n. 11 del 23 Febbraio 2015 DECRETO n. 13 del (Rif. punto d) delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010)

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1 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) DECRETO n. 13 del (Rif. punto d) delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010) OGGETTO: Provincia Religiosa di S. Pietro - Ordine Ospedaliero di S. Giovanni di Dio Fatebenefratelli: accordo per la remunerazione delle prestazioni sanitarie erogate dagli Ospedali Sacro Cuore di Gesù di Benevento e Buon Consiglio di Napoli PREMESSO - che con deliberazione n. 460 del la Giunta regionale ha approvato l'accordo attuativo ed il Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualificazione e razionalizzazione del SSR ai sensi dell art. 1, comma 180, della Legge n. 311; - che l art. 2, comma 88, della legge del n. 191 (legge finanziaria 2010), ha stabilito che: Per le regioni già sottoposte ai piani di rientro e già commissariate alla data di entrata in vigore della presente legge restano fermi l'assetto della gestione commissariale previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo programmi operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari programmati, predisposti dal commissario ad acta, nonché le relative azioni di supporto contabile e gestionale ; - che con delibera del Consiglio dei Ministri del 24 luglio 2009 il Governo ha nominato Commissario ad acta per l attuazione del Piano di Rientro dal disavanzo sanitario il Presidente pro tempore della Giunta Regionale ai sensi dell art. 4, commi 1 e 2, del decreto legge 1 ottobre 2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, e successive modifiche; - che con delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, il Presidente pro tempore della Regione Campania è stato nominato Commissario ad acta per il Piano di Rientro con il compito di proseguire nell attuazione del Piano stesso attraverso i programmi operativi di cui al citato art. 2, comma 88, della legge n. 191/09; - che con delibere del Consiglio dei Ministri del 3 marzo 2011 e del 23 marzo 2012 il Governo ha nominato il Dott. Mario Morlacco Sub Commissario ad acta, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da assumere per l attuazione del Piano di Rientro; - che fra gli acta della delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, alla lettera d) è richiamata la definizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati, secondo una stima puntuale del fabbisogno, con l attivazione, in caso di mancata stipula, di quanto prescritto dall articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 ; - che il Consiglio dei Ministri con delibera del 29 Ottobre 2013 ha affiancato il Prof. Ettore Cinque al Dott. Mario Morlacco nell incarico di Sub Commissario ad acta, con particolare riferimento ad alcuni degli obiettivi indicati nella delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, tra i quali l accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie, nonché stabilendo che al Dott. Morlacco 1

2 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) restano comunque affidati diversi obiettivi della medesima delibera, tra i quali quelli previsti alla sopra citata lettera d); - che, nell esercizio dei propri poteri, il Commissario ad acta agisce quale organo decentrato dello Stato ai sensi dell art. 120 della Costituzione, che di lui si avvale nell espletamento di funzioni d emergenza stabilite dalla legge, in sostituzione delle normali competenze regionali, emanando provvedimenti qualificabili come ordinanze emergenziali statali in deroga, ossia misure straordinarie che il commissario, nella sua competenza d organo statale, è tenuto ad assumere in esecuzione del piano di rientro, così come egli può emanare gli ulteriori provvedimenti normativi, amministrativi, organizzativi e gestionali necessari alla completa attuazione del piano di rientro (Consiglio di Stato: sentenza n. 2470/2013); DATO ATTO - che con accordo stipulato il 18 febbraio 2011, approvato dal decreto commissariale n. 20 del 13/3/2011 (rettificato per meri errori materiali con il decreto commissariale n. 28 del 11/5/2011), tra l altro, è