DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (operatori economici singoli, raggruppamenti, consorzi ordinari costituiti, GEIE)

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (operatori economici singoli, raggruppamenti, consorzi ordinari costituiti, GEIE) ALLEGATO A1 Spett.le SUA LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in codice fiscale n. partita IVA n. Tel. - Fax PEC: CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetti per i seguenti lotti (barrare i lotti per i quali si presenta offerta): LOTTO 1 LOTTO 2 LOTTO 3 LOTTO 4 LOTTO 5 in qualità di: impresa singola, consorzio di cui all art. 45, comma lett. b) del D. Lgs. 50/2016; consorzio stabile di cui all art. 45, comma lett. c) del D. Lgs. 50/2016; capogruppo di raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito (si allega il mandato collettivo speciale con rappresentanza) avente la seguente composizione:

2 Denominazione Operatore economico Capogruppo Quota/parte del servizio da assumere Mandante 1 Mandante 2 Mandante 3 Mandante 4 Mandante 5 Mandante 6 consorzio ordinario di concorrenti ex art del codice civile, già costituito avente la seguente composizione: Denominazione Operatore economico Quota/parte del servizio da assumere G.E.I.E. e tal fine DICHIARA: 1) di aver preso visione di tutte le clausole contenute nel bando di gara, nel disciplinare, nel capitolato speciale d appalto, nello schema di accordo e quadro ed in tutti gli allegati, nessuno escluso, accettandole senza riserva; 2) (solo per gli aggiudicatari di grandi e medi centri) di impegnarsi, nell ottica di una progressiva dismissione di tali centri, nella ricerca di soluzioni differenti e numericamente ridotte, tali da favorire l integrazione dei richiedenti asilo; 3) Di aver preso visione, e tenuto in considerazione nella formulazione dell offerta, della nota della Prefettura di Lecco (ALLEGATO 6). Luogo e data, FIRMA (del legale rappresentante) N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

3 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi, imprese aderenti a contratti di rete) ALLEGATO A2 Spett.le SUA LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in codice fiscale n. partita IVA n. Tel. - Fax PEC: Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in codice fiscale n. partita IVA n. Tel. - Fax PEC: Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in codice fiscale n. partita IVA n.

4 Tel. - Fax PEC: Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in codice fiscale n. partita IVA n. Tel. - Fax PEC: CHIEDONO di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetti per i seguenti lotti (barrare i lotti per i quali si presenta offerta): LOTTO 1 LOTTO 2 LOTTO 3 LOTTO 4 LOTTO 5 in qualità di: raggruppamento temporaneo di concorrenti non ancora costituito avente la seguente composizione: Denominazione Operatore economico Quota/parte del servizio da assumere Capogruppo Mandante 1 Mandante 2 Mandante 3 Mandante 4 Mandante 5 Mandante 6

5 A tal fine si impegnano, in, caso di aggiudicazione della gara, a costituire il raggruppamento conformandosi alla disciplina vigente in materia con riguardo ai raggruppamenti temporanei e conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata come capogruppo. partecipante ad aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell'articolo 3, comma 4- ter, del decreto legge 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33, così composta: Denominazione Operatore economico Capofila Quota/parte del servizio da assumere A tal fine si impegnano, in caso di aggiudicazione della gara, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con riguardo alle aggregazioni d imprese aderenti a contratti di rete. impresa facente parte di un consorzio ordinario di concorrenti ex art del codice civile, non ancora costituito avente la seguente composizione: Denominazione Operatore economico Capo-consorzio Quota/parte del servizio da assumere A tal fine si impegnano, in caso di aggiudicazione della gara, a costituire il consorzio conformandosi alla disciplina vigente in materia con riguardo ai consorzi ordinari. e tal fine DICHIARANO: 1) Di aver preso visione di tutte le clausole contenute nel bando di gara, nel disciplinare, nel capitolato speciale d appalto, nello schema di accordo e quadro ed in tutti gli allegati, nessuno escluso, accettandole senza riserva; 2) (solo per gli aggiudicatari di grandi e medi centri) di impegnarsi, nell ottica di una progressiva dismissione di tali centri, nella ricerca di soluzioni differenti e numericamente ridotte, tali da favorire l integrazione dei richiedenti asilo; 3) Di aver preso visione, e tenuto in considerazione nella formulazione dell offerta, della nota della Prefettura di Lecco (ALLEGATO 6). 4) Di aver autorizzato l operatore economico che ha assunto la qualifica di capogruppo/capofila/capoconsorzio alla sottoscrizione delle offerte tecniche ed economiche per conto di tutti i componenti il raggruppamento/contratto di rete/consorzio.

