PRESCRIZIONE DI MOBILITA PERSONALE SCARPE E PLANTARI

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1 DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE Servizio Assistenza Protesica Corso Carlo Alberto, Lecco Tel ; Fax ; asp@asl.lecco.it PRESCRIZIONE DI AUSILI PER LA MOBILITA PERSONALE SCARPE E PLANTARI Linee di indirizzo Release 1. 0 Ottobre

2 Il presente documento è frutto dell elaborazione di un gruppo di lavoro così composto Dr. Luigi Piccinini Dr.ssa Maria Colombo Dr.ssa Romina Obetti Dr. Renato Galanti Dr.ssa Fabiola Dreossi Dr. Alberto Tritini Dr.ssa Cinzia Testa Dr. Paolo De Luca Dr. Valter Valsecchi IRCCS Eugenio Medea; Ospedale Valduce; Ospedale Valduce; A.O. provincia di Lecco; A.O. provincia di Lecco; ASL della provincia di Lecco; ASL della provincia di Lecco; ASL della provincia di Lecco; ASL della provincia di Lecco. Il mandato del gruppo di lavoro era quello di elaborare indicazioni da fornire agli operatori rispetto alla prescrizione di questa tipologia di ausili. Il punto di partenza dell ASL è stata la verifica di un estrema variabilità nella prescrizione di questi ausili che ha evidenziato la necessità di una revisione ed una valutazione dei criteri di concessione. Si coglie l occasione per ringraziare i colleghi medici specialisti per l impegno e la capacità di giungere ad una sintesi a fronte di una complessità individuale del paziente. Release 1. 0 Ottobre

3 SOMMARIO 1. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DEGLI AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE UTILIZZATI CON UN BRACCIO 4 2. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DEGLI AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE UTILIZZATI CON DUE BRACCIA DEAMBULATORE CON 2 RUOTE E 2 PUNTALI DI APPOGGIO AL TERRENO (codice ISO: ) DEAMBULATORE SCORREVOLE SU 4 RUOTE PIROETTANTI SENZA FRENO DI STAZIONAMENTO (codice ISO: ) DEAMBULATORE SCORREVOLE SU 4 RUOTE PIROETTANTI CON FRENO DI STAZIONAMENTO SU RUOTE (codice ISO: ) DEAMBULATORE RIGIDO CON APPOGGIO AL TERRENO (4 puntali) (codice ISO: ) DEAMBULATORE ARTICOLATO (4 puntali) (codice ISO: ) DEAMBULATORE SCORREVOLE SU 4 RUOTE CON FRENO AZIONABILE A MANO (per uso anche esterno) (codice ISO: ) 5 3. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DELLE CARROZZINE A TELAIO RIGIDO CARROZZINA A TELAIO RIGIDO MANOVRABILE DALL ACCOMPAGNATORE (codice ISO: ) CARROZZINA A TELAIO RIGIDO RECLINABILE MANOVRATA DALL ACCOMPAGNATORE (codice ISO: ) _ CARROZZINA A TELAIO RIGIDO AD AUTOSPINTA CON MANI SULLE RUOTE POSTERIORI (con wc estraibile codice ISO: ) CARROZZINA A TELAIO RIGIDO AD AUTOSPINTA CON MANI SULLE RUOTE ANTERIORI (con wc estraibile codice ISO: o senza wc estraibile codice ISO: ) 7 4. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DELLE CARROZZINE PIEGHEVOLI CARROZZINA PIEGHEVOLE AD AUTOSPINTA CON DUE MANI SULLE RUOTE POSTERIORI con telaio stabilizzante (codice ISO: ) CARROZZINA PIEGHEVOLE di transito (manovrabile dall accompagnatore) (codice ISO: ) CARROZZINE PIEGHEVOLI AD AUTOSPINTA CON DUE MANI SULLE RUOTE POSTERIORI PIEGHEVOLE O A TELAIO RIGIDO RIDUCIBILE SUPERLEGGERA (codice ISO: ) 8 5. INDICAZIONI PRESCRITTIVE CALZATURE ADULTI CALZATURE SU MISURA CALZATURE DI SERIE CLASSE DI RISCHIO MEDIA (caratteristiche cliniche: deformità di diverso grado) CLASSE DI RISCHIO ALTA (caratteristiche cliniche: deformità di diverso grado) MINORI INDICAZIONI PRESCRITTIVE PLANTARI ADULTI MINORI 11 Release 1. 0 Ottobre

