ESTREMI DI ISCRIZIONE DELLA DICHIARAZIONE (A CURA DELL UFFICIO) Ufficio ricevente Presentata il Modalità di inoltro Data protocollo Num.

Transcript

1 1 ESTREMI DI ISCRIZIONE DELLA DICHIARAZIONE (A CURA DELL UFFICIO) Ufficio ricevente Presentata il Modalità di inoltro Data protocollo Num. Prot NUMERO ASSEGNATO ALLA PRATICA fax posta a mano via telematica PERMESSO A COSTRUIRE (Art. 77 della L.R n. 1) Al SUAP del Comune di Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di quanto dichiarato, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (Art. 75 e 76 dpr n. 445) RICHIESTA DI: 0 Codice attività Oggetto PERMESSO A COSTRUIRE PERMESSO A COSTRUIRE PERMESSO A COSTRUIRE PER VARIANTE (non compresa tra quelle di cui all art. 83 comma 12 L.R n. 1) Prot. del PERMESSO A COSTRUIRE PER RINNOVO N del, prot. del ED A TAL FINE DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N. 445 QUANTO SEGUE: A2 A3 DICHIARAZIONI ANAGRAFICHE Nato a Prov. il Tel. Fax Cod. fisc. Indirizzo IN QUALITA DI Proprietario Legale rappresentante della Società/Ente proprietaria, sito in: DELLA Forma giuridica * Sede legale nel Comune di *** Unità immobiliare posta nel Comune di Denomin.** Comproprietario titolare di altro diritto: Amministratore/Legale rappresentante del condominio sito in: Via/piaz. N. civico CAP Iscritta al Registro delle Imprese della CCIAA di Partita IVA Codice Fiscale N. iscrizione registro Provincia Provincia Note: * SNC, SAS, SPA, SRL, etc.; ** In caso di impresa individuale inserire l eventuale nome (ditta) con il quale l impresa svolge la propria attività; *** In caso di impresa individuale compilare se l indirizzo della sede è diverso dalla residenza indicata nel quadro B INDIRIZZI A CUI FAR PERVENIRE LE COMUNICAZIONI Via Comune Prov. CAP Telefono Cellulare Fax A TAL FINE CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ART. 76 DPR 445/2000, NEL CASO DI FALSE DICHIARAZIONI, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPNSABILITA : Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 1 di 7

2 di essere proprietario/a dell immobile oggetto del presente permesso a costruire di attività in forza di ( indicare il titolo di acquisto) di avere comunque titolo a presentare il presente permesso a costruire di attività nella sua qualità di (indicare qualità ed estremi dell atto legittimante) In entrambi i casi allegare fotocopia del documento d identità del dichiarante SI DICHIARA ALTRESì: DATI ANAGRAFICI DEL PROGETTISTA Iscrittto all Albo n Prov. Tel. Fax Cod. fisc. Indirizzo I LAVORI VERRANNO AFFIDATI ALL IMPRESA/E: DITTA PARTITA IVA DITTA PARTITA IVA da nominare saranno eseguiti in economia diretta DATI ANAGRAFICI DEL DIRETTORE DEI LAVORI PARTITA IVA CODICE FISCALE Tel. Fax Indirizzo DICHIARA INOLTRE CHE: che l intervento ricade nell ambito di applicazione del Decreto Legislativo n. 494/96, per quanto disposto dall art. 82 comma 12 L.R. 01/05, e laddove previsto, si impegna, pertanto prima dell inizio dei lavori, a comunicare al Comune l avvenuta trasmissione all Asl della notifica preliminare di cui all art. 11 del Decreto succitato. Dichiara altresì di essere consapevole che l efficacia della denuncia di inizio attività (o permesso a costruire) è sospesa in caso di inosservanza da parte del committente o del responsabile dei lavori degli obblighi a loro derivanti dagli artt. 3,6,11 e 13 del sopracitato decreto. L immobile risulta regolarmente allacciato alle fognature pubbliche così come previsto dalla normativa vigente e dal regolamento edilizio ; Di impegnarsi (ove è necessario) ad allacciare l immobile alle fognature pubbliche prima dell effettivo utilizzo così come previsto dalla normativa vigente e dai regolamenti comunali ; Che l immobile posto in zona sprovvista di fognatura è dotato di idoneo sistema di trattamento dei Liquami come da: N.O. n del rilasciato dal Di impegnarsi (ove è necessario) a provvedere all installazione di idoneo sistema di trattamento dei liquami prima dell effettivo utilizzo così come previsto dalla normativa vigente e dai regolamenti comunali, in quanto in zona sprovvista di fognatura (N.B.: unita alla presente occorre allegare autorizzazione Ufficio Tutela Ecosistemi); Di essere consapevole che la comunicazione di inizio dei lavori deve essere presentata al Comune entro giorni dalla data dell effettivo inizio pena l applicazione delle sanzioni previste dall art. del regolamento edilizio approvato con deliberazione Consiglio Comunale n. ; Di essere consapevole che i lavori devono essere iniziati entro un anno dal rilascio del permesso di costruire ed essere ultimati entro tre anni dalla data di inizio dei lavori; Di essere consapevole dell obbligo di comunicare al Comune, prima dell inizio dei lavori, ove gli stessi non vengano eseguiti in economia, ai sensi dell art. 82 comma 8 della L.R. 1/05, il nominativo dell impresa che realizzerà i lavori,unitamente ai codici di iscrizione identificativi delle posizioni INPS e INAIL, Cassa edile dell impresa, comunicando l eventuale subentro di altra/e imprese entro 15 giorni dal subentro medesimo; Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 2 di 7