6 Luogo e data, Impresa Firma del legale rappresentante N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata di documento di identità in corso di validità di ciascun sottoscrittore.

7 ALLEGATO B FAC-SIMILE DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI AGENTE DI ASSICURAZIONE Spett.le SUA LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. Il sottoscritto nato il a in qualità di del soggetto fideiussore con sede in con partita IVA n. PEC: ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R. 445/2000, di aver sottoscritto la polizza/fidejussione n. emessa in data a titolo di garanzia provvisoria per la partecipazione alla gara d appalto indicata in oggetto, avendo i poteri di impegnare validamente il soggetto fideiussore, come di seguito specificati (in caso di procura allegarne copia): Luogo e data, FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

8 ALLEGATO C SUA.LECCO STAZIONE UNICA APPALTANTE DELLA PROVINCIA DI LECCO PATTO DI INTEGRITÀ Tra la Provincia di Lecco e i partecipanti alla OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. Questo documento, già sottoscritto dal Dirigente e dal Presidente della Provincia di Lecco deve essere obbligatoriamente sottoscritto e presentato insieme all offerta da ciascun partecipante alla gara in oggetto. La mancata consegna di questo documento debitamente sottoscritto dal titolare o rappresentante legale della Ditta concorrente comporterà l esclusione dalle gare. Questo documento costituisce parte integrante di questa gara e di qualsiasi contratto assegnato dalla Provincia di Lecco. Questo patto d integrità stabilisce la reciproca, formale obbligazione della Provincia di Lecco e ciascun soggetto partecipante alla gara in oggetto di conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza nonché l espresso impegno anti-corruzione di non offrire, accettare o richiedere somme di denaro o qualsiasi altra ricompensa, vantaggio o beneficio, sia direttamente che indirettamente tramite intermediari, al fine dell assegnazione del contratto e/o al fine di distorcerne la relativa corretta esecuzione. Il personale, i collaboratori ed i consulenti della Provincia di Lecco impiegati ad ogni livello nell espletamento di questa gara e nel controllo dell esecuzione del relativo contratto assegnato, sono consapevoli del presente Patto d Integrità, il cui spirito condividono pienamente, nonché delle sanzioni previste a loro carico in caso di mancato rispetto di esso Patto. La Provincia di Lecco si impegna a rendere pubblici i dati più rilevanti riguardanti le gara: l elenco dei concorrenti ed i relativi prezzi quotati, l elenco delle offerte respinte con la motivazione dell esclusione e le ragioni specifiche per l assegnazione del contratto al vincitore con relativa attestazione del rispetto dei criteri di valutazione indicati nel capitolato di gara. La sottoscritta Ditta si impegna a segnalare alla Provincia di Lecco qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l esecuzione dei contratti, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto. La sottoscritta Ditta dichiara di non trovarsi in situazioni di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordata e non si accorderà con altri partecipanti alla gara. La sottoscritta Ditta, benché si trovi in situazione di controllo con un altro concorrente (di cui viene indicata la ragione sociale) ha formulato la propria offerta autonomamente. La sottoscritta Ditta si impegna a rendere noti, su richiesta della Provincia di Lecco, tutti i pagamenti eseguiti e riguardanti il contratto eventualmente assegnatole a seguito delle gare in oggetto inclusi quelli eseguiti a favore di intermediari e consulenti. La remunerazione di questi ultimi non deve superare il congruo ammontare dovuto per servizi legittimi. La sottoscritta Ditta si impegna a rispettare tutte le norme previste dalla legge in materia di subappalto e ad inserire clausole identiche a quelle riportate nel presente patto anche nei contratti di subappalto, nolo, cottimo, eccetera.

9 La sottoscritta Ditta prende nota e accetta che nel caso di mancato rispetto degli impegni assunti con questo Patto di Integrità comunque accertato dall Amministrazione, potranno essere applicate le seguenti sanzioni: risoluzione o perdita del contratto; incameramento ed escussione della cauzione provvisoria; incameramento ed escussione della cauzione definitiva di buona esecuzione del contratto; addebito di una somma stabilita nella misura dell 8% del valore del contratto a titolo di responsabilità per danno arrecato alla Provincia di Lecco, impregiudicata la prova dell esistenza di un danno maggiore; addebito di una somma pari all 1% del valore del contratto per ogni partecipante a titolo di responsabilità per danno arrecato agli altri concorrenti della gara, sempre impregiudicata la prova dell esistenza di danno maggiore ; esclusione del concorrente dalle gare indette dalla Provincia di Lecco per 5 anni. Il presente Patto di Integrità e le relative sanzioni applicabili resteranno in vigore sino alla completa esecuzione del contratto assegnato a seguito della gara in oggetto e sino alla data di scadenza del periodo di garanzia di quanto fornito. Ogni controversia relativa all interpretazione, ed esecuzione del presente patto d integrità fra la Provincia di Lecco e i concorrenti e tra gli stessi concorrenti sarà risolta dall Autorità Giudiziaria competente. Data Per la Provincia di Lecco: f.to IL PRESIDENTE dott. Flavio Polano TIMBRO DELLA DITTA E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE f.to IL DIRIGENTE dott.ssa Barbara Fungini