4 1. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DEGLI AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE UTILIZZATI CON UN BRACCIO Stampelle, tripodi e quadripodi sono indicati per pazienti con una discreta capacità di controllo del tronco e del cammino. Sono da considerarsi in alternativa alla prescrizione dei deambulatori (vedi sotto). 2. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DEGLI AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE UTILIZZATI CON DUE BRACCIA 2.1 DEAMBULATORE CON 2 RUOTE E 2 PUNTALI DI APPOGGIO AL TERRENO (codice ISO: ) Esistono fondamentalmente due tipi: uno con struttura in acciaio e l altro con struttura in duralluminio. Entrambi possono avere le ruote piroettanti (per es. per favorire il cammino in passaggi stretti o per altri motivi) oppure le ruote fisse (per es. per avere più stabilità). Un modello particolare ha le ruote frizionate che sotto carico si trasformano in puntali. Sono tutti deambulatori per uso interno (es. appartamenti) da usare su pavimenti non accidentati. 2.2 DEAMBULATORE SCORREVOLE SU 4 RUOTE PIROETTANTI SENZA FRENO DI STAZIONAMENTO (codice ISO: ) Deambulatore da interni che permette di spostarsi con maggiore velocità, ma che presuppone una buona capacità di controllo da parte del paziente. Le ruote sono piccole con diametro da 3 a 8 cm. 2.3 DEAMBULATORE SCORREVOLE SU 4 RUOTE PIROETTANTI CON FRENO DI STAZIONAMENTO SU RUOTE (codice ISO: ) Deambulatore da interni spesso utilizzato anche con ascellari o con un appoggio mediante tavolino con incavo regolabile (es. per potere ridurre il carico in alcuni pazienti). Release 1. 0 Ottobre

5 2.4 DEAMBULATORE RIGIDO CON APPOGGIO AL TERRENO (4 puntali) (codice ISO: ) Ausilio particolarmente stabile, ma che deve essere in genere sollevato con gli arti superiori per potere avanzare e quindi non è idoneo per persone con problemi agli arti superiori (es spalle) 2.5 DEAMBULATORE ARTICOLATO (4 puntali) (codice ISO: ) L avanzamento avviene mediante lo spostamento alternato degli arti superiori senza dovere sollevare l ausilio; da riservare a pazienti con buona coordinazione ed equilibrio. 2.6 DEAMBULATORE SCORREVOLE SU 4 RUOTE CON FRENO AZIONABILE A MANO (per uso anche esterno) (codice ISO: ) Ausilio adatto a percorsi anche esterni all abitazione poiché dotato di ruote più grandi (più di 12 cm.). L utilizzo è da riservare a persone con buona capacità motoria evitando percorsi in pendenza. Il sedile spesso presente su questi deambulatori è da utilizzare solo da persone con buona stabilità e con l aiuto di un accompagnatore perché l ausilio deve essere frenato in modo sicuro prima di sedersi. Tutti gli ausili di cui sopra hanno lo scopo di favorire un cammino in autonomia o con assistenza di un caregiver. Gli aggiuntivi più comunemente associabili sono: Telaio pieghevole o smontabile ( ). Regolazione della base in altezza ( ). Tutti i deambulatori non possono essere associati alla prescrizione di un letto ortopedico, come peraltro riportato nelle indicazioni prescrittive per i letti, prescrivibili a pazienti obbligati alla degenza senza soluzione di continuità. Tutti i deambulatori possono essere associati ad una carrozzina pieghevole per uso esterno, ma non ad una carrozzina superleggera, perché riservata a persone non deambulanti. Release 1. 0 Ottobre

