Expo MI news. Principi metodologici. La sorveglianza sindromica. Bollettino mensile n.6 Expo MI news Ottobre 2015

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2 Bollettino mensile n.6 Expo MI news Ottobre 2015 Expo MI news La struttura globale del sistema di sorveglianza delle malattie infettive in occasione di EXPO prevede un nucleo di esperti (Nucleo di Epidemic Intelligence, NEI) che valuterà i segnali provenienti dalla sorveglianza basata sugli eventi (EBS) captati da fonti non strutturate (ad es. media, stampa), e i segnali provenienti dalla sorveglianza basata sugli indicatori (IBS), ovvero dalla sorveglianza delle malattie infettive tramite notifica e dalla sorveglianza sindromica attiva nei Presidi di Primo Intervento (PPI) in sede EXPO e in alcuni Pronto Soccorso. Principi metodologici La sorveglianza sindromica Il sistema di Sorveglianza Sindromica implementato in occasione di Expo 2015 si basa sulla trasmissione bisettimanale (Lunedì mattina: dimissioni avvenute tra le ore 00:00 del giovedì e le ore 23:59 della Domenica e Giovedì mattina: dimissioni avvenute tra le ore 00:00 del Lunedì e le ore 23:59 del Mercoledì) dei dati relativi agli accessi individuati da Pronto Soccorso (PS) e dai Presidi di Primo Intervento (PPI) dell area lombarda. Il metodo di analisi prevede di confrontare il numero giornaliero dei passaggi al PS per sindrome (casi) con il numero di casi atteso ottenuto come media dei casi nei sette giorni precedenti. Il metodo calcola la distanza, in termini probabilistici, tra casi osservati e casi attesi, utilizzando tre soglie di allerta per indicare la presenza di un eccesso di casi nella specifica giornata. Il potenziale segnale da valutare viene identificato quando si osservano più di due giornate consecutive con eccesso di casi, ovvero quando si registrano il superamento di una delle soglie di allerta per più di due giorni consecutivi Complessivamente aderiscono alla rete di Sorveglianza Sindromica 3 Presidi di Primo Intervento localizzati nella sede di EXPO e 12 PS (A.O. Salvini di Garbagnate M.se - Presidio di Garbagnate - Presidio di Rho, A.O. "L. Sacco" Milano, A.O. "S. Carlo Borromeo" Milano, A.O. "C. Poma" Mantova, Presidio di Mantova, A.O. "Istituti Ospitalieri" Cremona, A.O. della Provincia di Lecco, A.O. "Papa Giovanni XXIII" Bergamo, A.O. "Spedali Civili" Brescia, A.O. "S. Anna" Como, A.O. della Provincia di Lodi, Policlinico Milano Fondazione IRCCS, Policlinico "S. Matteo" Pavia).

3 Bollettino mensile n.6 Expo MI news Ottobre 2015 Le sindromi sorvegliate attraverso gli accessi ai PS sono 13: 1. Sindrome respiratoria con febbre 2. Diarrea con presenza di sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi 3. Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci 4. Febbre con rash 5. Linfoadenite con febbre 6. Sindrome neurologica acuta 7. Sindrome itterica acuta 8. Sindrome neurologica periferica (similbotulinica) 9. Lesione acuta localizzata 10. Sindrome emorragica acuta 11. Sepsi o shock non spiegati 12. Stato comatoso 13. Morte inspiegata Le sindromi di maggiore interesse scelte per essere mensilmente riportate nel presente rapporto sono: 1. Sindrome respiratoria con febbre 2. Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci 3. Diarrea con presenza di sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi 4. Febbre con rash La sorveglianza basata sugli eventi Il sistema di Sorveglianza Basata sugli Eventi (EBS) sviluppato per la sorveglianza in Regione Lombardia durante Expo 2015 è un sistema di sorveglianza complementare ai tradizionali sistemi di Sorveglianza Basata sugli indicatori (IBS) e si basa sul monitoraggio di notizie online ricercate attraverso fonti web ad accesso gratuito (Medisys, Google Alert), in collaborazione con l Istituto Superiore di Sanità che conduce la Sorveglianza Basata sugli Eventi a livello nazionale. L EBS attiva durante EXPO ha il ruolo di: captare e validare notizie su malattie infettive prioritarie e/o epidemiologicamente collegate ad EXPO, riportate dai media nella Regione Lombardia; integrare tali notizie con le informazioni raccolte tramite i sistemi di sorveglianza basati su indicatori (validazione centrale) e tramite il contatto con ASL e AO del territorio (validazione periferica) Il sistema di notifiche La sorveglianza delle malattie infettive avviene tramite notifica di qualsiasi medico che nell esercizio della sua professione venga a conoscenza di un caso di malattia soggetto a notifica secondo normativa (DGR 30 settembre 2004 n. VII/18853 Sorveglianza, notifica, controllo delle malattie infettive: revisione e riordino degli interventi di prevenzione in Regione Lombardia ). Le notifiche vengono effettuate tramite inserimento informatico attraverso l applicativo MAINF, che permette di notificare le malattie di interesse e di elaborare i dati in tempi rapidi.