10 ALLEGATO D DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI SPECIALI Spett.le SUA LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in codice fiscale n. partita IVA n. Tel. - Fax PEC: consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dall art. 76 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci; Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA che l operatore economico rappresentato, e tutti i soggetti indicati al comma 3 dell art. 80 del D. Lgs. 50/2016, non versa in alcuna delle condizioni disciplinate dal medesimo articolo 80 del D. lgs. 50/2016, che costituiscono causa di esclusione dalle procedure d appalto; DICHIARA, inoltre: di aver eseguito servizi analoghi, espletati negli ultimi tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, per un importo pari a quello dei servizi che si intendono assumere, inerenti interventi di gestione di strutture di accoglienza effettuati in ambito SPRAR o in progetti di accoglienza destinati ai richiedenti protezione internazionale o nella gestione dell emergenza Nord Africa, Mare Nostrum, Trithon, come di seguito specificato: Periodo di riferimento Committente Denominazione progetto di accoglienza Importo (al netto di IVA)

11 di avere la disponibilità di un numero di operatori adeguato a rendere le prestazioni indicate nel capitolato di appalto Data In fede Firma N.B. La dichiarazione deve essere firmata dal dichiarante e corredata da fotocopia documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

12 Marca da bollo da 16,00 ALLEGATO E1 Lotti 1, 2, 3 e 4 MODELLO OFFERTA ECONOMICA Spett.le PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. LOTTO (indicare il lotto per il quale viene effettuata l offerta scegliendo tra 1, 2, 3 e 4 *) *nel caso l operatore economico voglia formulare offerta per più lotti, dovrà produrre tanti allegati quanti sono i lotti per cui partecipa Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Tel. - Fax PEC: Nella sua qualità di capogruppo di ATI/ capofila di imprese a rete / capo-consorzio (se del caso barrare la voce pertinente) OFFRE Il seguente prezzo pro-capite pro-die onnicomprensivo (I.V.A. esclusa), inferiore rispetto a quello posto a base d asta di 34,00=: ( ) in cifre (max 2 decimali) in lettere DICHIARA - Che il prezzo offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più

13 rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. - Di aver tenuto conto, nel redigere l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, delle condizioni di lavoro, nonché l impegno nell espletamento della prestazione all osservanza delle normative in materia e di aver quantificato gli oneri di sicurezza da rischio specifico o aziendale per un importo pari a: ( ) in cifre in lettere Barrare solo nel caso di Bollo Virtuale: Il sottoscritto dichiara, inoltre, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione o uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole/i, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l operatore economico rappresentato sarà escluso dalla partecipazione alla procedura di affidamento dell appalto in oggetto, di aver assolto l imposta di bollo da 16,00 in modalità virtuale come dall allegata autorizzazione rilasciata dall Agenzia delle Entrate e che la presente manca da bollo rientra tra il numero presuntivo degli atti e documenti dell anno in corso; la stessa sarà, comunque, inserita nella dichiarazione annuale da presentare all Ufficio del Registro, contenente l indicazione del numero degli atti e documenti effettivamente emessi nell anno precedente. N.B. In caso di raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi, imprese aderenti a contratti di rete la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da ciascun rappresentante legale di tutte gli operatori economici partecipanti per le quote di competenza Data Firma N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

14 Marca da bollo da M 16,00 ALLEGATO E2 Lotto 5 MODELLO OFFERTA ECONOMICA Spett.le PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. LOTTO 5 Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Tel. - Fax PEC: Nella sua qualità di capogruppo di ATI/ capofila di imprese a rete / capo-consorzio (se del caso barrare la voce pertinente) OFFRE Il seguente prezzo pro-capite pro-die onnicomprensivo (I.V.A. esclusa), inferiore rispetto a quello posto a base d asta di 33,00=: ( ) in cifre (max 2 decimali) in lettere DICHIARA - Che il prezzo offerto è stato determinato valutando le spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello. - Di aver tenuto conto, nel redigere l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, delle condizioni di lavoro, nonché l impegno nell espletamento