6 3. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DELLE CARROZZINE A TELAIO RIGIDO 3.1 CARROZZINA A TELAIO RIGIDO MANOVRABILE DALL ACCOMPAGNATORE (codice ISO: ) Sono indicate per pazienti non in grado di autospingersi ed hanno il dispositivo wc. Sono adatte per spostare il paziente in ambienti interni e in spazi ristretti in quanto hanno 4 ruote piroettanti di cui 2 con freni. Sedile e schienale sono imbottiti. 3.2 CARROZZINA A TELAIO RIGIDO RECLINABILE MANOVRATA DALL ACCOMPAGNATORE (codice ISO: ) Sono indicate per pazienti non in grado di autospingersi ed hanno il dispositivo wc. Sono adatte per spostare il paziente in ambienti interni e in spazi ristretti in quanto hanno 4 ruote piroettanti di cui 2 con freni. Lo schienale è reclinabile e insieme alle pedane ad inclinazione regolabile con appoggiapolpacci, permette un parziale adeguamento posturale per il paziente. Può essere dotata di aggiuntivi; tra i più frequenti il tavolino con incavo avvolgente e bordi ( ). 3.3 CARROZZINA A TELAIO RIGIDO AD AUTOSPINTA CON MANI SULLE RUOTE POSTERIORI (con wc estraibile codice ISO: ) Avendo le ruote grandi posteriori con anello corrimano e freni, sono indicate per pazienti in grado di autospingersi, tuttavia sono riservate a persone con buona capacità di utilizzo degli arti superiori. Sedile e schienale inclinabile sono imbottiti. Possono essere prive di wc ( ). Lo schienale è reclinabile e insieme alle pedane ad inclinazione regolabile con appoggiapolpacci, permette un parziale adeguamento posturale per il paziente. Può essere dotata di aggiuntivi. Release 1. 0 Ottobre

7 3.4 CARROZZINA A TELAIO RIGIDO AD AUTOSPINTA CON MANI SULLE RUOTE ANTERIORI (con wc estraibile codice ISO: o senza wc estraibile codice ISO: ) Ha caratteristiche uguali a quelle con autospinta sulle ruote posteriori e può essere utile per persone con difficoltà ad arretrare gli arti superiori. Occorre accertarsi del peso del paziente perché in assenza di specifiche tutte queste carrozzine hanno una portata di kg 100. In persone di peso maggiore occorre segnalarlo per potere avere una carrozzina con portata adeguata. Ai fini dell appropriatezza prescrittiva, tutte le carrozzine di cui sopra possono essere prescritte assieme al letto ortopedico, mentre non possono essere prescritte in aggiunta ad una carrozzina pieghevole. 4. INDICAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DELLE CARROZZINE PIEGHEVOLI 4.1 CARROZZINA PIEGHEVOLE AD AUTOSPINTA CON DUE MANI SULLE RUOTE POSTERIORI con telaio stabilizzante (codice ISO: ) Carrozzina molto impiegata. La struttura permette un utilizzo un esterno sia in autonomia sia con accompagnamento di care giver. Il prescrittore valuta i vari aggiuntivi necessari per adattarsi ad esigenze particolari come maggiore mobilità oppure maggiore regolazione posturale. In particolare occorre particolare attenzione per gli aggiuntivi struttura leggera ( codice ISO: ) ed adattabilità delle ruote anteriori e posteriori (codice ISO: e codice ISO: ), che sono da richiedere esclusivamente in caso di motivata necessità. Esiste l aggiuntivo posizionamento delle ruote grandi sotto il sedile e larghezza massimo ingombro inferiore a cm. 55 ( ) da associare solo al codice , che individua una carrozzina pieghevole particolarmente adatta per passaggi stretti. Valutare in caso di pazienti con ridotta capacità cognitiva scarso controllo del tronco l eventuale necessità di cinghia pettorale o a bretellaggio in particolare in caso di percorsi esterni con accompagnatore. Occorre accertarsi del peso del paziente perché se il peso è superiore ai kg 100 occorre l aggiuntivo della struttura a doppia crociera rinforzata ( ) e segnalare il peso esatto per potere avere una carrozzina con portata adeguata. Release 1. 0 Ottobre

