LAZIOSANITÀ AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA LINEE GUIDA PER L APPLICAZIONE DEL NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLA SPECIALISTICA AMBULATORIALE NEL LAZIO

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1 LAZIOSANITÀ AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA LINEE GUIDA PER L APPLICAZIONE DEL NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLA SPECIALISTICA AMBULATORIALE NEL LAZIO

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3 Manuale degli Operatori del Numero Verde e di Front Office dei Programmi di Screening Oncologici LINEE GUIDA PER L APPLICAZIONE DEL NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLA SPECIALISTICA AMBULATORIALE NEL LAZIO 1

4 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio Prima edizione: ottobre 2011 A cura di Silvia Bacocco, Carmelina Guerrera, Amina Pasquarella, Cinzia Torri, Ester Zantedeschi e Gabriella Guasticchi Ringraziamenti ai colleghi Mario Balsanelli (Asl Rm D), Noemi Pavoni (Asl Rm H), Francesco Pitimada (Asl RmG), Valentina Semeraro (Scuola Specializzazione Igiene e Medicina preventiva Sapienza ), Laura Zaccaria (Asl RmG) Per segnalare eventuali lacune, refusi o errori e/o fornire suggerimenti, utilizzare l indirizzo di posta elettronica: bacocco@asplazio.it 2

5 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio Indice - Premessa 5 - Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale 5 - Struttura 5 - Contenuti informativi sulle prestazioni 6 - Nota 7 - Codice 7 - Descrizione 8 - Tipo 11 - Codice branca 11 - Tariffa 13 INDICAZIONI 15 - Prestazioni che comportano somministrazione di farmaci 17 - Limiti di prescrivibilità 18 - Codifica della visita specialistica 19 - Elementi esplicativi per branca 20 - Branca 00 - LABORATORIO ANALISI 20 - Branca 15 - MEDICINA DELLO SPORT 21 - Branca 29- NEFROLOGIA 21 - Branca 34 - OCULISTICA 22 - Branca 35 - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 23 - Branca 56 - MEDICINA FISICA - RIABILITAZIONE 23 - Branca 61 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - MEDICINA NUCLEARE 24 - Branca 69 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - RADIOLOGIA DIAGNOSTICA 24 - Branca 79 - RISONANZA MAGNETICA 26 - Branca 80 - CHIRURGIA AMBULATORIALE E DIAGNOSTICA INVASIVA 27 - Branca 99 - ALTRO 27 3

6 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio ASSISTENZA SPECIALISTICA EROGATA CON MODALITÀ SPECIFICA 29 - Pacchetti Ambulatoriali Complessi 31 - Terapia retinica 34 - Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali 34 - Terapia dialitica 37 - Medicina sportiva 40 NORMATIVA 43 ALLEGATI 47 - Allegato 1 - Prestazioni identificate con lettera R 49 - Allegato 2 - Indicazioni cliniche 51 - Allegato 3 - DPCM 5 marzo

7 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio Premessa Il presente documento fornisce indicazioni relative all uso del Nomenclatore tariffario regionale della specialistica ambulatoriale (NTR), al fine di promuoverne la corretta ed uniforme applicazione sul territorio regionale. Nella prima parte sono illustrate la struttura ed i contenuti informativi relativi alle prestazioni; nella seconda sono fornite indicazioni relative alla prescrizione ed erogazione di prestazioni; la terza parte riguarda l assistenza specialistica erogata con specifica modalità. Tale strumento si affianca al Manuale La Prescrizione di Prestazioni Specialistiche Ambulatoriali (maggio 2010) - distribuito alle Direzioni Sanitarie delle Asl regionali e scaricabile dal sito - contenente indicazioni per la corretta compilazione della ricetta (ricettario SSR). Questi documenti intendono agevolare l operato dei diversi soggetti coinvolti nell atto della prescrizione di un indagine diagnostica, di una visita specialistica, di un intervento terapeutico a carico del SSR, nonché l accesso del cittadino-utente presso le strutture erogatrici del territorio. Si segnala che tali strumenti forniscono elementi informativi basati sulla normativa vigente ma che tuttavia non risultano essere esaustivi della stessa cui rimane comunque la necessità di fare riferimento. Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale Il Nomenclatore tariffario delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale riporta le prestazioni specialistiche, diagnostiche e terapeutiche che il Servizio Sanitario Regionale (SSR) garantisce. Il riferimento per l identificazione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali prescrivibili ed erogabili nell ambito del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è costituito dall Allegato 1 del DM del 22 luglio 1996, i cui contenuti sono stati recepiti dalla Regione Lazio con DGR n 9376/97 e successive modifiche e integrazioni. A livello nazionale sono state prodotte specifiche linee guida per l applicazione del DM del 22 luglio 1996 cui questo documento fa esplicito riferimento. Il Nomenclatore Tariffario Regionale vigente è stato emanato con DGR 114/2008 ed è disponibile sul sito web dell ASP: Struttura La struttura del Nomenclatore, riprendendo quella della classificazione internazionale delle malattie (ICD-9- CM), si suddivide in due grandi settori: 5

