Il Rischio Psicosociale nelle casistiche Inail

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1 Il Rischio Psicosociale nelle casistiche Inail Angela Goggiamani Marta Clemente SOVRINTENDENZA SANITARIA CENTRALE INAIL- 1

2 AMBITO ASSICURATIVO DISTURBI PSICHICI LAVORO-CORRELATI: TUTELA INAIL INFORTUNIO MALATTIA PROFESSIONALE esposizione acuta esposizione cronica 2

3 INFORTUNIO SUL LAVORO nasce da motivazioni/finalità di lavoro Rischio Causa violenta in occasione di lavoro rapine, coinvolgimento in incidenti mortali o in eventi di particolare drammaticità ecc. (STRESS LAVORO-CORRELATO) Danno Psichico Disturbo acuto da stress Disturbo post-traumatico da stress

4 INFORTUNI INAIL ESAW (European Statistic of Accidents at Work) CODI CE DEVIA ZIONE ESAW Femm ine Maschi Totale Femmine Maschi Totale 80 Sorpresa, spavento, violenza, aggressione, minaccia, presenza - non precisato Sorpresa, spavento Violenza, aggressione, minaccia - tra dipendenti dell'impresa Violenza, aggressione, minaccia - proveniente da persone esterne all'impresa verso le vittime nel quadro della loro funzione (rapina in banca, aggressione ad autisti di autobus, ecc.) Aggressione, calca, violenza da parte di animali Presenza della vittima o di un terzo che crea di per sé stesso un pericolo per la vittima/per sé stesso e se del caso per altri Altra deviazione nota del gruppo 80 non indicata qui sopra

5 TABELLATE CONTRATTE NELL ESERCIZIO E A CAUSA MALATTIE PROFESSIONALI: SISTEMA MISTO T.U. 1124/65: TABELLA DI LEGGE DELLE M.P. PRESUNZIONE LEGALE DI ORIGINE (NUOVA TABELLA 9 aprile 2008) Industria-> 85 voci Agricoltura->24 voci Silicosi/Asbestosi: nell esercizio Medici esposti RI: comunque esposti... MALATTIE DELLE QUALI SIA COMUNQUE PROVATA LA CAUSA DI LAVORO Sent. CC 179/88 NON TABELLATE ONERE DELLA PROVA DANNO PSICHICO STRESS LAVORO-CORRELATO D lgs 38/2000 Art. 10 DELLE QUALI IL LAVORATORE DIMOSTRI L ORIGINE PROFESSIONALE

6 RAPPORTO del PRESIDENTE 2013

7 ANDAMENTO DELLE DENUNCE E CASI RICONOSCIUTI DALL INAIL NEGLI ULTIMI ANNI NUMERO COSTANTE DI DENUNCE, PER TUTTE LE GESTIONI, INTORNO AI 550 CASI/ANNO (DATO CONFERMATO ANCHE PER L ANNO 2013) La percentuale dei casi riconosciuti come malattia professionale da stress lavorocorrelato si attesta intorno al 10-12% dei casi denunciati

8 Malattie professionali L analisi dell andamento delle denunce di malattia professionale negli ultimi anni ha mostrato un sensibile aumento: infatti nel 2013 il numero di denunce pervenute all Inail è stato di circa casi con un incremento rispetto al 2012 di circa denunce. Tale crescita diviene più rilevante se si confronta con il 2009, anno rispetto al quale si registra un aumento di poco

9 Denunce di malattieprofessionali per settore ICD-10 denuncia e anno di protocollo (tratto da Tab. M1.4 Rel. Presidente 2013) Anno di protocollo Settore ICD-10 % % Alcune malattie infettive e parassitarie (A00-B99) 17 0, ,05 Tumori (C00-D48) , ,61 Malattie del sangue e degli organi ematopoietici ed alcuni disturbi del sistema immunitario (D50-D89) Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche (E00-E90) 32 0, , , ,05 Disturbi psichici e comportamentali (F00-F99) 555 1, ,06 Malattie del sistema nervoso (G00-G99) , ,09 Malattie dell occhio e degli annessi oculari (H00- H59) Malattie dell orecchio e dell apofisi mastoide (H60-H95) 113 0, , , ,70 Malattie del sistema circolatorio (I00-I99) 492 1, ,00 Malattie del sistema respiratorio (J00-J99) , ,16 Malattie dell apparato digerente (K00-K93) 142 0, ,31 Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo (L00- L99) 583 1, ,02

