MODULO PER LA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE PER ACQUISTO DELLA PRIMA CASA DI ABITAZIONE PER L ISCRITTO O PER I FIGLI

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1 PEGASO - Fondo Pensione complementare a capitalizzazione e a contributo definito per i dipendenti delle imprese di servizi di pubblica utilità Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP con il n. 100 MODULO PER LA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE PER ACQUISTO DELLA PRIMA CASA DI ABITAZIONE PER L ISCRITTO O PER I FIGLI ATTENZIONE: il presente modulo deve essere inviato in originale tramite posta al seguente indirizzo: Fondo Pegaso Via Savoia Roma E possibile inoltre anticipare la documentazione tramite fax al numero 06/ o all indirizzo info@fondopegaso.it, ferma restando l obbligatorietà dell invio tramite posta. IL SOTTOSCRITTO MODULO PER LA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE PER ACQUISTO DELLA PRIMA CASA DI ABITAZIONE PER L ISCRITTO O PER I FIGLI NATO/A A PROVINCIA IL (GG/MM/AAAA) RESIDENTE A PROVINCIA C.A.P. VIA N TELEFONO CELLULARE DIPENDENTE DELLA SOCIETÀ CHIEDE ai sensi dell art. 13 dello Statuto di conseguire un anticipazione delle prestazioni a valere sulla mia posizione individuale per un importo netto pari ad, ovvero al % del valore di detta posizione (se viene indicato l importo può essere omessa la percentuale) per Il sottoscritto Il/la figlio/a (cognome e nome) N.B. allegare tutta la documentazione indicata nelle pagine seguenti. Si prega di allegare una copia di un documento di identità dell associato. In caso di accoglimento della richiesta viene applicato un costo di gestione della pratica pari a 20. In caso di presenza di un contratto di finanziamento con cessione del quinto è necessaria la liberatoria della Società Finanziaria. La documentazione completa deve essere inviata a mezzo posta a : PEGASO, Via Savoia 82, Roma. N.b. Qualora non fosse stata presentata documentazione definitiva a giustificazione di una precedente anticipazione per spese sanitarie, acquisto o ristrutturazione della prima casa, o la somma già anticipata fosse soltanto parzialmente giustificata, l importo ottenuto e non giustificato verrà decurtato dalla presente richiesta di anticipazione. Qualora l importo non giustificato fosse superiore a quanto potrebbe essere anticipato con la nuova richiesta la domanda di anticipazione verrà rifiutata. Ai sensi dell articolo 13 del Decreto Legislativo 196 del 2003, il Fondo Pensione Pegaso, con sede in Via Savoia, Roma, Titolare del trattamento, La informa che, il trattamento dei suoi dati personali è effettuato per la gestione della sua richiesta di anticipazione per l acquisto della prima casa; il conferimento dei dati è necessario per perseguire le finalità menzionate. Qualora fornisca esplicito consenso, i suoi dati personali saranno utilizzati per l invio elettronico della comunicazione periodica. Il trattamento sarà effettuato con strumenti automatizzati e manuali. I suoi dati personali, che non saranno diffusi, potranno essere comunicati ai soggetti deputati alla gestione dei contributi previdenziali complemen tari e all erogazione delle prestazioni pensionistiche complementari, alla Banca Depositaria I.C. Banche Popolari Italiane; a terzi per la fornitura di servizi informatici e di archiviazione e a soggetti cui la facoltà di accedere ai dati sia riconosciuta da disposizioni di legge e/o di normativa secondaria. Inoltre, nel caso in cui la richiesta di anticipazione sia effettuata a favore dei propri figli, il Fondo Pensione Pegaso, potrà venire a conoscenza anche di alcuni dati degli stessi; tali dati saranno trattati