in bollo da 14,62 (1) Alla Provincia di Campobasso Servizio Tutela Ambiente Via Roma, CAMPOBASSO

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1 in bollo da 14,62 (1) Alla Provincia di Campobasso Servizio Tutela Ambiente Via Roma, 47 p.c. ALL ARPA Molise Direzione Generale p.c. Al Sig. SINDACO del Comune di p.c. All ASREM - Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via U. Petrella, 1 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLE EMISSIONI IN ATMOSFERA ai sensi del D.Lgs n. 152/06 e ss.mm.ii. (barrare la casella interessata) art. 269 art. 269 e 275 PER LA REALIZZAZIONE DI UN NUOVO STABILIMENTO Il sottoscritto, in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta Codice Fiscale, con sede legale nel Comune di (Prov ) in Via/C.da/P.zza n cap ; CHIEDE a codesta spett.le amministrazione, ai sensi dell art. 269 o 269/275 (barrare l articolo che non interessa) del D.Lgs. 152/06 e ss.mm.ii., l autorizzazione per l installazione di un nuovo

2 stabilimento nel quale si produrranno emissioni in atmosfera da realizzare nel Comune di (Prov ) alla Via/C.da/P.zza n.. A tal fine DICHIARA ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi: di essere nato a il ; di essere domiciliato a in Via/P.zza/C.da ; di essere iscritto alla CCIAA di con codice REA n ; di avere recapito telefonico n. ; fax n. ; mail ; barrare la casella che interessa (ove prevista): che l attività non è soggetta alla disciplina prevista dalla L.R. 24 marzo 2000 n. 21 e s.m. (Procedura di Valutazione di Impatto Ambientale); che l attività è soggetta alla disciplina prevista dalla L.R. 24 marzo 2000 n. 21 e s.m. (Procedura di Valutazione di Impatto Ambientale) e, per tale fattispecie, è stata presentata presso il competente assessorato regionale istanza in data, ovvero, il predetto assessorato regionale ha espresso giudizio di compatibilità ambientale favorevole (indicare gli estremi ); che lo stabilimento ove si svolgerà l attività non è localizzato all interno di Siti di Importanza Comunitaria (SIC) e/o Zone di Protezione Speciale (ZPS) e, pertanto, non è soggetta alla procedura di Valutazione di Incidenza prevista dal D.P.R. n. 357/97 e ss.mm.; che lo stabilimento ove si svolgerà l attività è localizzato all interno di un Sito di Importanza Comunitaria (SIC) e/o di una Zone di Protezione Speciale (ZPS) (indicare il codice ) e, pertanto, essendo soggetta alla procedura di Valutazione di Incidenza prevista dal D.P.R. n. 357/97 e ss.mm. è stata presentata istanza presso l assessorato regionale competente in data, ovvero, il predetto assessorato regionale ha espresso valutazione di incidenza positiva (indicare gli estremi ); - che l attività non è soggetta alla disciplina prevista dal titolo III bis del D.Lgs n. 152/06 e ss.mm. (Autorizzazione Integrata Ambientale); che alle attività svolte presso lo stabilimento non è applicabile l art. 275 del D.Lgs n. 152/06 e ss.mm. relativo alle emissioni di composti organici volatili (COV) in quanto: nessuna lavorazione rientra nell elenco riportato nella parte II dell allegato III alla parte V del succitato decreto legislativo; una o più lavorazioni rientrano nell elenco citato ma il consumo massimo teorico di composti organici volatili è inferiore alla soglia prevista; altro (specificare) che l attività rientra nell applicazione dell art. 275 del D.Lgs n. 152/06 e ss.mm. per cui fornisce tutti i dati previsti dallo stesso articolo e nell allegato III alla parte quinta del citato decreto; - che i combustibili eventualmente utilizzati rispettano quanto prescritto dall allegato X alla parte quinta del D.Lgs n. 152/06 e ss.mm..

3 Solo per la Provincia di Campobasso e per l ARPA Molise si allega alla presente la scheda informativa generale per l inquinamento atmosferico compilata in ogni sua parte comprensiva della documentazione tecnica ivi prevista. Informativa ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 (codice in materia di protezione dei dati personali) Si informa che i dati personali comuni nonché quelli inerenti l impresa, sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei ed informatici della Provincia di Campobasso Servizio Tutela Ambiente. Tali dati verranno utilizzati esclusivamente per provvedere allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste da obblighi di legge e di regolamento e potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, nel rispetto della normativa anzidetta. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Campobasso a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Data / / timbro e firma del richiedente NB: La domanda deve essere corredata di fotocopia di un documento valido di identità del titolare legale rappresentante. (1) da apporre solo nella domanda inviata alla Provincia di Campobasso.