10 10 accertate e anno di protocollo (tratto da Tab. M6 Rel. Presidente 2013) Anno di protocollo Settore ICD-10 % % Alcune malattie infettive e parassitarie (A00-B99) 4 0,02 4 0,02 Tumori (C00-D48) , ,46 Malattie del sangue e degli organi ematopoietici ed alcuni disturbi del sistema immunitario (D50-D89) Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche (E00- E90) 2 0,01 2 0,01 0 0,00 0 0,00 Disturbi psichici e comportamentali (F00-F99) 54 0, ,14 Malattie del sistema nervoso (G00-G99) , ,85 Malattie dell occhio e degli annessi oculari (H00- H59) Malattie dell orecchio e dell apofisi mastoide (H60- H95) 17 0, , , ,28 Malattie del sistema circolatorio (I00-I99) 85 0, ,37 Malattie del sistema respiratorio (J00-J99) , ,77 Malattie dell apparato digerente (K00-K93) 4 0,02 3 0,02 Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo (L00- L99) Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo (M00-M99) 299 1, , , ,47

11 Un andamento in controtendenza.. Perché? Poche denunce Pochi riconoscimenti Andamento costante eppure.

12 Dalla Delibera del Consiglio di Amministrazione n. 473 del 26 luglio 2001( dopo ILVA di Taranto e Genova) alla CIRCOLARE INAIL n.71 del 17 dicembre 2003 Oggetto: Disturbi psichici da costrittività organizzativa sul lavoro. Rischio tutelato e diagnosi di malattia professionale. Modalità di trattazione delle pratiche -Principali situazioni di costrittività organizzativa di rilievo assicurativo -Rischio non tutelato: il mobbing nell accezione classica, fattori organizzativogestionali legati al normale rapporto di lavoro -Il Mobbing strategico assume rilievo assicurativo se oggettivamente riconducibile al rischio lavorativo per azioni e comportamenti finalizzati alla emarginazione ed allontanamento dal posto di lavoro (fino alle dimissioni)

13 CONCETTO DI CAUSA LAVORATIVA EVOLUZIONE GIURISPRUDENZIALE: i rischi psicosociali non solo la nocività delle lavorazioni in cui si sviluppa il ciclo produttivo aziendale (siano esse tabellate o non) ma anche quella riconducibile all organizzazione delle attività lavorative - circolare Inail n. 71/

14 A).. è vero che RICORSO AL TAR della Confindustria, ConfAgricoltura ed ABI (marzo 2004): 1) per l annullamento della Circolare Inail 2) Contro l inserimento nella LISTA II GRUPPO 7 * delle MALATTIE PSICHICHE E PSICOSOMATICHE DA DISFUNZIONI DELL ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO (costrittività organizzativa) * D.M Elenco delle malattie (suddiviso in tre Liste) per le quali è obbligatoria la denuncia, ex art 139 del T.U. Inail e art. 10 D. Lgs 38/2000

15 ESITO RICORSO - Confindustria, Confagricoltura, ABI - Il TAR del Lazio con sentenza del 5 maggio 2005 ha accolto il ricorso annullando la circolare Inail n. 71/2003 ma non l inserimento delle malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzioni dell organizzazione nella LISTA II del D.M avendo questo finalità epidemiologiche. Il Consiglio di Stato con sentenza n. 1576/2009 ha confermato la sentenza del TAR, rigettando il ricorso avanzato dall Inail e ha accolto anche il ricorso incidentale contro l inserimento in Lista II dell elenco delle malattie (ex 139 T.U.) disponendone la cancellazione MA nessuna ripercussione pratica sull attività dell Inail

16 INFATTI Il D.M. 27 aprile 2004 Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi e per gli effetti dell'articolo 139 del Testo Unico è stato cancellato. MA NEL CONTEMPO è uscito un nuovo «elenco» -D.M. 14 gennaio che non è stato impugnato anche i successivi D.M. 11 dicembre 2009 e D.M. 10 Giugno 2014 (aggiornamento di alcune voci dell elenco) non hanno avuto quale oggetto il gruppo 7 della lista II non vi erano i requisiti giuridici per l impugnabilità