8 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio il primo include le prestazioni di natura interventistica, diagnostiche e terapeutiche, identificate dai codici compresi tra e Tale settore è suddiviso nelle seguenti quindici sezioni, identificate su base anatomica: - Interventi sul sistema nervoso (03-05) - Sistema endocrino (06) - Occhio (08-16) - Orecchio (18-20) - Naso, bocca, faringe (21-29) - Apparato respiratorio (31-34) - Apparato cardiovascolare (38-39) - Sistemi ematico e linfatico (40-41) - Apparato digerente (42-54) - Apparato urinario (55-59) - Apparato genitale maschile (60-64) - Apparato genitale femminile (65-71) - Interventi ostetrici (75) - Apparato muscolo-scheletrico (76-83) - Mammella, cute e tessuto sottocutaneo (85-86) il secondo include prestazioni diagnostiche e terapeutiche, identificate dai codici compresi tra e Tale settore è suddiviso nelle seguenti undici sezioni: - Procedure radiologiche (87.88) - Esami e test funzionali (89) - Prestazioni di laboratorio (90-91) - Medicina nucleare (92) - Terapia fisica riabilitazione motoria e respiratoria (93) - Test psicologici (94) - Trattamenti diagnostici oftalmologici e otorinolaringoiatrici (95) - Intubazioni ed irrigazioni non operatorie (96) - Rimozioni e sostituzioni di protesi (97) - Rimozioni non operatorie di corpi estranei e di calcoli (98) - Altri interventi non operatori (99) Contenuti informativi sulle prestazioni Il Nomenclatore riporta, per ciascuna prestazione, i seguenti elementi, illustrati nei paragrafi successivi: Nota Codice Descrizione Tipo Codice Branca 1 Codice Branca 2 Codice Branca 3 Codice Branca 4 Tariffa Euro 6

9 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio NOTA Nel campo Nota sono riportati simboli che indicano specifiche condizioni di erogabilità previste dalle Linee Guida nazionali per l'applicazione del D.M. 22/07/1996: H prestazioni erogabili solo presso ambulatori protetti, ossia presso ambulatori situati nell ambito di istituti di ricovero ospedaliero (pubblici, classificati e privati accreditati); R prestazioni erogabili solo presso ambulatori specialistici pubblici e privati accreditati, dotati di particolari requisiti, specificamente riconosciuti e abilitati dalle Regioni e dalle Province autonome per l erogazione di tali prestazioni. Si tratta di prestazioni altamente specialistiche (Allegato 1); * prestazioni erogabili a carico del SSR solo secondo specifiche indicazioni cliniche (Allegato 2); I prestazioni di nuovo inserimento nel Nomenclatore regionale, non presenti in quello ministeriale (DM ); A accorpamenti di prestazioni per profili di trattamento predefiniti (APA). CODICE Ciascuna prestazione è identificata da uno specifico codice numerico, che deve obbligatoriamente essere utilizzato per ogni fine amministrativo ed informativo nell ambito del SSR. Come riferimento per la definizione e la codifica delle singole prestazioni è stata adottata la traduzione italiana della ICD-9-CM. I codici identificativi delle prestazioni sono a tre, quattro o cinque cifre: le prime due cifre identificano l apparato anatomico-funzionale al quale fa riferimento la prestazione (da 03 a 86) o la tipologia di prestazione (da 87 a 99); le cifre successive specificano il tipo e/o la sede della prestazione. A tali criteri fanno eccezione le procedure di laboratorio, per la cui codifica si è proceduto mediante un sistema di numerazione progressiva delle prestazioni elencate in ordine alfabetico e per macrotipologie (biochimica, immunologia-immunoematologia-tipizzazione tissutale, microbiologia, genetica-biologia molecolare, citologiaistologia e anatomia patologica). Un codice è definito più specifico rispetto ad un altro quando è composto dalle stesse cifre del precedente più altre cifre aggiuntive a destra del punto: esso rappresenta quindi un ulteriore specificazione della prestazione. Esempio: APPLICAZIONE DI CORONA Trattamento per applicazione di corona a giacca in resina APPLICAZIONE DI CORONA IN LEGA AUREA Trattamento per applicazione di corona faccettata in lega aurea e resina o di corona 3/4 lega aurea o in lega aurea fusa È evidente come non sia possibile attribuire alla stessa prestazione due codici, di cui uno meno specifico e l altro più specifico. 7