esclusivamente per il perseguimento delle finalità su menzionate. Gli incaricati che si occupano dell attività amministrativa, potranno venire a conoscenza dei suoi dati personali esclusivamente per le finalità su menzionate. Il Responsabile del trattamento è la Protection Trade S.r.l. con sede legale in Via Giorgio Morandi - 22, Itri (LT), l elenco degli altri responsabili può essere richiesto all indirizzo fondopegaso@protectiontrade.it. Lei potrà rivolgersi al Titolare o al Responsabile del trattamento per far valere i Suoi diritti così come previsti dall articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03 scrivendo all indirizzo fondopegaso@protectiontrade.it. LUOGO DATA FIRMA DELL ADERENTE DESIDERO RICEVERE LA CORRISPONDENZA (ivi compresa la Comunicazione Periodica) In formato elettronico via In formato cartaceo all indirizzo di residenza (o di domicilio se compilato) E- MAIL TELEFONO PAG 1 di 8

2 MODALITÀ DI PAGAMENTO IL SOTTOSCRITTO chiede di ricevere l accredito MEDIANTE ACCREDITO SUL CONTO CORRENTE BANCARIO (O POSTALE) DI SEGUITO INDICATO (COMPLETO DI 27 CARATTERI ALFANUMERICI) I T CODICE PAESE CIN ABI (5 CIFRE) CAB (5 CIFRE) NUMERO CONTO CORRENTE (12 CIFRE) Il sottoscritto è consapevole che in base alla normativa PSD (nuova Direttiva Europea sui Servizi di Pagamento), l errata indicazione potrà determinare la mancata o l inesatta esecuzione del bonifico, senza responsabilità per la banca del beneficiario e il Fondo Pensione PEGASO, qualora la somma venisse accreditata sul conto corrente di un soggetto diverso dall effettivo beneficiario. N.B: si prega di allegare una copia di un documento di identità dell associato. LUOGO DATA FIRMA DELL ADERENTE NEL CASO DI CONTO CORRENTE INTESTATO A PERSONA DIVERSA DAL RICHIEDENTE, COMPILARE LA DICHIARAZIONE DI SEGUITO. DICHIARAZIONE VERSAMENTO SU ALTRO CONTO IL SOTTOSCRITTO COGNOME NOME in qualità di iscritto a Fondo Pegaso AUTORIZZO il citato Fondo Pensione a effettuare il pagamento della liquidazione da me richiesta sul seguente conto corrente: I T CODICE PAESE CIN ABI (5 CIFRE) CAB (5 CIFRE) NUMERO CONTO CORRENTE (12 CIFRE) INTESTATO A COGNOME NOME LUOGO DATA FIRMA ISCRITTO FIRMA INTESTATARIO DEL CONTO PAG 2 di 8

3 AVVERTENZE: CONDIZIONI E MODALITA PER LA PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE Per prima casa di abitazione, si intende l abitazione ordinaria e stabile dell iscritto e del suo nucleo familiare, ubicata nel comune sede di lavoro dell iscritto o di residenza del medesimo e del suo nucleo familiare. L anticipazione non è concessa quando l iscritto sia proprietario, anche in comunione con il coniuge, di altri immobili di civile abitazione ubicato nei comuni come sopra definiti, eccetto il caso di sostituzione della prima casa di abitazione (vendita della prima casa e acquisto nuova prima casa). Sono prese in considerazione le seguenti tipologie di acquisizione: acquisto da terzi acquisto in cooperativa costruzione in proprio. L Anticipazione può essere richiesta anche in caso di: acquisto della prima abitazione effettuato in tutto o in parte dal coniuge dell aderente purché tra i coniugi vi sia il regime di comunione dei beni e l aderente abbia i requisiti soggettivi per fruire delle agevolazioni in materia di imposte indirette; acquisto di una quota della proprietà immobiliare, avendo a riferimento il valore della quota e non quello dell intero immobile, a condizione che la quota dell immobile costituisca prima casa e che sia destinato a residenza o dimora abituale dell aderente o dei suoi figli; acquisto del titolo di proprietà superficiaria, sempre a condizione che l immobile costituisca prima casa di