3 Di impegnarsi altresì a comunicare al Comune contestualmente alla comunicazione di inizio e fine lavori il documento unico di regolarità contributiva (DURC) di cui all art. 86 comma 10 D.L.vo n. 276 e di essere consapevole che la mancata produzione del DURC costituisce causa di inefficacia del titolo abilitativo e causa ostativa all attestazione di abitabilità/agibilità; Di essere a conoscenza di quanto dettato dal D.M. n 37 del 22/01/2008, con particolare riferimento all art. 5; Di impegnarsi ad eseguire le opere di urbanizzazione,ove carenti in tutto o in parte, indotte dall intervento oggetto del presente permesso a costruire, salva diversa e specifica normativa urbanistico-edilzia di riferimento; DICHIARA INOLTRE CHE: L immobile è stato legittimato dalle seguenti pratiche edilizie Concessione edilizia/permesso a costruire N DEL Autorizzazione edilizia N DEL Condono edilizio N DEL Denuncia di inizio attività N DEL Altro N DEL Che per l immobile è stata rilasciata/attestata l abitabilità/agibilità con i seguenti riferimenti: PROTOCOLLO N DEL Visto l art. 82 comma 3 della L.R. 01/05, nel quale si prevede che entro 15 giorni dalla data di presentazione dell istanza, il Responsabile del Procedimento richieda le integrazioni documentali, necessarie per la completezza della pratica PRESTA IL PROPRIO CONSENSO NON PRESTA IL PROPRIO CONSENSO A che la richiesta di integrazioni documentali venga effettuata mediante invio telematico all indirizzo del progettista, con gli effetti di sospensione del termine previsto dal sopra citato Art. 82 della L.R. 01/05. Copia della comunicazione trasmessa via verrà inoltrata anche all interessato a mezzo posta ordinaria ed eventualmente anche via . COMPILARE SOLO IN CASO DI CITTADINO STRANIERO NON COMUNITARIO F3 di essere in possesso di permesso di soggiorno per * di essere in possesso di carta di soggiorno per * N. Rilasciato da Il Valida fino al * Specificare il motivo del rilascio TRATTAMENTO DATI PERSONALI di essere informato ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196: G - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; - che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, quale Responsabile, in modo cartaceo e telematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio del provvedimento unico finale; - che il Comune potrà, ai sensi della vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire nel procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; - di poter conoscere, ai sensi dell'art. 7, l'esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la cancellazione quando trattati in violazione di legge Data e luogo L interessato deve firmare* il presente modello L interessato * Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica Allegati: 1. Relazione 2. Elenco della documentazione da allegare alla presentazione di pratiche edilizie 3. Altro. Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 3 di 7

4 Allegati 1 Relazione IL SOTTOSCRITTO Nato a il Prov. Tel. Fax Cod. fisc. Partita iva Indirizzo e.mail nella qualità di tecnico abilitato alla progettazione edile, iscritto all Ordine / Collegio Della Provincia di Al N DICHIARA TIPOLOGIA DEGLI INTERVENTI DA REALIZZARE interventi di nuova edificazione; realizzazione opere di urbanizzazione primaria e secondaria da parte di soggetti diversi dal Comune; realizzazione di infrastrutture ed impianti, anche per pubblici servizi, che comporti la trasformazione in via permanente del suolo in edificato; realizzazione di depositi di merci o di materiali o impianti per attività produttive all aperto, che comporti l esecuzione di lavori con conseguente trasformazione permanente del suolo in edificato; interventi di ristrutturazione urbanistica; addizioni volumetriche agli edifici esistenti non assimilate alla ristrutturazione edilizia ; interventi di sostituzione edilizia; Altro: CHE L UNITA IMMOBILIARE OGGETTO DELL INTERVENTO E CENSITA AL: N.C.E.U N.C.T FOGLIO PARTICELLA SUBALTERNO INQUADRAMENTO URBANISTICO PIANO STRUTTURALE REGOLAMENTO URBANISTICO PERIMETRO DEL CENTRO ABITATO PERIMETRO DEL CENTRO STORICO Sistema Sottosistema Gruppo di edifici n Area normativa Rientra nel perimetro Non rientra nel perimetro Rientra nel centro storico CHE L IMMOBILE E SOGGETTO AI SEGUENTI VINCOLI: Non rientra nel centro storico Art. Art. NN.TT.A Art. Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 4 di 7