10 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio DESCRIZIONE Il testo della Descrizione riporta la denominazione della prestazione insieme a specifiche esplicative relative alla stessa. Si riporta di seguito la legenda relativa ai significati dei simboli adottati nel campo Descrizione delle prestazioni: ( ) le parentesi tonde includono termini descrittivi della prestazione in questione che non implicano una variazione della scelta del codice; [ ] le parentesi quadre includono sinonimi o termini esplicativi della prestazione stessa e, per le prestazioni di laboratorio, il materiale nel quale si dosa l analita ([S/U/dU] ad indicare la determinazione serica/urinaria/urinaria 24h). Nel caso in cui nelle prescrizioni, compilate su ricettario regionale, siano riportati tanto i termini descrittivi quanto i sinonimi, questi sono da ricondurre al codice della prestazione corrispondente e non possono comportare una moltiplicazione di esami ai fini della valorizzazione. Esempio: TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL MASSICCIO FACCIALE, SENZA E CON CONTRASTO TC del massiccio facciale [mascellare, seni paranasali, etmoide, articolazioni temporo-mandibolari] In caso di ricostruzione tridimensionale codificare anche ( ). In questo caso se il medico prescrive tomografia mascellare e dei seni paranasali la prestazione deve essere considerata come un unica prestazione e tariffata come tale., le virgole contenute nella descrizione delle prestazioni con codici da a , non incluse tra parentesi quadre, sono finalizzate a distinguere i diversi distretti/organi sui quali può essere eseguita la procedura in questione (che risulta identificata da un unico codice ed alla quale corrisponde, pertanto, un unica tariffa). Solo nel caso in cui la medesima prestazione venga contemporaneamente prescritta con riferimento a più di un distretto/organo è possibile riconoscere la remunerazione in misura pari al numero dei distretti/organi per i quali sia stata contemporaneamente prescritta. Esempio: A fronte della prestazione: RADIOGRAFIA DEL GOMITO E DELL AVAMBRACCIO Radiografia (2 proiezioni) di: gomito, avambraccio, una prescrizione di Radiografia del gomito oppure una prescrizione di Radiografia dell avambraccio comportano la fatturazione di 14,98 ciascuna, mentre una prescrizione di Radiografia del gomito e Radiografia dell avambraccio comporta la fatturazione di 29,96 (= 14,98 x 2). [..,..] le virgole contenute nella descrizione delle prestazioni con codici da a , qualora siano incluse tra parentesi quadre, sono finalizzate ad elencare sinonimi o termini esplicativi della prestazione stessa, da ricondurre al codice corrispondente. Pertanto le prescrizioni, compilate su ricettario regionale, recanti più sinonimi non possono comportare la fatturazione di più prestazioni. Esempi: A fronte della prestazione: TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO TC del cranio [sella turcica, orbite] TC dell'encefalo, cui corrisponde la tariffa di 83,15, una prescrizione di TC del capo comporta la fatturazione di 83,15, così come una prescrizione di TC della sella turcica e delle orbite o di TC del cranio comporta l esecuzione completa e la remunerazione dell intera tariffa della prestazione. 8

