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1 Domanda di partecipazione alla Fiera: ARTI & MESTIERI EXPO -Roma, Fiera di Roma, dicembre 2013 MODULO DA RESTITUIRE DEBITAMENTE COMPILATO ENTRO E NON OLTRE L 11 NOVEMBRE 2013 a: FIERA ROMA SRL SEGRETERIA ARTI & MESTIERI EXPO Via Portuense 1645/ ROMA tel fax TUTTI I CAMPI DEVONO ESSERE COMPILATI OBBLIGATORIAMENTE 1) DATI ANAGRAFICI AZIENDA Denominazione Codice fiscale N.REA Partita IVA Sede legale: via n. c.a.p. comune provincia tel. fax Sede operativa (se diversa) via n. c.a.p. comune provincia tel. fax Rappresentante legale: codice fiscale Riferimento da contattare cell. 1

2 2) STRUTTURA OPERATIVA Attività svolta dipendenti n. fatturato annuo Paesi in cui esporta 3) DATI AZIENDA PER L INSERIMENTO NEL CATALOGO UFFICIALE DELLA FIERA Insegna azienda via n. c.a.p. comune provincia tel. fax indirizzo internet Principali prodotti/servizi che si intendono presentare durante la fiera: 4) INSEGNA DA APPORRE SUL FASCIONE DELLO STAND 5) OBIETTIVI CHE L IMPRESA SI PROPONE DI CONSEGUIRE 2

3 CONDIZIONI GENERALI DI PARTECIPAZIONE Il sottoscritto titolare/legale rappresentante della ditta - a norma degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali e delle conseguenti sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi del l art. 76 del citato D.P.R., Dichiara di non aver beneficiato di contributi pubblici, negli ultimi tre esercizi finanziari compreso quello in corso, ai sensi della disciplina comunitaria in materia di aiuti de minimis di cui al Reg. CE n. 1998/2006 che comprende anche la commercializzazione e la trasformazione dei prodotti agricoli e del Reg. CE n. 1535/2007 per quanto riguarda le imprese del settore agricoltura con riferimento alla produzione dei prodotti agricoli e del Reg. CE n. 875/2007 per il settore pesca; Ovvero, di aver beneficiato, negli ultimi tre esercizi finanziari compreso quello in corso, dei seguenti contributi pubblici a titolo di de minimis che complessivamente non superano i limiti massimi consentiti ai sensi dei Regolamenti CE n. 1998/2006, CE n.1535/2007, CE n.875/2007, tenuto anche conto di quanto disposto dal D.P.C.M. 3 giugno 2009, come modificato dal D.P.C.M. 13 maggio 2010 prorogato fino al 31 dicembre

4 - di non rientrare fra coloro che hanno ricevuto e successivamente, non rimborsato o depositato in un conto bloccato gli aiuti che sono individuati quali illegali o incompatibili dalla Commissione europea, ai sensi dell art. 6, comma 11, della legge 25 febbraio 2008 n di aver preso visione del Regolamento Generale della manifestazione Arti & Mestieri Expo scaricabile dal sito che è parte integrante del modulo di partecipazione, di approvarlo ed accettarlo integralmente senza riserva. Data Timbro e firma del titolare/legale rappresentante: (ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA DEL FIRMATARIO - INDISPENSABILE) INFORMATIVA E CONSENSO ex D.Lgs196/2003 CODICE DELLA PRIVACY Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali raccolti attraverso la Domanda di Ammissione saranno trattati dalle parti secondo principi di liceità, correttezza, trasparenza e riservatezza ed utilizzati o trasmessi per gli adempimenti contrattuali, per le operazioni di natura amministrativa, statistica (in forma anonima), promozionale e marketing, o per gli obblighi di legge. Ai sensi dell art.7 del D.Lgs. 196/2003 la Società ha il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento: Dr.Fausto Murdolo - Fiera Roma Srl - Via Portuense, 1645/ Roma scrivendo all indirizzo di posta elettronica: oppure al numero di FAX

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