17 quindi resta confermato l obbligo della denuncia/segnalazione delle MALATTIE PSICHICHE E PSICOSOMATICHE DA DISFUNZIONI DELL ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO e in virtù del SISTEMA MISTO, l INAIL deve istruire tutti i casi che vengono denunciati (obbligo istituzionale non modificabile dal Consiglio di Stato, in quanto materia rimessa alla giurisdizione esclusiva del Giudice ordinario-vedi anche SENTENZA DI CASSAZIONE CIVILE SEZ. LAVORO del n ) ovviamente si tratta di malattie professionali non tabellate

18 B)... è vero che.. siamo nell ambito delle Malattie LAVORO CORRELATE (WRDs). che comprendono patologie comuni, diffuse nella popolazione in generale e che possono essere anche causate o concausate da specifiche attività lavorative.

19 - probabilità Lista II Malattie la cui origine lavorativa è di limitata D.M. 27 aprile 2004 D.M. 11 dicembre 2009 D.M. 10 giugno 2014

20 DISAGI, SOFFERENZE, MALATTIE STRESS-CORRELATI La letteratura mentre è ricca in dati riguardanti gli effetti dello stress.è però complessivamente generica in quanto poca distinzione viene fatta tra sintomi e sindromi Le reazioni emozionali (. lo stato di tensione, la reazione ansiosa situazionale e/o anticipatoria, la caduta del tono dell umore,lo stato di irritabilità e/o insofferenza)

21 DISAGI, SOFFERENZE, MALATTIE STRESS-CORRELATI Disfunzioni cognitive (scarsa concentrazione, difficoltà di memorizzazione, difficoltà ad apprendere cose nuove ecc.) Disfunzionalità comportamentali (alcolici, tabagismo turbe del comportamento alimentare ecc.)

22 DISAGI, SOFFERENZE, MALATTIE STRESS-CORRELATI Coinvolgimento somatico (..disturbi del sonno..anomalie cardiovascolari/picchi ipertensivi, dispnea,cefalea,aumento della glicemia, disfunzioni gastrointestinali..patologie muscoloscheletriche manifestazioni dermatologiche, disfunzioni sessuali, ginececologiche ed effetti immunodepressivi) (M.G.Cassitto Modalità di risposta individuale allo stress G Ital Med Lav Erg 2009; 31:2 )

23 DISAGI, SOFFERENZE, MALATTIE STRESS-CORRELATI sintomi e segni fisici (ad es. cefalea, insonnia, disturbi digestivi e cardiocircolatori, stanchezza cronica ecc) mentali (difficoltà a concentrarsi, a memorizzare, facilità all errore ecc.) emozionali (tristezza, depressione,ansia nervosismo, perdita di entusiasmo, di fiducia e autostima..) comportamentali (aumento di alcool e fumo, incapacità di staccare dal lavoro.)

24 DISAGI, SOFFERENZE, MALATTIE STRESS-CORRELATI E inoltre necessario un attento esame della morbilità (e del relativo assenteismo) relativa a patologie cardiovascolari, gastrointestinali, cutanee, metaboliche, ormonali, immunitarie, neoplastiche, neuropsichiche (depressione, ansia, disturbi cronici del sonno, disturbo post-traumatico da stress, burnout) G.Costa Lo stress occupazionale:dalla dimensione scientifica alle applicazioni pratiche G Ital Med Lav Erg 2009;31:3.

25 C) Peculiarità nell accertamento della malattia professionale? VALUTAZIONE del RISCHIO Anamnesi Lavorativa, libretti di lavoro Esame della Documentazione inerente il rischio Datore di lavoro: Denuncia Documento di valutazione del rischio Servizi Prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro.. DIAGNOSI di MALATTIA Anamnesi fisiologica e patologica Visita Medica Analisi documentazione sanitaria inerente la patologia denunciata accertamenti sanitari preventivi e periodici eventuali attestazioni di invalidità riconosciuti in altri ambiti giuridici ulteriori accertamenti secondo linee guida ecc. DIAGNOSI Medico-Legale e valutazione medico- legale del danno biologico