stata fissata la remunerazione massima delle prestazioni di assistenza ospedaliera e di assistenza specialistica ambulatoriale erogate negli esercizi 2010, 2011 e 2012 dagli Ospedali Classificati Sacro Cuore di Gesù di Benevento e Buon Consiglio di Napoli, gestiti dalla Provincia Religiosa di S. Pietro - Ordine Ospedaliero di S. Giovanni di Dio Fatebenefratelli; - che, a tale riguardo, l art. 6 del suddetto accordo del 18 febbraio 2011 così disponeva: Art. 6 - Remunerazione dell attività e limiti di spesa 1. I corrispettivi dell attività assistenziale svolta dal 1 gennaio 2010 dagli Ospedali Fatebenefratelli di Napoli e di Benevento sono a carico Regione, che provvede a pagarli direttamente al Fatebenefratelli con le modalità di seguito specificate. La Regione pagherà direttamente al Fatebenefratelli anche gli insoluti e l indennizzo forfetario di cui al successivo art Il limite massimo onnicomprensivo di spesa sanitaria a carico della Regione cui deve attenersi l Ente Fatebenefratelli è determinato in: a) per l Ospedale di Napoli: ,00= per l esercizio 2010, più il 2% all anno per gli esercizi 2011 e 2012; b) per l Ospedale di Benevento: ,00= per l esercizio 2010, più il 2% all anno per gli esercizi 2011 e I corrispettivi massimi nei limiti di cui al comma precedente sono composti come segue: a) dalla remunerazione dei DRG di ricovero ospedaliero e delle prestazioni di specialistica ambulatoriale, in base ai tariffari vigenti in Regione Campania; b) da un contributo forfetario annuo di ,00= per l Ospedale di Napoli e di ,00= per l Ospedale di Benevento per tutte le funzioni di Emergenza - Urgenza, Pronto Soccorso (compresi gli oneri conseguenti agli accesi di Pronto Soccorso non seguiti da ricovero) e Terapia Intensiva (UTIN, UTIC, ecc.) e per i ricoveri di maggiore complessità assistenziale. Il suddetto contributo si incrementa del 2% all anno per gli esercizi 2011 e 2012, previa verifica del mantenimento di almeno il 95% dei livelli medi di attività , da effettuarsi in base ai seguenti parametri: i) n totale di accessi al Pronto Soccorso; n di access i seguiti da ricovero; n di accessi non seguiti da ricovero (es clusi i codici bianchi); n di accessi non seguiti da ricovero con Osservazione Breve Intensiva; n di prestazioni erogate durante gli accessi al Pronto Soccorso e documentate dalle richieste ai Servizi Diagnostici, valorizzato a tariffa vigente; ii) ore annue di disponibilità del 2

3 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) Pronto Soccorso e dei posti letto di terapia intensiva per il SIRES 118; iii) peso medio dei DRG dei ricoveri acuti ordinari di durata maggiore di tre giorni. In caso di significative riduzioni delle funzioni e complessità sopra richiamate, il contributo forfetario annuo sarà proporzionalmente ridotto). c) i corrispettivi di cui al comma precedente non comprendono la distribuzione diretta di farmaci, già oggetto di specifico accordo tra il Fatebenefratelli e l ASL di Benevento, che rimane oggetto di separato accordo, gestione e remunerazione tra l Ente la ASL medesima. 4. Dal 1 gennaio 2011 la Regione eroga un acconto mensile pari al 90% di un dodicesimo del limite massimo di spesa di cui al precedente comma 2, ed il saldo entro il 30 aprile dell anno successivo, all esito dei controlli di cui al successivo art. 7; qualora il saldo risultasse negativo, la Regione recupererà la differenza sulle prime rimesse mensili utili. 5. Qualora la produzione realizzata e fatturata in un trimestre solare risultasse inferiore al 90% dei dodicesimi erogati in acconto nel medesimo trimestre, per il complesso del trimestre successivo l acconto si ridurrà al 90% della produzione realizzata e fatturata nel trimestre precedente, salvo il ripristino della misura dell acconto mensile di cui al comma precedente non appena sia verificato che la media della produzione mensile realizzata da inizio anno sia tornata a superare il 90% di un dodicesimo del limite massimo di spesa di cui al precedente comma Eventuali cessioni di crediti del Fatebenefratelli a terzi potranno avvenire solo decorsi 90 giorni dalla emissione della fattura e, comunque, dovranno essere preventivamente concordate con l Area Generale di Coordinamento n. 19 Settore Programmazione, al fine di evitare disguidi di pagamento e/o interessi di mora. 7. Il Fatebenefratelli si impegna ad erogare le prestazioni mediamente in proporzione al budget assegnato, in modo da assicurare l assistenza sanitaria nell anno solare in modo quanto più possibile omogeneo e continuativo. 