D.G.R. X/2648 del , X/4247 del e X/5644 del Regione Lombardia

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1 Allegato B Domanda inquilino Al Comune di Provincia di Varese BANDO PUBBLICO PER L EROGAZIONE DI CONTRIBUTI AGLI INQUILINI MOROSI INCOLPEVOLI, TITOLARI DI CONTRATTI SUL LIBERO MERCATO E SOGGETTI A PROVVEDIMENTO DI SFRATTO ANNO 2017 D.G.R. X/2648 del , X/4247 del e X/5644 del Regione Lombardia La domanda può essere presentata dal titolare del contratto o da altro componente il nucleo familiare maggiorenne e a ciò delegato e residente nell unità immobiliare locata. Per l incapace o persona comunque soggetta a amministrazione di sostegno, la domanda può essere presentata dal legale rappresentante o persona abilitata per legge. Il sottoscritto (cognome e nome) Sesso M F.. Codice fiscale. Data di nascita Comune di nascita (prov ) Stato estero di nascita.... Comune di residenza:.. - CAP.. Provincia di residenza: VARESE Indirizzo Cittadinanza Per i cittadini extracomunitari titolo di soggiorno:.. Stato civile.. Recapito telefonico.. Recapito mail CHIEDE 1

2 di poter beneficiare del contributo a favore di inquilini morosi incolpevoli titolari di contratti sul libero mercato e soggetti a provvedimento di sfratto, per la seguente finalità: A - Rinuncia all esecuzione del provvedimento di rilascio dell immobile da parte del proprietario e saldo della morosità incolpevole accertata: importo massimo erogabile 8.000,00; B - Differimento dell esecuzione del provvedimento di rilascio e ristoro, anche parziale, dei canoni corrispondenti alle mensilità di differimento: importo massimo erogabile 6.000,00; C - Versamento di un deposito cauzionale per la stipula di un nuovo contratto di locazione, preferibilmente a canone concordato; D - Sottoscrizione di un nuovo contratto, preferibilmente a canone concordato; Preso atto che l importo del contributo concedibile per sanare la morosità incolpevole non può superare l importo massimo di ,00, a tal fine DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quanto previsto agli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo d.p.r. n. 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti, quanto segue: di essere titolare di contratto di locazione regolarmente registrato, con decorrenza dalla data. e con scadenza in data, di unità immobiliare, non appartenente alle categorie catastali A/1, A/8, A/9; di essere destinatario di un atto di intimazione di sfratto per morosità ricevuto in data.. con citazione per la convalida, promossa avanti il Tribunale di.. R.G...; di risiedere nell alloggio oggetto della procedura di sfratto da almeno un anno; di essere in situazione di morosità incolpevole a causa di una consistente riduzione del reddito per le seguenti cause (la perdita o consistente riduzione della capacità reddituale è successiva alla stipula del contratto di locazione ed è stata la condizione che ha prodotto la morosità): Perdita di lavoro per licenziamento, avvenuto in data.. 2

3 Mobilità, a decorrere dal giorno. Cassa integrazione, intervenuta in data... Mancato rinnovo di contratto a termine, avvenuto in data Accordo aziendale e sindacale con riduzione dell orario di lavoro, intervenuti in data Cessazione di attività professionale o di impresa, dal giorno.. Malattia grave di un componente della famiglia, dal giorno Infortunio di un componente della famiglia, avvenuto in data Decesso di un componente della famiglia, avvenuto in data.. di essere cittadino italiano/cittadino di uno stato dell Unione Europea /cittadino di altro Stato non appartenente all Unione Europea, ed in possesso di un regolare titolo di soggiorno n., rilasciato il da ; di essere in possesso di regolare Certificazione ISEE il cui Indicatore Situazione Economica Equivalente è di, l indicatore della Situazione Economica è di e il valore della scala di equivalenza è di come da Attestazione Prot. n. INPS-ISEE rilasciata dall INPS in data ; di non essere titolare, né il richiedente né alcun componente della famiglia, di diritto di proprietà, usufrutto, uso o abitazione nella provincia di residenza di altro immobile fruibile ed adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare; di non aver già beneficiato di contributi ai sensi della D.G.R. 2648/2014 e n. 4247/2015. Dichiara altresì la seguente composizione anagrafica del nucleo familiare: Codice fiscale Cognome Nome Data di nascita Condizio ne (*) parentela 3