abitazione dell acquirente o dei figli e che tale destinazione sia adeguatamente documentata; acquisto della nuda proprietà di un immobile, a condizione che l acquirente abbia anche ivi stabilito la sua residenza e tale circostanza sia debitamente documentata. L Anticipazione non può essere richiesta: da parte dell aderente che sia coniuge separato già comproprietario di un immobile assegnato in godimento alla moglie, sul presupposto che l assegnazione della casa coniugale non sottrae la titolarità del diritto di godimento al coniuge non assegnatario né sottrae il diritto di godimento in via definitiva; in caso di successivo acquisto di una pertinenza della prima casa di abitazione già di proprietà dell aderente; per acquisti della proprietà di immobili che non comportino oneri a carico dell aderente, come nel caso di acquisti a titolo gratuito (ad es. donazione). L anticipazione è concedibile solo in relazione ad acquisizioni perfezionate nei diciotto mesi precedenti la richiesta. L importo massimo concedibile non può essere superiore al 75% dell intera posizione ed in ogni caso non può superare l onere complessivamente sostenuto per l acquisizione dell immobile (risultante dal rogito notarile o da altra idonea documentazione di spesa meglio specificata con riferimento alle singole causali), comprendendo altresì le spese notarili, gli oneri fiscali e le eventuali spese di urbanizzazione, a fronte di idonea documentazione. Per indicazioni relativamente alla tassazione applicata, si faccia riferimento al Documento sul Regime fiscale. Qualora l iscritto abbia in essere contratti di finanziamento contro cessione di quote dello stipendio, notificati al fondo dalla società finanziaria erogante, la richiesta di anticipazione dovrà essere corredata altresì dall attestazione di estinzione del debito, firmata dalla società erogante. DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE IN CASO DI ACQUISTO DI PRIMA ABITAZIONE La richiesta di anticipazione deve essere corredata dalla seguente documentazione: a) autocertificazione da cui risulti la residenza anagrafica o l intenzione di voler trasferire entro 18 mesi dall acquisto la propria residenza nel comune ove è ubicato l immobile (Modulo 1 o Modulo 1b nel caso di richiesta del figlio); b) autocertificazione da cui risulti la non titolarità di alcun diritto reale (proprietà o godimento) relativamente ad altre abitazioni nel territorio del comune ove è ubicato l immobile (Modulo 2 o Modulo 2b nel caso di richiesta del figlio); c) autocertificazione per acquisto della prima casa di abitazione con la quale ci si impegna a restituire l importo nel caso in cui non si effettui l acquisto (Modulo 3 o Modulo 3b nel caso di richiesta del figlio); d) informativa ai sensi dell art. 13, del D.Lgs 196/2003 (Modulo 4b) nel caso di richiesta per il figlio; e) fotocopia del documento di identità per tutti i firmatari dell informativa resa ai sensi dell art. 13, del D. Lgs. 196/2003; f) eventuale liberatoria o attestazione di estinzione del debito della società Finanziaria in caso di contratto di finanziamento con cessione del quinto; g) Per il riconoscimento dell anzianità pregressa, in assenza di trasferimento della posizione a Pegaso, l iscritto dovrà inviare copia di un PAG 3 di 8