8. Gli acconti mensili di cui al comma 4 decorrono dal 31 marzo Il primo acconto comprenderà gli acconti mensili dei mesi di gennaio, febbraio e marzo La remunerazione massima onnicomprensiva stabilita al precedente comma 2 è comprensiva anche di eventuali futuri aumenti delle tariffe vigenti, che dovranno essere assorbiti da riduzioni delle quantità, fermo restando il limite di spesa (come disposto dall art. 8-quinquies, comma 2, lettera e-bis del decreto legislativo 502/92 e s.m.i.). ; - che il suddetto accordo del 18 febbraio 2011 ha avuto le seguenti successive modifiche: con atto sottoscritto dalle parti il 23 maggio 2012, accogliendo le osservazioni espresse dal Ministero della Salute, di concerto con il Ministero dell economia e delle finanze, con parere del 16 gennaio 2012, prot. CAMPANIA-DGPROG-16/01/ P, la Regione e la Provincia Religiosa di S. Pietro - Ordine Ospedaliero di S. Giovanni di Dio Fatebenefratelli hanno espunto dall accordo il comma 1 dell art. 9 ed apportato ulteriori modifiche riguardanti il comma 3 del medesimo articolo, inerente alla definizione di pendenze pregresse; i Ministeri con parere n 350 P del 25/9/2012 hanno preso atto della modifica intervenuta, rimanendo in attesa di ricevere il DCA di recepimento dell atto integrativo/modificativo sottoscritto tra le parti il 23/05/2012 ; con ADDENDUM del 26 novembre 2012, in applicazione dell art. 15, comma 14, del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito con modifiche dalla legge 7 agosto 2012, n. 135 (cd. Spending Review ), e del conseguente decreto del Commissario ad acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro dal Disavanzo del Settore Sanitario n. 123 del 10 ottobre 2012, il limite massimo di spesa a carico della Regione per l esercizio 2012 ed i corrispondenti volumi d acquisto delle prestazioni di assistenza specialistica ed ospedaliera sono stati ridotti del 1,7385%, come segue: 3

4 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) remunerazione massima complessiva: euro ,00 (fissati per il 2010) + 2% per il % per il 2012 = euro ,00, meno 1,7385% = euro ,00, di cui: - euro ,00 + 2% nel % nel 2012 = euro ,00, meno 1,7385% = euro ,00 per l Ospedale Sacro Cuore di Gesù di Benevento; - euro ,00 + 2% nel % nel 2012 = euro ,00, meno 1,7385% = euro ,00 per l Ospedale Buon Consiglio di Napoli; con ADDENDUM del 2 luglio 2013, il suddetto accordo del 18 febbraio 2011 è stato prorogato per il 2013 alle medesime condizioni, ad eccezione dei limiti di spesa e dei correlati volumi massimi di prestazioni di assistenza specialistica ed ospedaliera che, in applicazione dell art. 15, comma 14, del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito con modifiche dalla legge 7 agosto 2012, n. 135 (cd. Spending Review ), per l esercizio 2013 sono stati ridotti di un ulteriore 0,50%, come segue: remunerazione massima complessiva: euro ,00, meno Spending Review per il 2012 (- 1,7385%) = euro ,00, meno 0,50 per il 2013 = ,00, di cui: - euro ,00 per l Ospedale Sacro Cuore di Gesù di Benevento; - euro ,00 per l Ospedale Buon Consiglio di Napoli; successivamente, il decreto commissariale n. 91/2013 ha dato atto degli importi dei contratti 2013 con le strutture private, come ridotti in applicazione della Spending Review, compreso l importo dei limiti di spesa 2013 degli Ospedali Fatebenefratelli, come risultanti dal suddetto ADDENDUM; RITENUTO - che, al fine di valorizzare la prestazioni e le funzioni, derivanti e/o più direttamente collegate all attività di pronto soccorso, sono stati individuati i seguenti criteri, da applicarsi in modo uniforme dal 2014 a tutte le strutture private sede di pronto soccorso di II livello inserito nella rete del SIRES 118: valorizzazione dei posti letto di terapia intensiva sulla base di una stima del costo standard degli