4 Condizione (*): - Condizione 1: anziano/a ultrasettantenne; - Condizione 2: minorenne; - Condizione 3: soggetto con invalidità accertata per almeno il 74%; - Condizione 4: soggetto in carico ai Servizi Sociali o alle competenti aziende sanitarie locali per l attuazione di un progetto assistenziale individuale. ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: - Copia del documento d identità in corso di validità del richiedente - Dichiarazione sostitutiva unica dei redditi relativa al nucleo familiare (DSU) e attestazione ISE o ISEE in corso di validità (2017) - Documentazione attestante le cause della situazione di morosità incolpevole (licenziamento, mobilità, cassa integrazione, mancato rinnovo di contratti a termine, accordi aziendali e sindacali con riduzione dell orario di lavoro, cessazione di attività professionale o di impresa, malattia grave, infortunio o decesso di un componente del nucleo familiare) - Copia dell atto di intimazione di sfratto per morosità e contestuale citazione per la convalida - Copia del contratto di locazione registrato o sottoscritto (con impegno alla tempestiva registrazione in caso di accoglimento della richiesta di contributo) - Per i richiedenti extracomunitari, copia del titolo di soggiorno in corso di validità - Ulteriore documentazione attestante la presenza di componenti nel nucleo familiare con invalidità accertata per almeno il 74%, ovvero in carico ai servizi sociali o alle competenti aziende sanitarie locali per l attuazione di un progetto assistenziale individuale DICHIARA INFINE di aver preso visione dei contenuti del bando pubblico per l erogazione di contributi agli inquilini morosi incolpevoli titolari di contratti sul libero mercato e soggetti a provvedimento di sfratto e di possedere tutti i requisiti di partecipazione in esso 4

5 indicati, nonché la propria disponibilità a fornire idonea documentazione atta a dimostrare la completezza e la veridicità dei dati dichiarati; di produrre, unitamente alla presente domanda di accesso al contributo in oggetto: ALLEGATO C 1 dichiarazione proprietario immobile per richiesta contributo lettera A o B del bando ALLEGATO C 2 dichiarazione nuovo proprietario immobile per richiesta contributo lettera C o D del bando Data Il dichiarante/richiedente Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: Ai sensi del Decreto Legislativo n.196 del 2003, Codice in Materia di Protezione dei Dati Personali, si informa che: i dati personali conferiti dal richiedente saranno trattati, anche mediante l ausilio di strumenti elettronici dall ufficio Servizi Sociali per le finalità connesse al procedimento; i dati raccolti saranno trattati in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi, nel rispetto del Codice; i dati saranno comunicati a terzi, fatti salvi gli obblighi di legge. Si informa, inoltre, che: - il Titolare del trattamento è l Azienda Speciale Consortile Medio Olona Servizi alla Persona e Responsabile del trattamento è la Direttrice dell Azienda Speciale Consortile Medio Olona Servizi alla Persona, Dott.ssa Barbara Dell Acqua; - il richiedente, rivolgendosi al suddetto Responsabile del trattamento, può esercitare in ogni momento i diritti di cui all art.7 del D.Lgs. n.196/2003 ( Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti ). La sottoscrizione della domanda comporta la completa presa visione della presente informativa. 5

6 Da compilare solo se dichiarazione resa per conto di incapace o soggetto ad amministrazione di sostegno Dati della persona abilitata per legge, di cui si allega copia dell atto legale di nomina e del documento di identità: Cognome, Nome:..... Codice fiscale:.... Data di nascita:.. Comune o Stato Estero di nascita:. Residente a Recapito telefonico.. Da compilare solo se dichiarazione resa dal delegato per conto del dichiarante Il/La sottoscritto/a....., titolare del contratto di affitto dell alloggio oggetto della presente richiesta, DELEGA per la formalizzazione e presentazione della domanda: Cognome, Nome:... Codice fiscale:... Data di nascita: Comune o Stato Estero di nascita:. Residente a Recapito telefonico.,. *si allega copia del documento di identità del delegante Il delegante 6