4 estratto conto della forma pensionistica precedente, aggiornato alla data della richiesta. h) In caso di richiesta di anticipazione da parte di un soggetto fiscalmente a carico minore di età deve essere acquisita l autorizzazione del giudice tutelare ex art. 320 del Codice Civile. i) eventuale traduzione della documentazione in lingua straniera; j) in caso di fatture in valuta non euro, indicazione della data di pagamento al fine dell individuazione del rapporto di cambio. k) certificato di residenza storico ovvero da una dichiarazione sostitutiva di certificazione circa la residenza, alla data degli eventi sismici, in uno dei Comuni indicati nel D.L. n. 189/2016. Il Fondo si riserva comunque la possibilità di effettuare verifiche a campione. l) Se la residenza si trova nei comuni di Teramo, Rieti, Macerata, Ascoli Piceno, Fabriano e Spoleto copia della dichiarazione ai sensi del dpr 445/2000 relativa alla inagibilità della casa di abitazione trasmessa all Agenzia delle Entrate e all Inps competenti per territorio. m) Per gli aderenti residenti alla data del 24 agosto 2016 o degli eventi sismici succesivi in comuni diversi da quelli indicati negli allegati 1, 2 e 2-bis della Legge 229/2016 ma rientranti in una delle regioni interessate dagli eventi sismici (Abruzzo, Marche, Lazio e Umbria), perizia asseverata del nesso causale esistente tra i danni subiti e gli eventi sismici verificatisi dal 24 agosto Nel caso di acquisto da terzi deve essere corredata dalla seguente documentazione: a) atto notarile da cui risulti la proprietà dell immobile, in qualità di prima casa abitazione.¹ Nell ipotesi di costruzione in proprio occorre produrre: a) concessione edilizia b) titolo di proprietà del terreno c) fatture in regola con la normativa fiscale che attestino il pagamento delle spese relative a:² c1) progettazione dei lavori c2) acquisto dei materiali c3) esecuzione dei lavori c4) relazione di conformità dei lavori alle leggi vigenti c5) perizie e sopralluoghi c6) altre prestazioni professionali richieste dal tipo di intervento c7) imposta sul valore aggiunto, imposta di bollo e diritti pagati per le concessioni, le autorizzazioni, le denunce di inizio lavori; c8) oneri di urbanizzazione. Nel caso di costruzione prima casa in cooperativa i documenti che occorre allegare alla richiesta di anticipazione sono: a) atto attestante l assegnazione dell alloggio³ b) dichiarazione di SOCIO della cooperativa; c) copia del documento di proprietà del terreno; d) copia di dichiarazione di inizio dei lavori. N.B. ¹ Sono accolte le domande corredate da preliminare di compravendita, fermo restando che il perfezionamento dell operazione è comunque sempre legato alla produzione della documentazione definitiva costituita dal rogito notarile. ² In via provvisoria sono accolte le domande corredate da contratto preventivi con perfezionamento legato all invio delle fatture. ³ In via provvisoria sono accolte le domande corredate dall atto di prenotazione dell alloggio con perfezionamento legato all invio dell atto di assegnazione dell alloggio. PAG 4 di 8

5 MODULO 1 AUTOCERTIFICAZIONE PER CAMBIO RESIDENZA (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000) IO SOTTOSCRITTO/A NATO/A A IL (GG/MM/AAAA) consapevole delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto D.P.R., nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi DICHIARO di voler trasferire entro 18 mesi dall acquisto dell immobile per cui richiedo l anticipazione, la mia residenza nel comune di ove è ubicato l immobile stesso. LUOGO DATA FIRMA DELL ADERENTE MODULO 2 AUTOCERTIFICAZIONE PER LA DICHIARAZIONE DI NON TITOLARITÀ DI DIRITTO REALE SU ALTRE ABITAZIONI NEL TERRITORIO DELL IMMOBILE DA ACQUISTARE (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000) IO SOTTOSCRITTO/A NATO/A A IL (GG/MM/AAAA) consapevole delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto D.P.R., nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi DICHIARO la non titolarità, neppure per quota, di diritti reali (proprietà o godimento) su bene ubicato in tutto il territorio nazionale per il quale sono stati applicati i benefici fiscali per la prima casa di abitazione; OVVERO di voler alienare il bene acquistato con i benefici per la prima casa entro 12 mesi dall acquisto dell abitazione per cui si richiede l anticipazione. LUOGO DATA FIRMA DELL ADERENTE PAG 5 di 8