11 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL'ARTO SUPERIORE TC di: spalla e braccio [spalla, braccio], gomito e avambraccio [gomito, avambraccio], polso e mano [polso, mano]. In questo caso una prescrizione di Tomografia computerizzata di spalla e gomito comporta l esecuzione di TC spalla, braccio e gomito, avambraccio e la remunerazione comporta la fatturazione di 181,8 (=90,90 x2). NAS la dizione Non Altrimenti Specificato indica quelle prestazioni che vanno utilizzate nel caso in cui non sia presente nel Nomenclatore l analoga prestazione con la specifica di interesse; le tariffe corrispondenti possono essere riconosciute solo in tale specifico caso. Le tariffe corrispondenti alle prestazioni recanti la dicitura NAS non possono essere mai riconosciute in aggiunta alle tariffe relative a prestazioni di analogo contenuto. Esempio: Esistono 23 voci che si riferiscono alla procedura RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO SENZA INCISIONE. In 21 di queste viene specificata la sede nella quale viene eseguita la rimozione (bocca, esofago, occhio etc) mentre in una (98.20 RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO, NAS) la sede oggetto della rimozione non viene indicata. Quest ultima voce deve essere utilizzata solo nel caso in cui la procedura di rimozione di corpo estraneo fosse effettuata in una sede diversa rispetto a quelle indicate nelle descrizioni delle altre prestazioni presenti nel Nomenclatore RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA BOCCA, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'ESOFAGO, SENZA INCISIONE Incluso: Endoscopia RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLO STOMACO E DALL'INTESTINUO TENUE, SENZA INCISIONE Incluso: Endoscopia RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DA RETTO E ANO, SENZA INCISIONE Incluso: Endoscopia RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'ORECCHIO, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DAL NASO, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA FARINGE, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA LARINGE, SENZA INCISIONE Incluso: Laringoscopia RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA TRACHEA E BRONCHI, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'UTERO, SENZA INCISIONE Incluso: Isteroscopia Escluso: rimozione di dispositivo contraccettivo intrauterino (97.71) RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLA VAGINA, SENZA INCISIONE 9

12 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DA STOMA ARTIFICIALE, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'URETRA, SENZA INCISIONE Incluso: Uretroscopia RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO, NAS RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO SUPERFICIALE DALL'OCCHIO, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO SUPERFICIALE DA TESTA E COLLO, SENZA INCISIONE Rimozione di corpo estraneo incluso da palpebra o congiuntiva senza incisione RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALLA VULVA, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DA SCROTO E PENE, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI ALTRO CORPO ESTRANEO DAL TRONCO ECCETTO SCROTO, PENE E VULVA SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALLA MANO, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALL'ARTO SUPERIORE ECCETTO LA MANO, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DAL PIEDE, SENZA INCISIONE RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALL'ARTO INFERIORE ECCETTO IL PIEDE, SENZA INCISIONE Escluso Incluso le procedure e/o prestazioni che seguono tale termine non sono comprese nel codice/ descrizione cui il termine escluso fa riferimento; il termine raggruppa ulteriori specificazioni, prestazioni o procedure che devono intendersi comprese nel codice e che non possono essere codificate in aggiunta alla prestazione che include ; Esempio: PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali. Il codice e la relativa tariffa comprendono la determinazione delle proteine sieriche totali; quest ultima prestazione non deve quindi essere codificata in aggiunta. Si segnalano prestazioni per le quali è evidente, anche se non esplicitato nella descrizione, l inclusione di altre prestazioni propedeutiche all effettuazione delle stesse. 10