4 SCHEDA INFORMATIVA GENERALE INQUINAMENTO ATMOSFERICO da trasmettere esclusivamente: n. 1 copia alla Provincia di Campobasso in formato cartaceo e su supporto informatico; n. 1 copia all ARPA Molise su supporto informatico. 1. Ragiona sociale 2. Ubicazione insediamento: 2.1 Via n. Loc. cap Comune (prov. ) Coordinate U.T.M. Riferimenti catastali: Foglio n. Particella/e ) 3. Tipo di attività svolta e/o produzione specifica 3.1 Classificazione ISTAT 3.2 N. Addetti:. 4. Documentazione allegata: 4.1 Localizzazione dello stabilimento ed informazioni generali: a) stralcio planimetrico in scala 1:5000 nel quale è evidenziato oltre all insediamento, gli edifici prossimi e la loro altezza; b) stralcio della mappa catastale; c) copia dei certificati catastali attestanti il possesso delle particelle di terreno interessate; d) planimetria generale dell insediamento in scala adeguata, nella quale sono individuate le aree occupate da ciascun impianto e da ciascuna linea produttiva ed i punti di emissione contrassegnati da un numero progressivo. Tale planimetria dovrà essere prodotta di norma su carta formato A3 o A4, ovvero, su altri formati qualora necessario. 4.2 Informazioni per ogni impianto e linea produttiva: a) descrizione dettagliata del ciclo produttivo con indicazioni circa i tempi di utilizzazione dei singoli impianti (in ore/giorni e giorni/anno) e la prescrizione dei tempi necessari alla fermata ed intercorrenti tra la messa in esercizio e la messa a regime dei vari impianti; b) schema semplificato del processo (diagramma a blocchi) con l indicazione dei singoli punti di emissione (camini, sfiati, torce, aspirazioni da ambiente di lavoro) contrassegnati con un numero progressivo (vedi lett.ra d punto 4.1); c) elenco delle materie prime utilizzate annualmente in ogni punto del ciclo produttivo (in mc o Mg) con l indicazione del consumo delle stesse per ciclo di lavorazione (con le stesse unità di misura) e scheda tossicologica di ogni sostanza usata (mod. schema allegato I);

5 d) elenco dettagliato degli intermedi prodotti annualmente per ciclo di lavorazione con l indicazione della loro destinazione (mod. schema allegato II); e) elenco dettagliato dei prodotti utilizzati annualmente per ciclo di lavorazione ed indicazione della loro destinazione (mod. schema allegato II); f) elenco dettagliato dei combustibili utilizzati annualmente con indicazioni in merito alla percentuale di zolfo presente negli stessi e loro impiego (mod. schema allegato III); g) modalità di applicazione dei prodotti vernicianti ed indicare la tipologia di prodotto verniciante (ad acqua, a solvente, in polvere ecc ) (solo nel caso di operazioni di verniciatura); h) quadro riassuntivo delle emissioni completo in ogni sua voce in accordo con il particolare numero progressivo. Per i dati relativi alle emissioni (portata, concentrazione, temperatura), occorre indicare se sono stati ricavati da misure (ed in questo caso occorre fornire copia dei certificati di analisi), ovvero ricavati mediante calcolo teorico (ed in questo caso occorre indicare il procedimento del calcolo) (mod. schema allegato IV); i) documentazione di cui allegato III alla parte quinta del D.Lgs n. 152/06 e ss.mm. (solo per le attività che rientrano nell applicazione dell art. 275 del predetto decreto) contenente le seguenti informazioni minime: - individuazione della capacità nominale sulla base della quale l impianto supera la soglia di consumo di solvente; - dettaglio dei consumi delle materie prime contenenti solventi e le relative schede di sicurezza e tecniche, dalle quali si possa rilevare la percentuale massima di composti organici volatili; per ogni tipologia, le quantità di solventi recuperati nel ciclo produttivo, l input di COV ed il consumo di COV (in tonnellate/anno); - emissione totale annua prevista; - fattore di emissione; - calcolo dell equivalenza, nel caso di scelta della Parte IV dell Allegato III alla parte quinta del D. Lgs n. 152/2006 e ss.mm. 4.3 Informazioni supplementari (qualora necessarie): a) quadro riassuntivo dei serbatoi di stoccaggio di prodotti petroliferi, basso bollenti, solventi, sostanze pericolose, ecc., completo in ogni sua voce (mod. schema allegato V); b) scheda relativa a ciascun impianto termico di produzione di energia termica per uso tecnologico (mod. schema allegato VI); 4.4 Informazioni relative agli impianti di abbattimento: a) descrizione dettagliata dell impianto ed indicazioni in merito al rendimento dell impianto stesso in relazione alle caratteristiche chimico-fisiche degli inquinanti da abbattere; b) disegno quotato dell impianto di abbattimento; c) specificazione dei metodi di indagine e degli studi eseguiti per accertare il rendimento di abbattimento; d) scheda contenente i parametri tecnici caratteristici, compilata per ogni impianto di abbattimento (mod. schema allegato VII da 1 a 11). Compilatore della scheda: Cognome nome Telefono Fax Data / / timbro e firma del compilatore