6 MODULO 3 AUTOCERTIFICAZIONE PER ACQUISTO DELLA PRIMA CASA DI ABITAZIONE (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000) IL SOTTOSCRITTO DICHIARA Di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente per l esercizio dell opzione prescelta. È consapevole altresì delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto D.P.R., nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi e si impegna: Ad inviare tempestivamente il rogito; A reintegrare l intera somma erogata da Pegaso nel caso non venga effettuato l acquisto. Alla presente allega fotocopia di documento di identità in corso di validità. Che provvederò ad il rogito entro il / / LUOGO DATA FIRMA DELL ADERENTE MODULO 1B AUTOCERTIFICAZIONE PER CAMBIO RESIDENZA IN CASO DI ANTICIPAZIONE RICHIESTA PER AC- QUISTO PRIMA CASA PER I FIGLI (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000) IO SOTTOSCRITTO/A NATO/A A RESIDENTE A IL (GG/MM/AAAA) FIGLIO/A DEL/LA SIG./SIG.RA DICHIARO la mia intenzione di trasferire entro 18 mesi dall acquisto dell immobile per cui mio padre/mia madre richiede per me l anticipazione, la mia residenza nel comune di ove è ubicato l immobile stesso. Per qualsiasi comunicazione o informazione ulteriore, PEGASO potrà contattarmi ai seguenti recapiti telefonici: TELEFONO LUOGO DATA FIRMA DEL FIGLIO DELL ISCRITTO PAG 6 di 8

7 MODULO 2B AUTOCERTIFICAZIONE PER LA DICHIARAZIONE DI NON TITOLARITA DI DIRITTO REALE SU ALTRE ABITAZIONI NEL TERRITORIO DELL IMMOBILE DA ACQUISTARE IN CASO DI ANTICIPAZIONE RICHIESTA PER ACQUISTO PRIMA CASA PER I FIGLI (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000) IO SOTTOSCRITTO/A NATO/A A RESIDENTE A IL (GG/MM/AAAA) FIGLIO/A DEL/LA SIG./SIG.RA consapevole delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto D.P.R., nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi DICHIARO la non titolarità, neppure per quota, di diritti reali (proprietà o godimento) su bene ubicato in tutto il territorio nazionale per il quale sono stati applicati i benefici fiscali per la prima casa di abitazione; OVVERO di voler alienare il bene acquistato con i benefici per la prima casa entro 12 mesi dall acquisto dell abitazione per cui si richiede l anticipazione. Per qualsiasi comunicazione o informazione ulteriore, PEGASO potrà contattarmi ai seguenti recapiti telefonici (segnare uno tra questi, per una sicura reperibilità): TELEFONO LUOGO DATA FIRMA DEL FIGLIO DELL ISCRITTO PAG 7 di 8

8 MODULO 3B AUTOCERTIFICAZIONE PER ACQUISTO DELLA PRIMA CASA DI ABITAZIONE (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000) IL SOTTOSCRITTO DICHIARA Di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente per l esercizio dell opzione prescelta. È consapevole altresì delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto D.P.R., nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi e si impegna: Ad inviare tempestivamente il rogito; A reintegrare l intera somma erogata da Pegaso nel caso non venga effettuato l acquisto. Alla presente allega fotocopia di documento di identità in corso di validità. Che provvederò ad il rogito entro il / / LUOGO DATA FIRMA DELL ISCRITTO MODULO 4B Informativa ai sensi dell art. 13, del D.Lgs 196/2003 DA INVIARE NEL CASO IN CUI L ANTICIPAZIONE SIA RICHIESTA PER I FIGLI Ai sensi dell articolo 13 del Decreto Legislativo 196 del 