26 DIAGNOSI CLINICA ANAMNESI LAVORATIVA ACCERTAMENTO DELLE CONDIZIONI DI RISCHIO ITER DIAGNOSTICO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE DA COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVA Elementi Oggettivi Elementi Soggettivi Focalizzata sulla situazione lavorativa ritenuta causa della malattia individuando le specifiche condizioni di costrittività organizzativa. Indagini neuropsichiatriche Test psicodiagnostici Disturbo dell adattamento cronico Diagnosi medico-legale Disturbo post-traumatico cronico da stress

27 ACCERTAMENTO DEL RISCHIO (anche tramite indagine ispettiva) DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO storia lavorativa (mancate promozioni, demansionamenti, ecc..) l ambiente lavorativo, fattori scatenanti giornate di assenza per malattia trasferimenti richiesti o subiti provvedimenti disciplinari, ordini di servizio ecc. 27

28 - RISCONTRI OGGETTIVI PRESSO L AZIENDA (anche in relazione a quanto dichiarato dall assicurato) ed inoltre ACCERTAMENTO DEL RISCHIO (anche tramite indagine ispettiva) sede e attività svolta dal lavoratore (qualifica, mansione ecc.) orario di lavoro, straordinari, organico in dotazione (funzionigramma ed organigramma) assenze dal servizio a vario titolo accordi sindacali nazionali e locali... acquisizione del DVR e cartella sanitaria e di rischio 28

29 ACCERTAMENTO DEL RISCHIO 29

30 METODOLOGIA: I FASE Indicatori oggettivi appartenenti quanto meno a tre distinte famiglie: I. Eventi sentinella quali ad esempio: indici infortunistici; assenze per malattia; turnover; procedimenti e sanzioni; segnalazioni del medico competente; specifiche e frequenti lamentele formalizzate da parte dei lavoratori.

31 METODOLOGIA: I FASE Indicatori oggettivi II. Fattori di contenuto del lavoro: quali ad esempio: ambiente di lavoro e attrezzature, carichi e ritmi di lavoro, orario di lavoro e turni, corrispondenza tra le competenze dei lavoratori e i requisiti professionali richiesti. Occorre sentire i lavoratori e/o il RLS/RLST La scelta delle modalità tramite cui sentire i lavoratori è rimessa al datore di lavoro, anche in relazione alla metodologia di valutazione adottata

32 METODOLOGIA: I FASE Indicatori oggettivi III. Fattori di contesto del lavoro: quali ad esempio: ruolo nell ambito dell organizzazione; autonomia decisionale e controllo; conflitti interpersonali al lavoro; evoluzione e sviluppo di carriera, comunicazione. Occorre sentire i lavoratori e/o il RLS/RLST La scelta delle modalità tramite cui sentire i lavoratori è rimessa al datore di lavoro, anche in relazione alla metodologia di valutazione adottata

33 METODOLOGIA: II FASE Valutazione approfondita: prevede la valutazione della percezione soggettiva dei lavoratori tramite diversi strumenti quali ad esempio questionari, focus group ecc.

34 La diagnosi: anche in questi casi CONTRIBUTO PLURISPECIALISTICO medico-legale medico del lavoro psicologo del lavoro medico psichiatra ecc.

35 C) LA DIAGNOSI CLINICA E LA DIAGNOSI MEDICO-LEGALE (IL NESSO DI CAUSALITÀ ) Accertamento del rischio L eziologia plurifattoriale (concause extralavoro) - stato anteriore: presenza di preesistenze che non escludono il nesso causale presenza di preesistenze che possono portare ad escludere il nesso causale Risposte differenti tra soggetti esposti a stessi eventi LE PROBLEMATICHE

36 D) LA VALUTAZIONE DEL DANNO Il danno biologico permanente (art.13 del DLvo 38/2000) oltre alla I.T.A. (indennità di inabilità temporanea assoluta al lavoro) Voce n. 180 Disturbo post traumatico da stress cronico moderato, a seconda della efficacia della psicoterapia fino a 6 % Voce n. 181 Disturbo post traumatico da stress cronico severo, a seconda della efficacia della psicoterapia fino a 15 % Tabella delle menomazioni - D.M

37 .. Angela Goggiamani Marta Clemente SOVRINTENDENZA SANITARIA CENTRALE INAIL- 37