4 Bollettino mensile n. 6 Expo MI news Ottobre 2015 SORVEGLIANZA SINDROMICA Sindrome respiratoria con febbre Sindrome respiratoria con febbre: 0-4 anni Sindrome respiratoria con febbre: 5-14 anni Sindrome respiratoria con febbre: anni Sindrome respiratoria con febbre: >=65 anni Nel mese di riferimento il 7,0% di tutti i soggetti che si sono rivolti al PS presentava una sindrome respiratoria con febbre. Il numero di accessi giornalieri ai PS per sindrome respiratoria con febbre (linea rossa) non si discosta in modo rilevante dal numero di accessi attesi (linea blu): non si è registrato il superamento di una delle soglie di allerta per più di due giorni consecutivi.

5 Bollettino mensile n. 6 Expo MI news Ottobre 2015 SORVEGLIANZA SINDROMICA Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci: 0-4 anni Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci: 5-14 anni Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci: anni Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci: >=65 anni Nel mese di riferimento l 1,8% di tutti i soggetti che si sono rivolti al PS presentava una sindrome gastroenterica senza sangue. Il numero di accessi giornalieri ai PS per sindrome gastroenterica senza sangue (linea rossa) non si discosta in modo rilevante dal numero di accessi attesi (linea blu): non si è registrato il superamento di una delle soglie di allerta per più di due giorni consecutivi.

6 Bollettino mensile n. 6 Expo MI news Ottobre 2015 SORVEGLIANZA SINDROMICA Diarrea con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi Diarrea con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi: 0-4 anni Diarrea con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi: 5-14 anni Diarrea con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi: anni Diarrea con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi: >=65 anni Nel mese di riferimento l 1,4% di tutti i soggetti che si sono rivolti al PS presentava una sindrome gastroenterica con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi. Il numero di accessi giornalieri ai PS per sindrome gastroenterica con sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi (linea rossa) non si discosta in modo rilevante dal numero di accessi attesi (linea blu): non si è registrato il superamento di una delle soglie di allerta per più di due giorni consecutivi.

7 Bollettino mensile n. 6 Expo MI news Ottobre 2015 SORVEGLIANZA SINDROMICA Febbre con rash Febbre con rash : 0-4 anni Febbre con rash : 5-14 anni Febbre con rash : anni Febbre con rash : >=65 anni Nel mese di riferimento il 1,7% di tutti i soggetti che si sono rivolti al PS presentava una febbre con rash. Il numero di accessi giornalieri ai PS per febbre con rash (linea rossa) non si discosta in modo rilevante dal numero di accessi attesi (linea blu): non si è registrato il superamento di una delle soglie di allerta per più di due giorni consecutivi.

8 Bollettino mensile n.6 Expo MI news Ottobre 2015 SORVEGLIANZA EBS Le notizie riportate nel presente bollettino mensile sono state selezionate per rilevanza (articoli contenenti termini legati a EXPO, comuni lombardi e patologie) e potenziale rischio di sanità pubblica e sono state validate attraverso il confronto con i tradizionali metodi di sorveglianza (notifiche di malattie infettive e sorveglianza sindromica) e il contatto delle aziende sanitarie sul territorio. Numero delle notizie identificate da Newsdesk 155 Numero delle notizie identificate come rilevanti 6 In sintesi, nel mese di Ottobre sono state identificate e validate 6 notizie rilevanti di cui solo 4 sono state confermate dalla validazione centrale e periferica e classificate come segue: - 1 notizia inerente patologie a trasmissione vettoriale - 1 notizia inerente patologie a trasmissione respiratoria/droplet - 2 notizie inerenti casi di meningite Le ASL di competenza erano a conoscenza di tutti gli eventi rilevati e avevano intrapreso i provvedimenti del caso.