2003, il Fondo Pensione Pegaso, con sede in Via Savoia, Roma, Titolare del trattamento, La informa che, il trattamento dei suoi dati personali è effettuato per effettuare la liquidazione delle quote versate al Fondo per l acquisto della prima casa; il conferimento dei dati è necessario per perseguire le finalità menzionate. Il trattamento sarà effettuato con strumenti automatizzati e manuali. I suoi dati personali, che non saranno diffusi, potranno essere comunicati ai soggetti deputati alla gestione dei contributi previdenziali complementari e all erogazione delle prestazioni pensionistiche complementari, alla Banca Depositaria I.C. Banche Popolari Italiane; a terzi per la fornitura di servizi informatici e di archiviazione a soggetti cui la facoltà di accedere ai dati sia riconosciuta da disposizioni di legge e/o di normativa secondaria. Gli incaricati che si occupano dell attività amministrativa, potranno venire a conoscenza dei suoi dati personali esclusivamente per le finalità su menzionate. Il Responsabile del trattamento è la Protection Trade S.r.l. con sede legale in Via Giorgio Morandi - 22, Itri (LT), l elenco degli altri responsabili può essere richiesto presso la sede del dell Ente. Lei potrà rivolgersi al Titolare o al Responsabile del trattamento per far valere i Suoi diritti così come previsti dall articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03. LUOGO DATA NOME E COGNOME DEL FIGLIO DELL ISCRITTO FIRMA DEL FIGLIO DELL ISCRITTO 4 4 N.B. il presente modulo deve essere controfirmato dal figlio per il quale si richiede l anticipazione e rinviato al Fondo PEGASO assieme a tutta la documentazione richiesta. PER PRESA VISIONE PAG 8 di 8

9 PEGASO - Fondo Pensione complementare a capitalizzazione e a contributo definito per i dipendenti delle imprese di servizi di pubblica utilità Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP con il n. 100 AUTOCERTIFICAZIONE PER TERREMOTATI DEL CENTRO ITALIA Fondo Pensione Complementare delle imprese di Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP COGNOME NOME DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA PROVINCIA AUTOCERTIFICAZIONE PER TERREMOTATI DEL CENTRO ITALIA Ai sensi e per gli effetti del DPR 445/2000 DICHIARO di essere residente alla data del 24 agosto 2016 e/o degli eventi sismici successivi presso l immobile ubicato nel comune di: La presente autocertificazione è necessaria per poter godere appieno dei benefici fiscali previsti dalla normativa recante interventi urgenti in favore delle popolazioni colpite dagli eventi sismici verificatisi a far data dal 24 agosto In particolare, con riguardo agli iscritti ai fondi pensione residenti nelle zone colpite dal sisma: si potranno richiedere l anticipazione per acquisto/ristrutturazione della prima casa o per ulteriori esigenze anche prima degli otto anni di partecipazione alla previdenza complementare e usufruendo dal punto fiscale della tassazione prevista per le anticipazioni per spese sanitarie le somme erogate ai predetti aderenti a titolo di anticipazione, compresa la causale delle spese sanitarie, sono imputate prioritariamente al montante accumulato dal 1 gennaio 2007 (c.d. M3), poi al montante accumulato dal 2001 al 2006 (c.d. M2) e l eventuale eccedenza al montante accumulato fino al 31 dicembre 2000 (c.d. M1) così da poter beneficiare pienamente del vantaggio relativo alla tassazione gli iscritti interessati possono usufruire di tale agevolazione fino al 23 agosto 2019 ULTERIORE DOCUMENTAZIONE DA INVIARE: Se si tratta dei comuni di Teramo, Rieti, Macerata, Ascoli Piceno, Fabriano e Spoleto è necessario inviare copia della dichiarazione ai sensi del dpr 