15 della prestazione all osservanza delle normative in materia e di aver quantificato gli oneri di sicurezza da rischio specifico o aziendale per un importo pari a: ( ) in cifre in lettere Barrare solo nel caso di Bollo Virtuale: Il sottoscritto dichiara, inoltre, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione o uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole/i, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l operatore economico rappresentato sarà escluso dalla partecipazione alla procedura di affidamento dell appalto in oggetto, di aver assolto l imposta di bollo da 16,00 in modalità virtuale come dall allegata autorizzazione rilasciata dall Agenzia delle Entrate e che la presente manca da bollo rientra tra il numero presuntivo degli atti e documenti dell anno in corso; la stessa sarà, comunque, inserita nella dichiarazione annuale da presentare all Ufficio del Registro, contenente l indicazione del numero degli atti e documenti effettivamente emessi nell anno precedente. N.B. In caso di raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi, imprese aderenti a contratti di rete la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da ciascun rappresentante legale di tutte gli operatori economici partecipanti per le quote di competenza Data Firma N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

16 ALLEGATO F MODELLO OFFERTA TECNICA Spett.le PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Tel. - Fax PEC: consapevole ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, delle responsabilità e sanzioni, previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, ed assumendone piena responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. n. 445/2000; Nella sua qualità di capogruppo di ATI/ capofila di imprese a rete / capo-consorzio (se del caso barrare la voce pertinente) Presenta la seguente offerta tecnica L'offerta tecnica dovrà contenere le informazioni in grado di definire il progetto del concorrente, al fine di valutarne l idoneità ( parte I), e le informazioni di seguito indicate, per l assegnazione dei punteggi ( parte II) Parte I SCHEMA DI ORGANIZZAZIONE DELLA STRUTTURA E DEI SERVIZI( al fine della valutazione della idoneità del progetto) (Si prega di non compilare a mano) 1.SERVIZI AMMINISTRATIVI 1 a) Descrivere le modalità di registrazione degli ospiti e di produzione della reportistica giornaliera richiesta dalla Prefettura (max 10 righe)

17 1 b) Descrivere le modalità di raccolta dei dati ai fini della produzione di reportistica mensile richiesta dalla Prefettura (max 10 righe) 1 c) Descrivere le modalità di tenuta del registro delle spese (max 10 righe) 2. QUALITÀ SERVIZI PER L ACCOGLIENZA 2 a)descrivere le Modalità di erogazione dei servizi di assistenza generica alla persona e i fornitura dei beni (max 20 righe) 2 b) Descrivere le Modalità di gestione delle attività di mediazione e supporto legale: informazione ed accompagnamento alle procedure per la richiesta d asilo (max 20 righe) 2 c) Descrivere la Proposta organizzativa dei corsi di alfabetizzazione alla lingua italiana, da specificare rispetto a modalità di svolgimento, professionalità dei docenti, numero di ore garantite (minimo 10 h settimanali) (max 20 righe) 2 d) Descrivere le Modalità di collegamento al sistema dei servizi disponibili sul territorio, orientamento e accompagnamento sanitario- scolastico- lavorativo- abitativo (max 20 righe) 2 e) Descrivere la Proposta di attività finalizzate sia all inserimento sociale sia a creare momenti di incontro, di conoscenza e rafforzamento delle risorse individuali (max 20 righe) 2 f) Descrivere le Modalità di tutela psico-socio-sanitaria (max 20 righe) 3. ORGANIGRAMMA DEL SERVIZIO OFFERTO 3 a) Descrivere le professionalità, esperienze pregresse in servizi analoghi e competenze specifiche del personale impiegato: ruolo, funzioni, tempo incarico (minimo personale di cui all ALLEGATO 4) 4. MODALITÀ DI ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DELLA/E STRUTTURA/E (produrre tante descrizioni quante sono le strutture proposte) 4 a) Descrivere le strutture: mq, indicazione del numero di servizi igienici, letti per stanza, organizzazione cucina/area pranzo, l organizzazione interna degli spazi (max 10 righe) 4 b) Descrivere la vicinanza trasporti, impianti sportivi, servizi sanitari 5. SERVIZI DI PULIZIA E IGINE AMBIENTALE 5 a) Redigere il prospetto degli interventi giornalieri e settimanali delle pulizie delle camere (max 10 righe) 6. ASPETTI MIGLIORATIVI 6 a) Descrivere gli aspetti migliorativi rispetto a quanto già previsto dallo Schema di Convenzione e/o eventuali proposte per servizi aggiuntivi (max 20 righe) Per le strutture di cui ai lotti 2, 3, 4, 5 verrà considerata migliorativa la messa a disposizione di un numero minimo di posti gratuiti per l accoglienza temporanea di richiedenti asilo che, ottenuto il permesso di soggiorno, rimangano in attesa dell inserimento nello sprar.