13 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio Esempi: Le richieste di curva da carico di glucosio sono ovviamente comprensive di eventuale e concomitante richiesta di Glucosio inteso come glicemia a digiuno o glicemia basale. La creatinina clearance comprende la creatinina; non può dunque essere codificata contemporaneamente alla prestazione CREATININA [S/U/dU/La] Codificare anche segnala che l'eventuale utilizzo di ulteriori procedure, nell'ambito della prestazione principale, deve essere codificato in aggiunta. Esempio: RADIOGRAFIA DELLA TRACHEA (2 proiezioni) In caso di contemporanea esecuzione di stratigrafia della trachea, codificare anche Pertanto si può prescrivere in aggiunta la prestazione EVENTUALE TOMOGRAFIA [STRATIGRAFIA] CONTEMPORANEA AD ESAME DI: Ghiandole salivari ( ) Trachea ( ). Generalmente, la descrizione delle prestazioni non prevede né la finalizzazione della procedura (ad esempio: per errori del metabolismo, per medicina dello sport etc.), né la tipologia del soggetto al quale la prestazione viene praticata: adulto, bambino, collaborante, non collaborante, etc. Pertanto, qualora fossero riportate nella prescrizione, tali specificazioni non possono influire sull identificazione della prestazione corrispondente e, quindi, sulla relativa tariffa. TIPO Nel campo Tipo sono riportati simboli di esclusivo utilizzo regionale. B e C: prestazioni erogabili anche presso strutture private accreditate D ed E: prestazioni non erogabili presso strutture private accreditate P (Prestazioni Multiple): identifica quelle prestazioni che comprendono molteplici predefinite prestazioni. (es: APA, Medicina sportiva) CODICE BRANCA Il codice Branca indica le branche specialistiche di erogabilità della prestazione in ordine di priorità: prima Branca (1), seconda Branca (2), terza Branca (3), quarta Branca (4). L attribuzione delle prestazioni alle branche specialistiche è da intendersi finalizzata esclusivamente all applicazione delle disposizioni della Legge n. 8 del 25 gennaio 1990 e s.m.i. in materia di limiti di prescrivibilità per ricetta e partecipazione alla spesa da parte del cittadino e non riveste quindi alcun carattere definitorio sulle competenze degli specialisti coinvolti. Esempio: Un medico specialista in oculistica può prescrivere una prestazione strumentale di radiologia. 11

14 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio Elenco dei Codici e delle denominazioni delle Branche specialistiche Codice Branca Denominazione Branca 00 Laboratorio Analisi 05 Chirurgia Vascolare - Angiologia 08 Cardiologia 09 Chirurgia Generale 12 Chirurgia Plastica 15 Medicina dello Sport 19 Endocrinologia 29 Nefrologia 30 Neurochirurgia 32 Neurologia 34 Oculistica 35 Odontostomatologia - Chirurgia maxillo facciale 36 Ortopedia e Traumatologia 37 Ostetricia e Ginecologia 38 Otorinolaringoiatria 40 Psichiatria 43 Urologia 52 Dermosifilopatia 56 Medicina Fisica - Riabilitazione 58 Gastroenterologia - Chirurgia ed Endoscopia Digestiva 61 Diagnostica per immagini - Medicina Nucleare 64 Oncologia 68 Pneumologia 69 Diagnostica per immagini - Radiologia Diagnostica 70 Radioterapia 79 Risonanza Magnetica 80 Chirurgia ambulatoriale e diagnostica invasiva 82 Anestesia 99 Altro 12

15 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio TARIFFA Il campo riporta la tariffa della prestazione, in euro. Le tariffe delle prestazioni odontoiatriche, anche laddove non espressamente indicato nella relativa descrizione, includono il costo dell anestesia eventualmente praticata. Le tariffe delle prestazioni di emodialisi (vedi sezione successiva) sono comprensive del costo dei farmaci. Le tariffe delle prestazioni di riabilitazione si riferiscono al corrispondente trattamento del singolo segmento corporeo. La tariffa delle prestazioni di Radiodiagnostica e Medicina Nucleare remunera la prestazione indipendentemente dal numero di proiezioni e/o radiogrammi effettivamente eseguiti per raggiungere il risultato diagnostico nei singoli casi. Le tariffe, inoltre, includono sia i costi dei mezzi di contrasto, sia quelli dell'eventuale assistenza anestesiologica, sia quelli associati all'impiego saltuario di particolari procedure o presidi sanitari. La tariffa corrispondente alle prestazioni relative all esame colturale di diversi materiali biologici (identificate dai codici , , , , ) remunera tutte le procedure eseguite per la prestazione completa (esame colturale). Le tariffe relative alle prestazioni nel corso delle quali è prevista la somministrazione del farmaco, laddove non specificato, non includono il costo del farmaco. Le tariffe corrispondenti alle prestazioni recanti la dicitura NAS non possono essere mai riconosciute in aggiunta alle tariffe relative a prestazioni di analogo contenuto. 13