445/2000 relativa alla inagibilità della casa di abitazione trasmessa all Agenzia delle Entrate e all Inps competenti per territorio. Se invece si tratta di comuni diversi da quelli indicati negli allegati 1, 2 e 2-bis della Legge 229/2016 ma rientranti in una delle regioni interessate dagli eventi sismici (Abruzzo, Marche, Lazio e Umbria), occorre dare prova mediante apposita perizia asseverata del nesso causale esistente tra i danni subiti e gli eventi sismici verificatisi dal 24 agosto DATA COMPILAZIONE FIRMA Elenco dei comuni indicati negli allegati 1, 2 e 2-bis della legge 229/2016. PAG 1 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia

10 ALLEGATO 1 REGIONE ABRUZZO Area Alto Aterno - Gran Sasso Laga: 1. Campotosto (AQ); 2. Capitignano (AQ); 3. Montereale (AQ); 4. Rocca Santa Maria (TE); 5. Valle Castellana (TE); 6. Cortino (TE); 7. Crognaleto (TE); 8. Montorio al Vomano (TE). REGIONE LAZIO Sub ambito territoriale Monti Reatini: 9. Accumoli (RI); 10. Amatrice (RI); 11. Antrodoco (RI); 12. Borbona (RI); 13. Borgo Velino (RI); 14. Castel Sant Angelo (RI); 15. Cittareale (RI); 16. Leonessa (RI); 17. Micigliano (RI); 18. Posta (RI). REGIONE UMBRIA Area Val Nerina: 49. Arrone (TR); 50. Cascia (PG); 51. Cerreto di Spoleto (PG); 52. Ferentillo (TR); 53. Montefranco (TR); 54. Monteleone di Spoleto (PG); 55. Norcia (PG); 56. Poggiodomo (PG); 57. Polino (TR); 58. Preci (PG); 59. Sant Anatolia di Narco (PG); 60. Scheggino (PG); 61. Sellano (PG); 62. Vallo di Nera (PG). REGIONE MARCHE Sub ambito territoriale Ascoli Piceno-Fermo: 19. Amandola (FM); 20. Acquasanta Terme (AP); 21. Arquata del Tronto (AP); 22. Comunanza (AP); 23. Cossignano (AP); 24. Force (AP); 25. Montalto delle Marche (AP); 26. Montedinove (AP); 27. Montefortino (FM); 28. Montegallo (AP); 29. Montemonaco (AP); 30. Palmiano (AP); 31. Roccafluvione (AP); 32. Rotella (AP); 33. Venarotta (AP). Sub ambito territoriale Nuovo Maceratese: 34. Acquacanina (MC); 35. Bolognola (MC); 36. Castelsantangelo sul Nera (MC); 37. Cessapalombo (MC); 38. Fiastra (MC); 39. Fiordimonte (MC); 40. Gualdo (MC); 41. Penna San Giovanni (MC); 42. Pievebovigliana (MC); 43. Pieve Torina (MC); 44. San Ginesio (MC); 45. Sant Angelo in Pontano (MC); 46. Sarnano (MC); 47. Ussita (MC); 48. Visso (MC). PAG 2 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia - ALLEGATO 1

11 ALLEGATO 2 REGIONE ABRUZZO: 1. Campli (TE); 2. Castelli (TE); 3. Civitella del Tronto (TE); 4. Torricella Sicura (TE); 5. Tossicia (TE); 6. Teramo. REGIONE LAZIO: 7. Cantalice (RI); 8. Cittaducale (RI); 9. Poggio Bustone (RI); 10. Rieti; 11. Rivodutri (RI). REGIONE MARCHE: 12. Apiro (MC); 13. Appignano del Tronto (AP); 14. Ascoli Piceno; 15. Belforte del Chienti (MC); 16. Belmonte Piceno (FM); 17. Caldarola (MC); 18. Camerino (MC); 19. Camporotondo di Fiastrone (MC); 20. Castel di Lama (AP); 21. Castelraimondo (MC); 22. Castignano (AP); 23. Castorano (AP); 24. Cerreto D esi (AN); 25. Cingoli (MC); 26. Colli del Tronto (AP); 27. Colmurano (MC); 28. Corridonia (MC); 29. Esanatoglia (MC); 30. Fabriano (AN); 31. Falerone (FM); 32. Fiuminata (MC); 33. Folignano (AP); 34. Gagliole (MC); 35. Loro Piceno (MC); 36. Macerata; 37. Maltignano (AP); 38. Massa Fermana (FM); 39. Matelica (MC); 40. Mogliano (MC); 41. Monsapietro Morico (FM); 42. Montappone (FM); 43. Monte Rinaldo (FM); 44. Monte San Martino (MC); 45. Monte Vidon Corrado (FM); 46. Montecavallo (MC); 47. Montefalcone Appennino (FM); 48. Montegiorgio (FM); 49. Monteleone (FM); 50. Montelparo (FM); 51. Muccia (MC); 52. Offida (AP); 53. Ortezzano (FM); 54. Petriolo (MC); 55. Pioraco (MC); 56. Poggio San Vicino (MC); 57. Pollenza (MC); 58. Ripe San Ginesio (MC); 59. San Severino Marche (MC); 60. Santa Vittoria in Matenano (FM); 61. Sefro (MC); 62. Serrapetrona (MC); 63. Serravalle del Chienti (MC); 64. Servigliano (FM); 65. Smerillo (FM); 66. Tolentino (MC); 67. Treia (MC); 68. Urbisaglia (MC). REGIONE UMBRIA: 69. Spoleto (PG). PAG 3 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia - ALLEGATO 2