stessi (circa euro 300 mila/pl) al netto del valore dei ricoveri dimessi dai reparti di terapia intensiva; valorizzazione degli accessi non seguiti da ricovero, esclusi i codici bianchi e compresa l Osservazione Breve Intensiva, in euro 110,00 fino a 30 mila accessi / anno, ed euro 55,00 per gli accessi ulteriori; attribuzione di una quota fissa annua che sarà riconosciuta soltanto qualora il Pronto Soccorso risulti pienamente operativo e disponibile per la rete SIRES 118 per l'intero anno solare e H 24 (salvo eventi straordinari tempestivamente comunicati alla Regione ed alla ASL competente per territorio); corresponsione di un incentivo non superiore al 5% del valore tariffario dei ricoveri per acuti con peso maggiore di 2,00 (in modo da assicurare implicitamente il rispetto del limite del 100% della tariffa massima nazionale, atteso che al Fatebenefratelli si applica la fascia tariffaria pari al 95% delle tariffe massime nazionali) e, comunque, non superiore ad euro 400 mila / anno; 4

5 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) - che, applicando detti criteri, è stato raggiunto in data 23/10/2014 l accordo complessivo per la remunerazione massima delle prestazioni di assistenza ospedaliera e di assistenza specialistica ambulatoriale erogate nel 2014 dagli Ospedali Classificati Sacro Cuore di Gesù di Benevento e Buon Consiglio di Napoli, gestiti dalla Provincia Religiosa di S. Pietro - Ordine Ospedaliero di S. Giovanni di Dio Fatebenefratelli, che si allega al presente decreto; - che l accordo allegato prevede per l esercizio 2014 una riduzione della remunerazione massima complessiva dei due ospedali ad euro ,00= e, quindi, inferiore di circa il 2,6% all anno precedente; DATO ATTO - che, riguardo all Ospedale Sacro Cuore di Gesù di Benevento, il Direttore Generale della ASL di Benevento con nota del 12/3/2014, prot. n , ha trasmesso la relazione del Presidente della Commissione aziendale per la DGRC n. 3958/2001 e s.m.i. che ha confermato la permanenza dei requisiti richiesti dalle normative vigenti per operare come Pronto Soccorso di 2 livello (secondo la classificazione stabilita dal Decreto Commissariale n. 49/2010) ; - che, successivamente, il Direttore del Dipartimento di Assistenza Ospedaliera della ASL Napoli 1 Centro con lettera del 19/12/2014, prot. n. 1786/SISP, acquisita al protocollo della Regione in data 8/1/2015 al n. 6586, ha trasmesso il verbale del sopralluogo effettuato il 12/12/2014 presso i locali del Pronto Soccorso dell Ospedale Buon Consiglio di Napoli e la conseguente comunicazione all Ente Fatebenefratelli del 15/12/2014, prot. n. 1776/SISP, nella quale si attesta che, a seguito dei lavori di ristrutturazione effettuati dall Ente, i locali dell Ospedale Fatebenefratelli di Napoli risultano idonei sotto il profilo igienico sanitario per essere adibiti a Pronto Soccorso e vengono rispettati i requisiti previsti dalla DGRC n. 7301/01 ; COMSIDERATO - che con decreto commissariale n. 19 del 21 marzo 2014 pubblicato sul BURC n. 23 del 7/4/2014, sono state definite le modalità ed i termini di presentazione delle istanze di accreditamento istituzionale da parte dei soggetti privati equiparati (Ospedali Fatebenefratelli di Napoli e di Benevento, Ospedale Villa Betania di Napoli, Ospedale S. Maria della Pietà di Casoria dei Camilliani), nonché da parte dell IRCCS privato Maugeri di Telese; - che l Ente Fatebenefratelli ha presentato alla struttura del Commissario ad acta per la sanità l istanza di accreditamento istituzionale per gli Ospedali di Napoli e di Benevento nei termini prescritti dal suddetto DCA n. 19/2014; - che, successivamente, il decreto del Commissario ad acta n. 4 del 2 febbraio 2015, ravvisata la necessità di fissare un termine entro il quale concludere le procedure stabilite ad hoc per l accreditamento istituzionale delle suddette strutture, ha stabilito che entro il 30 giugno 2015 devono essere completate le procedure di cui al citato DCA n. 19/2014 per l accreditamento istituzionale delle medesime strutture; - che lo stesso DCA n. 4/2015 ha stabilito che, nelle more del completamento delle procedure per l accreditamento istituzionale, devono essere assicurati i livelli essenziali di assistenza erogati dai citati presidi sul territorio; 5