9 Bollettino mensile n.6 Expo MI news Ottobre 2015 EBS SORVEGLIANZA MALATTIE INFETTIVE In Italia dal mese di Giugno sono stati segnalati 36 casi confermati di malattia neuroinvasiva da West Nile Virus (WNND), di cui 6 sono stati identificati nel mese di Ottobre. Inoltre 28 soggetti erano di età superiore ai 65 anni. Per approfondimenti è consultabile il rapporto aggiornato West Nile News a cura di ISS e Ministero della Salute. Nel corso dell estate è stata evidenziata la circolazione del West Nile Virus nelle province di Bergamo, Brescia, Como, Cremona, Lecco, Lodi, Mantova, Milano, Monza-Brianza e Pavia per cui è stata attivata la sorveglianza sui donatori di tali province. La situazione aggiornata relativamente alla sorveglianza veterinaria è consultabile sul sito del IZS della Lombardia e Emilia Romagna. Gli aggiornamenti a livello europeo sono disponibili nel bollettino settimanale Communicable Disease Threat Report (CDTR) a cura dell ECDC. Inoltre gli aggiornamenti sugli eventi epidemici all estero sono disponibili sulla pagina dedicata del Ministero della Salute. Nel mese di interesse vengono segnalati i seguenti aggiornamenti: 26 ottobre Sindrome respiratoria Medio-Orientale da coronavirus-aggiornamento Corea e Arabia Saudita ottobre_ ottobre Infezione da virus influenzale A (H7N9) nell'uomo - CINA - Aggiornamento 19 ottobre ottobre L'OMS RIMUOVE LA NIGERIA DALL'ELENCO DEI PAESI POLIO-ENDEMICI 14 ottobre Colera in Iraq - Aggiornamento 12 ottobre ottobre Polivirus di derivazione vaccinale nella Repubblica Democratica Popolare del Laos 13 ottobre Sindrome respiratoria Medio-Orientale da coronavirus - Aggiornamento 12 ottobre ottobre Sindrome respiratoria Medio-Orientale da coronavirus - Aggiornamento 1 ottobre ottobre Sindrome respiratoria Medio-Orientale da coronavirus - Aggiornamento 30 settembre 2015 In merito alla ripresa dei casi di Ebola in Africa, si segnala che la Sierra Leone è stata dichiarata libera dall Ebola a partire dal 7 Novembre Inoltre è possibile consultare la situazione aggiornata al 04/11 in Guinea sul sito dell OMS: One new confirmed case of Ebola virus disease (EVD) was reported from Guinea in the week to 1 November. The case is the newborn child of a 25-year-old woman who was confirmed as a case in the prefecture of Forecariah during the previous week. The child was delivered in an Ebola treatment centre (ETC) in Conakry, and is currently undergoing treatment. The mother died after giving birth. Her other two young children were also confirmed as cases during the previous week and are receiving treatment. The 3 confirmed cases reported the previous week generated a large number of high-risk contacts in Forecariah who are now entering the second week of their 21-day

10 Bollettino mensile n.6 Expo MI news Ottobre 2015 EBS post-exposure follow-up period. On 1 November there were 382 contacts under follow-up in Guinea (compared with 364 the previous week), 141 of whom are high-risk. Therefore there remains a near-term risk of further cases among both registered and untraced contacts. Sierra Leone reported zero cases for a seventh consecutive week, and will be declared free of EVD transmission on 7 November if no further cases are reported. La realizzazione di questo bollettino è a cura della UO Governo della Prevenzione e tutela sanitaria di Regione Lombardia e di Carlo Di Pietrantonj -SSEpi/SEREMI Servizio di Riferimento Regionale di Epidemiologia per le Malattie Infettive- ASL AL Alessandria, in collaborazione con il Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute dell Istituto Superiore di Sanità (Flavia Riccardo, Martina Del Manso, Maria Grazia Caporali, Christian Napoli, Silvia Declich).