12 ALLEGATO 2-bis REGIONE ABRUZZO: 1. Barete (AQ); 2. Cagnano Amiterno (AQ); 3. Pizzoli (AQ); 4. Farindola (PE); 5. Castelcastagna (TE); 6. Colledara (TE); 7. Isola del Gran Sasso (TE); 8. Pietracamela (TE); 9. Fano Adriano (TE). PAG 4 di 4 Autocertificazione per terremotati del centro Italia - ALLEGATO 2-bis

13 PEGASO - Fondo Pensione complementare a capitalizzazione e a contributo definito per i dipendenti delle imprese di servizi di pubblica utilità Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP con il n. 100 RICHIESTA DI SOSPENSIONE APPLICAZIONE RITENUTE ALLA FONTE PER I TERREMOTATI DEL CENTRO ITALIA Fondo Pensione Complementare delle imprese di Iscritto all Albo tenuto dalla COVIP Io sottoscritto/sottoscritta COGNOME E NOME NATO A PROVINCIA IL (GG/MM/AAAA) RICHIESTA RESIDENTE A DI SOSPENSIONE APPLICAZIONE PROVINCIA RITENUTE ALLA FONTE CAP PER I TERREMOTATI DEL CENTRO ITALIA VIA NUMERO TELEFONO CELLULARE A integrazione della richiesta di liquidazione di prestazione (anticipazione, riscatto o prestazione pensionistica) sottoscritta in data / /, chiede di usufruire della sospensione di applicazione delle ritenute alla fonte ai sensi dell art. 48, comma 1-bis, D.L. n. 189/2016 (convertito dalla Legge 15 dicembre 2016 n. 229 e modificato dal D.L. 9 febbraio 2017 n. 8, G.U. n. 33 del 9 febbraio 2017). Prende atto che è necessario allegare copia del documento di identità e compilare e sottoscrivere la dichiarazione sostitutiva sotto riportata. DATA FIRMA DELL ISCRITTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Articolo 46 DPR 28 dicembre 2000 n. 445) ll sottoscritto, consapevole, delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 per le false attestazioni e dichiarazioni mendaci, della perdita dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell art. 75 del citato DPR, dell effettuazione di controlli sulla veridicità di quanto dichiarato, ai sensi dell art. 71 del citato DPR, dichiara sotto la sua personale responsabilità di essere residente alla data del 24 agosto 2016, a (Comune di cui all Allegato 1 D.L. n. 189/2016) dichiara sotto la sua personale responsabilità di essere residente alla data del 26 o 30 ottobre 2016, a (Comune di cui all Allegato 2 e 2-bis D.L. n. 189/2016) Ai sensi dell art. 1, comma 1, del D.L. 17 ottobre 2016 n. 189 convertito dalla L. 15 dicembre 2016 n. 229, i soggetti residenti nei comuni di Teramo, Rieti, Ascoli Piceno, Macerata, Fabriano e Spoleto, dovranno produrre copia della dichiarazione di inagibilità del fabbricato, casa di abitazione, studio professionale o azienda, ai sensi del testo unico di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, trasmessa agli uffici dell Agenzia delle entrate e dell Istituto nazionale per la previdenza sociale territorialmente competenti. Ai sensi dell art. 1, comma 2, i soggetti residenti in altri comuni delle regioni interessate (Abruzzo, Lazio, Marche e Umbria) - non ricompresi negli Allegati 1 e 2 - dovranno produrre, in riferimento agli immobili distrutti o danneggiati, apposita perizia asseverata che dimostri il nesso di causalità diretto tra i danni e gli eventi sismici verificatisi a far data dal 24 agosto DATA FIRMA DELL ISCRITTO PAG 1 di 1 Richiesta di sospensione applicazione ritenute alla fonte per i terremotati del centro Italia