8 4.2 CARROZZINA PIEGHEVOLE di transito (manovrabile dall accompagnatore) (codice ISO: ) Le ruote grandi sono di dimensioni minori per permettere i passaggi stretti e per una migliore trasportabilità in auto. Il paziente non può autospingersi con gli arti superiori ed è manovrabile solo dall accompagnatore. 4.3 CARROZZINE PIEGHEVOLI AD AUTOSPINTA CON DUE MANI SULLE RUOTE POSTERIORI PIEGHEVOLE O A TELAIO RIGIDO RIDUCIBILE SUPERLEGGERA (codice ISO: ) Da riservare (secondo il Regolamento DM 27 agosto 1999 n. 332) per adulti invalidi e minori di anni 18 non deambulanti che svolgono un intensa attività esterna. Per esempio pazienti para o tetraparetici con funzionalità relativamente conservata degli arti superiori. Tutte le carrozzine pieghevoli non possono essere associate alla prescrizione di un letto ortopedico (con l eccezione di pazienti particolari non deambulanti per esempio con gravi situazioni neurologiche con relazione specifica da parte del Prescrittore). Inoltre non possono essere prescritte in aggiunta ad una carrozzina a telaio rigido. Le carrozzine a telaio rigido e le carrozzine pieghevoli sono da considerarsi in alternativa alla prescrizione di seggiolone polifunzionale (sistema basculante) e al sistema di postura modulare e su misura. In sintesi la tabella riporta le possibili associazioni tra presidi DEAMBULATORI CARROZZINE PIEGHEVOLI CARROZZINA SUPERLEGGERA CARROZZINA A TELAIO RIGIDO SEGGIOLONI POLIFUNZIONALI SISTEMI LETTI DEAMBULATORI ///////// SI NO SI NO NO CARROZZINE PIEGHEVOLI CARROZZINA SUPERLEGGERA CARROZZINA A TELAIO RIGIDO SEGGIOLONI POLIFUNZIONALI SISTEMI POSTURALI SI ///////// NO NO NO NO NO NO ///////// NO NO NO SI NO NO ///////// NO SI NO NO NO NO ///////// SI LETTI NO NO NO SI SI ///////// Release 1. 0 Ottobre

9 5. INDICAZIONI PRESCRITTIVE CALZATURE La prescrizione, conforme a quanto disposto dall art. 4 del D.M agosto 1999, deve: essere parte integrante di un programma di prevenzione, cura e riabilitazione essere completata da un programma terapeutico comprendente il significato terapeutico e riabilitativo e le modalità di verifica in relazione all andamento del programma stesso. Il programma terapeutico deve essere redatto anche in caso di rinnovo e sostituzione. 5.1 ADULTI CALZATURE SU MISURA E costruita per uno specifico paziente con funzioni di compenso a gravi deformità, quali: le patologie complesse (piede equino varo supinato addotto, piede pronato abdotto,ecc.). Il piede malformato Il piede amputato Gli accorciamenti dell arto (di entità tale che non possa essere compensata da semplici rialzi al tacco o al plantare) CALZATURE DI SERIE La fornitura della calzatura di serie è prevedibile solo nelle patologie ortopediche o neurologiche dove è necessario inserire delle modifiche alla scarpa (ad es. cunei alla suola o al tacco, rialzi superiori al cm.,ecc.), altrimenti è sufficiente la prescrizione del plantare. La prescrizione di un tutore dinamico (alto o basso) non richiede la prescrizione di calzature di serie salvo dove ci sia necessità di modificare la scarpa con aggiuntivi. In caso di piede diabetico la calzatura è fornibile in caso di appartenenza alla classe di rischio ulcerativo media o alta, secondo le indicazioni riportate nel documento regionale di cui alla nota Release 1. 0 Ottobre