5 T.U. 42/04 - parte II (ex 1089/39); allega in tal caso nulla osta preventivo della S.BB.AA.AA.; È compreso in zona sottoposta a vincolo paesaggistico ai sensi del T.U. 42/04 - parte III (ex L. 1497/1939); l intervento risulta SOGGETTO alla richiesta di disposizione di autorizzazione paesaggistica; È compreso in zona sottoposta a vincolo paesaggistico ai sensi del T.U. 42/04 (ex L. 1497/1939 ma l intervento risulta NON SOGGETTO alla richiesta di disposizione di autorizzazione paesaggistica; L. 39/00 (Vincolo Idrogeologico) Aree percorse da fuoco D.P.R. n 753/80 FFSS (Fascia di rispetto ferroviaria) Fascia di rispetto cimiteriale/carceraria (Art. 50 R.U.) Art. 55 Codice Navigazione (Cap. Porto) DGRT n 13/05 (Aree a rischio idraulico molto elevato ed elevato) D. L.vo n 374/90 art. 19 (Circ. Doganale) Area S.I.N. D.M. 24/02/03 Parchi e/o Aree Protette Nessun vincolo Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 5 di 7

6 DESTINAZIONE D USO: ATTUALE: Residenziale Produttiva Turistico/ Ricettiva Terziario Commerciale Pubblico o di interesse pubblico Agricola Parcheggio Verde privato Attività espositive congress. e fieristiche Centri di ricerca PROGETTO: Residenziale Produttiva Turistico/ Ricettiva Terziario Commerciale Pubblico o di interesse pubblico Agricola Parcheggio Verde privato Attività espositive congress. e fieristiche Centri di ricerca DICHIARA INOLTRE: che le opere da realizzare sono conformi agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed ai regolamenti edilizi vigenti, nonché che le medesime rispettano le norme di sicurezza e quelle igienico/sanitarie vigenti; l immobile risulta regolarmente allacciato alle pubbliche fognature, così come previsto dalla normativa vigente e dal regolamento edilizio; l immobile NON è dotato di idoneo sistema di trattamento dei liquami; in tal caso deposita autorizzazione n. del rilasciata dall Ufficio Tutela Ecosistemi di questo Comune; in alternativa, si impegna a non depositare la dichiarazione di fine lavori prima che sia avvenuto l allaccio alla pubblica fognatura o prima che sia stato autorizzato lo scarico non in pubblica fognatura da parte del competente ufficio di questo Comune; l intervento edilizio di cui alla presente legge rispetta i disposti di cui alla L. 13/1989 e successivi regolamenti applicati in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; l intervento rispetta i disposti della normative in materia di prevenzione del rischio sismico; Ai sensi del D.M. n 37 del 22/01/2008, dichiara altresì: Che non vengono installati nuovi impianti e non vengono modificati quelli esistenti; Che sono previsti nuovi impianti o apportate modifiche a quelli esistenti per i quali, ai sensi dell art. 5 comma 2 del D.M. 37/08, non è obbligatorio il deposito del progetto; Sono previsti nuovi impianti o apportate modifiche a quelli esistenti, per l esecuzione dei quali, a norma dell art. 5 del D.M. 37/08 è obbligatorio il deposito del progetto contestualmente alla presentazione dell istanza. In tal caso viene allegata copia della ricevuta attestante il deposito del progetto presso l Ufficio di questo Comune. L intervento risulta, ai sensi dell art. 86 della L.R. 01/05: soggetto all attestazione di abitabilità / agibilità; NON soggetto all attestazione di abitabilità / agibilità; Vista la Dichiarazione dell intestatario della presente istanza, relativa alla trasmissione via delle richieste di integrazione documentale: ACCETTA NON ACCETTA che le richieste siano trasmesse in via telematica all indirizzo con l effetto interruttivo del termine di 15 giorni previsto dall art. 82 comma 3 della L.R. n 01/05. F3 G COMPILARE SOLO IN CASO DI CITTADINO STRANIERO NON COMUNITARIO di essere in possesso di permesso di soggiorno per * di essere in possesso di carta di soggiorno per * N. Rilasciato da Il Valida fino al * Specificare il motivo del rilascio TRATTAMENTO DATI PERSONALI di essere informato ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196: - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; - che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, quale Responsabile, in modo cartaceo e telematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio del provvedimento unico finale; - che il Comune potrà, ai sensi della vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire nel procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; - di poter conoscere, ai sensi dell'art. 7, l'esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la cancellazione quando trattati in violazione di legge Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 6 di 7

7 Data e luogo L interessato deve firmare* il presente modello L interessato * Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica Data e luogo TIMBRO E FIRMA DEL PROGETTISTA Permesso.costruire REV. Febbraio 2011 Pagina 7 di 7