6 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) RITENUTO, pertanto, - che nelle more della conclusione del suddetto procedimento di accreditamento istituzionale, al fine di assicurare la continuità nelle erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza e della funzione di Pronto Soccorso inserito nella rete SIRES 118, espletata dai due Ospedali Fatebenefratelli con più di 50 mila accessi / anno al Pronto Soccorso (dati ), è necessario autorizzare il dirigente della UOD Governo economico finanziario in raccordo con la D.G. Risorse Finanziarie, competente per la gestione del capitolo di spesa 7029 Spesa sanitaria regionale di parte corrente: acquisto prestazioni sanitarie : 1. ad integrare gli acconti già pagati a fronte delle prestazioni sanitarie rese nel 2014, erogando la differenza fino al 90% del corrispettivo massimo stabilito nell accordo allegato al presente decreto e salvo conguaglio a consuntivo; 2. ad erogare dal gennaio 2015 un acconto mensile pari ad un dodicesimo del 90% del corrispettivo massimo stabilito nell accordo allegato al presente decreto, fino al rinnovo dell accordo medesimo e salvo conguaglio a consuntivo; DATO ATTO - che i limiti di spesa assegnati dal presente decreto hanno natura programmatica e non determinano, quindi, di per sé il diritto ad erogare prestazioni a carico del S.S.R., in quanto rimane obbligo delle ASL territorialmente competenti (ASL di Benevento e ASL Napoli 1 Centro) di verificare periodicamente la sussistenza e la permanenza dei requisiti tecnici e normativi necessari affinché gli Ospedali Sacro Cuore di Gesù di Benevento e Buon Consiglio di Napoli possano erogare prestazioni a carico del servizio sanitario pubblico nell ambito del limite massimo di spesa prefissato dal presente decreto, come stabilito anche dal decreto commissariale n. 6/2011 (pubblicato sul BURC n. 15/2011) in materia di sistema dei controlli sull attività ospedaliera; - che il presente decreto viene trasmesso al Ministero della salute ed al Ministero dell economia e delle finanze e con successivi atti potranno essere recepite eventuali prescrizioni, che dovessero pervenire dai suddetti Ministeri; Per tutto quanto esposto in premessa e che qui si intende integralmente riportato: DECRETA 1. Le premesse e gli allegati formano parte integrante e sostanziale del presente decreto. 2. Di approvare l accordo per l esercizio 2014 tra la Regione e la Provincia Religiosa di S. Pietro - Ordine Ospedaliero di San Giovanni di Dio Fatebenefratelli per la remunerazione dell attività di assistenza sanitaria erogata dagli Ospedali Sacro Cuore di Gesù di Benevento e Buon Consiglio di Napoli, allegato al presente decreto. 3. Di dare atto dell accordo sottoscritto dalle parti il 23 maggio 2012, che ha parzialmente modificato l accordo del 18 febbraio 2011 per accogliere le osservazioni espresse dal Ministero della Salute, di 6

7 Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010) concerto con il Ministero dell economia e delle finanze, con parere del 16 gennaio 2012, prot. CAMPANIA-DGPROG-16/01/ P e che si allega al presente decreto. 4. Di dare atto degli allegati ADDENDUM del 26 novembre 2012 e del 2 luglio 2013, con i quali il suddetto accordo del 18 febbraio 2011 è stato aggiornato per conformare i limiti massimi di spesa alle disposizioni recate dall art. 15, comma 14, del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito con modifiche dalla legge 7 agosto 2012, n. 135 (cd. Spending Review ), come esposto in premessa. 5. Di stabilire, al fine di assicurare la continuità nelle erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza e della funzione di Pronto Soccorso inserito nella rete SIRES 118, espletata dai due Ospedali Fatebenefratelli, che il dirigente della UOD , competente per la gestione del capitolo di spesa 7029, provveda: a) ad integrare gli acconti già pagati a fronte delle prestazioni sanitarie rese nel 2014, erogando la differenza fino al 90% del corrispettivo massimo stabilito nell accordo allegato al presente decreto e salvo conguaglio a consuntivo; b) ad erogare dal gennaio 2015 un acconto mensile pari ad un dodicesimo del 90% del corrispettivo massimo stabilito nell accordo allegato al presente decreto, fino al rinnovo dell accordo medesimo e salvo conguaglio a consuntivo. 