10 H del Di seguito si riportano le caratteristiche cliniche delle due classi di rischio CLASSE DI RISCHIO MEDIA (caratteristiche cliniche: deformità di diverso grado) 1. Segni di ipercarico plantare (ipercheratosi) 2. Non storia di ulcerazioni 3. Amputazioni minori (dita e raggi) 4. Neuropatia 5. Vasculopatia CLASSE DI RISCHIO ALTA (caratteristiche cliniche: deformità di diverso grado) 1. Segni di ipercarico plantare (callosità) 2. Neuropatia diabetica 3. Pregressa ulcerazione 4. Amputazione avampiede 5.2 MINORI Sulla base delle recenti evidenze, non è considerata appropriata la prescrizione ai minori affetti da metatarso varo delle c.d. scarpe a biscotto (o ambidestre). Le condizioni che permettono la prescrizione di calzature sono: Malformazioni vere (dismetria di un arto oltre i 4 cm., ipoplasie, ecc.) e/o in presenza di patologie neurologiche (prescrizione di scarpe correttive su misura o di serie con eventuali aggiuntivi); Piede torto, valgismo delle ginocchia di grado superiore a cm. 8 (distanza inter malleolare), varismo di grado superiore a 195 (angolo tra asse diafisario del femore e quello della tibia), (prescrizione di scarpe di serie con apposite correzioni, per bambini fino ai 6 anni di età, non essendo considerata appropriata la prescrizione oltre tale età). Release 1. 0 Ottobre

11 I minori affetti esclusivamente da piedi piatti,valgismo e varismo del calcagno non hanno diritto alla fornitura di calzature ortopediche ma del solo plantare. Il trascorrere dei tempi minimi non equivale al diritto di una nuova dotazione, ma la necessità deve scaturire dall usura della precedente fornitura o da un accrescimento staturo-ponderale che renda necessaria la fornitura di nuove ortesi. Si consiglia di prestare molta attenzione nella prescrizione degli aggiuntivi, poiché molti sono già compresi nella descrizione e quindi nel costo della calzatura. 6. INDICAZIONI PRESCRITTIVE PLANTARI La prescrizione, conforme a quanto disposto dall art. 4 del D.M agosto 1999, deve: essere parte integrante di un programma di prevenzione, cura e riabilitazione essere completata da un programma terapeutico comprendente il significato terapeutico e riabilitativo e le modalità di verifica in relazione all andamento del programma stesso. Il programma terapeutico deve essere redatto anche in caso di rinnovo e sostituzione. 6.1 ADULTI Sono concedibili per tutte le patologie ortopediche, neurologiche e nel paziente diabetico con pregressa ulcera e/o amputazione. 6.2 MINORI Sono concedibili ai minori affetti da: da piede piatto valgo; ginocchio varo/valgo. In particolare: valgismo di grado superiore tra i 5 e gli 8 cm (distanza intermalleolare), di varismo di grado superiore sino al 195 (angolo tra asse diafisario del femore e quello della tibia); sindrome rotatoria arto inferiore. Release 1. 0 Ottobre

12 In tutti questi casi la prescrizione è consigliabile per i bambini fino ai 6 anni di età, non essendo considerata appropriata la prescrizione ad età superiore. Il trascorrere dei tempi minimi non equivale al diritto di una nuova dotazione, ma la necessità deve scaturire dall usura della precedente fornitura o da accrescimento staturo-ponderale che renda indispensabile la fornitura di nuove ortesi. Per i minori, l indicazione prescrittiva per la fornitura di plantari è di un massimo di due forniture l anno. Release 1. 0 Ottobre