18 Per le strutture di cui al lotto 1 verrà considerata migliorativa ogni azione chiaramente riconducibile a interventi di integrazione sociale.

19 ALLEGATO G AUTODICHIARAZIONE ELENCO STRUTTURE Spett.le PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, LECCO OGGETTO: SUA.LECCO. COMUNITÀ MONTANA VALSASSINA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI ACCORDO QUADRO CON PIU OPERATORI ECONOMICI, SUL QUALE BASARE L'AGGIUDICAZIONE DI APPALTI SPECIFICI PER IL SERVIZIO DI "ACCOGLIENZA DI CITTADINI STRANIERI PRESENTI ED EVENTUALI FUTURI RICHIEDENTI PROTEZIONE INTERNAZIONALE E LA GESTIONE DEI SERVIZI CONNESSI". GARA 84/2016 CPV CIG E74. LOTTI 1, 2 e 3 Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Tel. - Fax PEC: consapevole ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, delle responsabilità e sanzioni, previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, ed assumendone piena responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. n. 445/2000; Nella sua qualità di capogruppo di ATI/ capofila di imprese a rete / capo-consorzio (se del caso barrare la voce pertinente) DICHIARA che saranno utilizzate, in caso di aggiudicazione, per il servizio oggetto della presente gara, le strutture di seguito indicate, in possesso di certificazione urbanistica e sanitaria ed in regola con la vigente legislazione in materia antincendio, per numero posti complessivi, e precisamente: 1) Comune via nr. numero posti disponibili di cui nr. per uomini e nr. per donne. Titolo di godimento della struttura (proprietà/locazione/comodato, ect.) con indicazione degli estremi della ditta Proprietaria Eventuale denominazione delle struttura

20 Raggiungibilità della struttura Descrizione degli spazi per il pernottamento di uomini e/o donne, dei servizi igienici, di eventuali altri spazi per la socializzazione e/o altre attività (max 10 righe) 2) Comune via nr. numero posti disponibili di cui nr. per uomini e nr. per donne. Titolo di godimento della struttura (proprietà/comodato, ect.) con indicazione degli estremi della ditta Proprietaria Eventuale denominazione delle struttura Raggiungibilità della struttura Descrizione degli spazi per il pernottamento di uomini e/o donne, dei servizi igienici, di eventuali altri spazi per la socializzazione e/o altre attività. 3) Comune via nr. numero posti disponibili di cui nr. per uomini e nr. per donne. Titolo di godimento della struttura (proprietà/comodato, ect.) con indicazione degli estremi della ditta Proprietaria Eventuale denominazione delle struttura Raggiungibilità della struttura descrizione degli spazi per il pernottamento di uomini e/o donne, dei servizi igienici, di eventuali altri spazi per la socializzazione e/o altre attività 4) Comune via nr. numero posti disponibili di cui nr. per uomini e nr. per donne. Titolo di godimento della struttura (proprietà/comodato, ect.) con indicazione degli estremi della ditta Proprietaria Eventuale denominazione delle struttura Raggiungibilità della struttura descrizione degli spazi per il pernottamento di uomini e/o donne, dei servizi igienici, di eventuali altri spazi per la socializzazione e/o altre attività CON RIFERIMENTO AD OGNI SINGOLA STRUTTURA sopraindicata, si allega la seguente documentazione, richiesta a pena di esclusione della struttura carente di documentazione: a) certificato di agibilità e/o abitabilità o autocertificazione relativa costruzione ante 1967 e destinazione d uso; b) documentazione comprovante titolo di possesso (proprietà/locazione/comodato, atto impegno a locare, ecc.); c) planimetria; d) foto;

21 e) asseverazione sull efficienza e conformità degli impianti, rilasciata da tecnico abilitato. In caso di aggiudicazione provvisoria, il soggetto partecipante si impegna a rendere operative le strutture offerte in sede di gara entro cinque giorni dalla richiesta della Prefettura di Enna ovvero, nel caso di indisponibilità nei termini suddetti, le strutture verranno depennate dall offerta Luogo e data Firma N.B. La dichiarazione deve essere corredata da copia firmata di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

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