OGGETTO : richiesta di affidamento della realizzazione dell Agenzia diritti nuova cittadinanza. Piano sociale di zona Municipio Roma VIII

Transcript

1 ALLEGATO 2 FAC-SIMILE MODULO DI RICHIESTA AL DIRIGENTE U.O.S.E.C.S MUNICIPIO ROMA VIII Via Benedetto Croce, Roma OGGETTO : richiesta di affidamento della realizzazione dell Agenzia diritti nuova cittadinanza. Piano sociale di zona Municipio Roma VIII Il sottoscritto ( nome e cognome) legale rappresentante del (Nome dell Organismo) (natura giuridica e data di costituzione *) (indirizzo della sede legale) ( codice fiscale e/o di partita IVA ove prescritta ) con riferimento a quanto previsto dall Avviso Pubblicato in data per la realizzazione del progetto. presenta richiesta di affidamento AGENZIA DIRITTI NUOVA CITTADINANZA Il legale rappresentante * in caso di raggruppamento specificare i dati relativi ad ogni singolo organismo

2 FORMULARIO PER LA REDAZIONE DELLA PROPOSTA Il presente formulario deve essere utilizzato come modello per la presentazione del Documento di progetto. Gli spazi indicati sono solo indicativi e devono essere adattati alle esigenze dell organismo proponente. Si consiglia vivamente di non superare le pagine di formulario. Possono essere inserite eventuali altre informazioni. DATI GENERALI Titolo del progetto Agenzia diritti nuova cittadinanza Nome e ragione sociale dell organismo Sede dell Organismo Specificare indirizzi, telefono, fax, , ecc., in caso di più sedi, segnalare solo la sede legale e quelle operative a cui si riferisce il progetto. Rappresentante legale dell Organismo Indicare cognome, nome, ruolo, telefono, fax, Persona responsabile del Progetto Indicare cognome, nome, ruolo, telefono, fax,

3 PARTE PRIMA DELLA PROPOSTA DATI RELATIVI ALL ORGANISMO Descrivere brevemente e documentare tutti quegli elementi che saranno oggetto di valutazione da parte dell apposita Commissione. Esperienze maturate dall organismo

4 PARTE SECONDA DELLA PROPOSTA PROGETTO Illustrare dettagliatamente, secondo il seguente schema, il progetto di intervento redatto tenendo conto degli obiettivi, delle linee progettuali fissati nella scheda progettuale (Allegato n.1 all Avviso Pubblico) ed evidenziando tutti gli elementi che saranno oggetto di valutazione da parte dell apposita Commissione Localizzazione dell intervento Descrivere l ambito di intervento in cui si intendono realizzare le azioni nel progetto Destinatari dell intervento Descrivere la tipologia e il numero dei destinatari finali e intermedi delle azioni realizzate del progetto Motivazioni del progetto Descrivere il contesto di riferimento e a quali bisogni si intende rispondere Finalità generali e obiettivo/i del progetto Descrivere i risultati che ci si propone di ottenere mediante le azioni del progetto Fasi e azioni previste dal progetto Descrivere le fasi e le attività che si intendono realizzare (se lo si ritiene opportuno allegare una rappresentazione grafica). Per ciascuna fase devono essere indicati: il numero, la qualifica professionale e le caratteristiche del personale impiegato. Metodologie dell intervento Integrazione territoriale

5 Gestione ed organizzazione del progetto Descrivere il modello organizzativo previsto per la gestione del progetto (se opportuno, allegare uno schema grafico). Curricula del personale impiegato nel progetto Monitoraggio e autovalutazione del progetto

6 Voci di spesa A Personale A1 Dirigenti-coordinatori A2 Operatori sociali A3 Personale amministrativo e contabile A4 Altro personale (specificare) PARTE TERZA DELLA PROPOSTA PREVENTIVO DI SPESA B Gestione e funzionamenti B 1 Materiale di consumo B 2 Manutenzione ordinaria e pulizia B 3 Utenze ( elettricità, telefono,ecc) B 4 Promozione e pubblicizzazione B 5 Spese generali B 6 Sub-Totale gestione e funzionamento C Attrezzature C1 Acquisto di attrezzature C2 Affitti e/o leasing C3 Manutenzione e assicurazione C4 Sub-totale attrezzature T O T A L E P R O G E T T O Il Legale Rappresentante