6. Di notificare il presente decreto alla ASL Napoli 1 Centro, alla ASL di Benevento ed al Legale Rappresentante della Provincia Religiosa di S. Pietro - Ordine Ospedaliero di San Giovanni di Dio Fatebenefratelli. 7. Di trasmettere il presente provvedimento, per quanto di competenza, al Capo Dipartimento della Salute, al Capo Dipartimento delle Risorse Finanziarie, Umane e Strumentali, al Gabinetto del Presidente della Giunta Regionale ed alla Segreteria di Giunta per la pubblicazione sul BURC, nonché per gli adempimenti di pubblicità e trasparenza previsti dagli art. 26 e 27 del decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33. Il Capo Dipartimento della Salute Prof. Ferdinando Romano Il Direttore Generale per la Tutela della Salute Dott. Mario Vasco Il Dirigente U.O.D. 14 G.E.F. Dott. G. F. Ghidelli Si esprime parere favorevole Il Sub Commissario ad acta Dott. Mario Morlacco Il Commissario ad Acta Stefano Caldoro 7

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15 Remunerazione funzioni stima costo PL di TI euro: ,00 n accessi oltre a b A = b - a / accesso 110,00 55,00 B C D E = A + B + C + D Ospedale Fatebefrat elli di: PL terapia intensi va Valore SDO 2013 Terapia Intensiva (discipline 49, 50 e 73) arrotondato Valorizzazione PL T.I a 300 mila euro / PL Valorizzazione posti letto di Terapia Intensiva (arrotondato) Accessi 2013 non seguiti da ricovero Valorizzazione accessi non seguiti da ricovero: scaglione fino a 30 mila Valorizzazione accessi non seguiti da ricovero: oltre 30 mila Valorizzazione accessi non seguiti da ricovero (arrotondato) Quota fissa per l'attività di PS di II livello nella rete SIRES Incentivo per ricoveri acuti ordinari con peso > 2,00 Totale (euro) Benevento , , , , , , , ,00 Napoli , , , , , , , ,00 Criteri: 1) I posti letto di terapia intensiva devono essere disponibili H24 per tutti i giorni dell'anno, salvo eventi straordinari, che devono essere tempestivamente comunicati alla Regione ed alla ASL competente per territorio 2) Il tasso di occupazione dei posti letto di terapia intensiva di ciascuna struttura deve risultare a consuntivo pari ad almeno il 70%; diversamente, a consuntivo l'importo di 300 mila euro per PL dovrà essere proporzionalmente decurtato 3) A consuntivo, in ogni caso, l'eventuale aumento della valorizzazione dei posti letto di terapia intensiva di cui alla colonna A (possibile solo a seguito di una riduzione del valore economico dei ricoveri dei pazienti dimessi da tali reparti) non potrà essere superiore al 10% (dieci per cento) dell'importo calcolato ed esposto nella medesima colonna A della presente tabella 4) Dagli accessi non seguiti da ricovero dovranno essere esclusi i codici bianchi; inoltre, gli accessi non seguiti da ricovero in numero superiore a saranno valorizzati ad euro 55,00 anzichè ad euro 110,00 ciascuno 5) La quota fissa di cui alla colonna C) sarà riconosciuta soltanto qualora il Pronto Soccorso risulti pienamente operativo e disponibile per la rete SIRES 118 per l'intero anno solare e H 24 (salvo eventi straordinari tempestivamente comunicati alla Regione ed alla ASL competente per territorio) 6) La quota fissa di cui alla colonna D) sarà riconosciuta per intero qualora il valore tariffato dei ricoveri con peso (DRG 24) > 2,00 superi l'importo di euro ,00=; diversamente, detta quota sarà ridotta proporzionalmente, al fine di assicurare implicitamente il rispetto del limite del 100% della tariffa massima nazionale 6) A consuntivo, la somma dei contributi di cui alle lettere A + B + C + D, se superiore, sarà riconosciuta in ogni caso nel limite massimo fissato nella colonna E; se inferiore, potrà consentire una maggiore remunerazione delle prestazioni di ricovero e di assistenza specialistica, nel limite massimo onnicomprensivo stabilito per ciascun Ospedale dall'art. 6, comma 2, lettere a) e b) dell'accordo di cui la presente tabella forma parte integrante

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