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17 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio Indicazioni 15

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19 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio Prestazioni che comportano somministrazione di farmaci Oltre alle prestazioni nella cui descrizione è espressamente specificata l inclusione del farmaco, anche per le prestazioni di seguito elencate la tariffa è inclusiva del costo del farmaco somministrato: H 03.8 INIEZIONE DI FARMACI CITOTOSSICI NEL CANALE VERTEBRALE Iniezione endorachide di antiblastici H INIEZIONE DI ANESTETICO NEL CANALE VERTEBRALE PER ANALGESIA Iniezione peridurale Escluso: il caso in cui l' anestesia sia effettuata per intervento H INIEZIONE DI ALTRI FARMACI NEL CANALE VERTEBRALE Iniezione intratecale [endorachide] di steroidi Escluso: Iniezione di liquido di contrasto per mielogramma, Iniezione di farmaco citotossico nel canale vertebrale (03.8) H INIEZIONE DI ANESTETICO IN NERVO PERIFERICO PER ANALGESIA Blocco del Ganglio di Gasser e dei suoi rami Escluso: le anestesie per intervento H INIEZIONE DI ANESTETICO IN NERVO PERIFERICO PER ANALGESIA Blocco degli intercostali Escluso: le anestesie per intervento H INIEZIONE DI ANESTETICO NEI NERVI SIMPATICI PER ANALGESIA Blocco simpatico regionale arto superiore o inferiore Blocco del Ganglio celiaco Blocco del Ganglio stellato Blocco del simpatico lombare H INIEZIONE DI AGENTI NEUROLITICI NEI NERVI SIMPATICI H* INIEZIONE RETROBULBARE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE Escluso: Iniezione di sostanza per contrasto radiografico, Iniezione otticociliare H INIEZIONE NELLA CAVITÀ TORACICA Pleurodesi chimica, iniezione di agente citotossico o tetraciclina È richiesto un codice aggiuntivo per eventuale chemioterapico antitumorale (99.25) Escluso: Iniezione per collasso del polmone H PUNTURA DI ARTERIA Iniezione endoarteriosa Escluso: Puntura per arteriografia coronarica, Arteriografia ( ) H INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE AD AZIONE LOCALE NELLA CAVITÀ PERITONEALE Escluso: Dialisi peritoneale (54.98) Sono inoltre comprensive del costo di eventuali farmaci le prestazioni di emodialisi identificate dai codici H EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA H EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI H EMODIAFILTRAZIONE Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con membrane a permeabilità elevata 17

20 LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA Biofiltrazione senza acetato Biofiltrazione Emodiafiltrazione con membrane a permeabilità elevata H ALTRA EMODIAFILTRAZIONE Con membrane a permeabilità elevata e molto biocompatibili H EMOFILTRAZIONE H EMODIALISI - EMOFILTRAZIONE Tecnica mista Limiti di prescrivibilità Non possono essere prescritte, in un unica ricetta, prestazioni afferenti a branche diverse. In ogni ricetta possono essere prescritte fino ad un massimo di otto prestazioni della medesima branca, escludendo dal conteggio i prelievi che devono comunque essere riportati in ricetta. Al fine dell applicazione del limite di prescrivibilità di prestazioni per singola ricetta, relativamente alle prestazioni di prelievo ( PRELIEVO CITOLOGICO; PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO; PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE; PRELIEVO DI SANGUE VENOSO; PRELIEVO MICROBIOLOGICO), si ribadisce che: - il prelievo non deve essere incluso nel conteggio delle prestazioni, sebbene debba essere specificamente riportato nella ricetta; - al fine del calcolo della remunerazione complessiva dell erogatore, il valore della tariffa corrispondente alla prestazione di prelievo deve essere sempre sommato al valore delle altre prestazioni prescritte ed erogate. Di prassi, alla richiesta di una prestazione corrisponde l erogazione e la rendicontazione di una singola prestazione. Fanno eccezione le prestazioni, in genere di medicina fisica e riabilitazione ma anche di altre branche, che recano nella descrizione l indicazione di ciclo, e di tutte le prestazioni che, implicitamente ripetitive, recano nella descrizione un limite al numero di ripetizioni. Esempi: ESERCIZI RESPIRATORI Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) SCREENING ALLERGOLOGICO PER INALANTI (Fino a 7 allergeni) TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] (Fino a 20 allergeni) In questi casi, la richiesta di una prestazione corrisponde all erogazione di più prestazioni fino al limite indicato nella descrizione della prestazione stessa (ai fini dei limiti di prescrivibilità si conteggia un unica prestazione); la tariffa, in assenza di specifica indicazione, remunera la quantità compresa fra 1 e il limite massimo indicato (vedi anche indicazioni riportate per le specifiche branche). 18

21 Linee guida per l applicazione del Nomenclatore tariffario della specialistica ambulatoriale nel Lazio Ad esempio: nel caso della prestazione TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] (Fino a 20 allergeni) la richiesta da 1 a 20 allergeni corrisponde ad una prestazione e la tariffa corrispondente sarà sempre 32,54 euro. Invece nel caso di prescrizione di 10 sedute di Esercizi respiratori, la ricetta è relativa alla prestazione ESERCIZI RESPIRATORI Per seduta individuale (Ciclo di dieci sedute) e la tariffa corrispondente, essendo presente la dizione per seduta individuale, sarà 11,36 euro x 10. Codifica della visita specialistica In una ricetta possono essere prescritte una sola visita specialistica e prestazioni relative al quesito diagnostico afferenti alla medesima branca specialistica, mantenendo il limite di otto prestazioni per ricetta (compresa la visita). Si sottolinea che l anamnesi costituisce parte integrante della visita, non è soggetta a differente codifica, né può dare luogo a tariffazione aggiuntiva. Le visite, quindi i codici e le relative tariffe, comprendono anche l esecuzione di semplici manovre manuali o basate sull utilizzo di strumenti non complessi, quali, ad esempio, laringoscopia indiretta, che quindi non dovranno essere codificate se eseguite durante la visita. - La prestazione 89.7 VISITA GENERALE Visita specialistica. Prima visita - Escluso: Visita neurologica (89.13), Visita ginecologica (89.26),Visita oculistica (95.02) definisce la visita specialistica in cui viene affrontato per la prima volta un preciso problema del paziente (patologia identificata, sintomo o segno) tale da motivare il suo ricorso alla struttura ambulatoriale specialistica ed in cui viene predisposta una documentazione scritta. - La prestazione ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI Storia e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima, per tutte le branche specialistiche - Consulenza ginecologica: preconcezionale, oncologica, per climaterio, post chirurgia, prenatale, NAS Consulenza ostetrica per controllo gravidanza a rischio, per fisiopatologia riproduttiva ed endocrinologia Consulenza genetica Esame neuropsicologico clinico neurocomportamentale: per disturbi del linguaggio, per deterioramento intellettivo, esame del Neglecl; esame psicodiagnostico Visita di sorveglianza terapia anticoagulante definisce la visita nella quale un problema già noto viene rivalutato o viene modificata la documentazione relativa già esistente, indipendentemente dal tempo trascorso dalla prima visita. L erogazione della/e visita/e successiva/e alla prima cessa con la conclusione dell iter diagnostico terapeutico che ha portato il paziente a fruire della prestazione. Le visite, successive alla prima, di un paziente con patologia cronica, per lo stesso problema, vanno sempre considerate come visite di controllo, identificate dal codice È prevista la prestazione ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE COMPLESSIVE - Stesura del piano di emodialisi o di dialisi peritoneale Visita medico nucleare pretrattamento Visita radioterapia 19