Il percorso nascita: fatiche e risultati a tre anni dall avvio

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Arrigo Moroni
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1 Il percorso nascita: fatiche e risultati a tre anni dall avvio Azienda USL di Bologna Fabia Franchi - Carla Dazzani

CONSULTORI Percorso Nascita F-MILIARI CREVALCORE PIEVE DI CENTO GALLIERA Sedi 26 consultoriali- 3 punti nascita Percorso nascita

AGATA BOLOGNESE BAZZANO CASTELLO DI SERRAVALLE CRESPELLANO MONTEVEGLIO SAVIGNO CASTEL D AIANO CASTEL DI CASIO VERGATO SAN GIOVANNI

GIORGIO DI PIANO CASTEL MAGGIORE BOLOGNA ZOLA PREDOSA CASALECCHIO DI RENO MARZABOTTO MONZUNO LOIANO PIANORO MONGHIDORO SAN

2 CONSULTORI Percorso Nascita F-MILIARI CREVALCORE PIEVE DI CENTO GALLIERA Sedi 26 consultoriali- 3 punti nascita Percorso nascita Presa in carico LIZZANO IN BELVEDERE PORRETTA TERME GAGGIO MONTANO S.AGATA BOLOGNESE BAZZANO CASTELLO DI SERRAVALLE CRESPELLANO MONTEVEGLIO SAVIGNO CASTEL D AIANO CASTEL DI CASIO VERGATO SAN GIOVANNI IN PERSICETO MONTE SAN PIETRO ANZOLA GRIZZANA CAMUGNANO SALA BOLOGNESE CALDERARA DI RENO SASSO MARCONI SAN PIETRO IN CASALE SAN GIORGIO DI PIANO CASTEL MAGGIORE BOLOGNA ZOLA PREDOSA CASALECCHIO DI RENO MARZABOTTO MONZUNO LOIANO PIANORO MONGHIDORO SAN BENEDETTO VAL DI SAMBRO CASTIGLIONE DEI PEPOLI CASTELLO D ARGILE ARGELATO BENTIVOGLIO GRANAROLO MALALBERGO MINERBIO CASTENASO SAN LAZZARO DI SAVENA OZZANO MONTERENZIO BARICELLA BUDRIO MOLINELLA GRANAGLIONE

3 Punti nascita e numero parti Azienda/Struttura di evento Parti 2012 Parti 2013 Parti 2014 Ospedale Maggiore - BO Porretta * Bentivoglio Totale Azienda AOSPU Bologna Totale * Chiusura del Punto Nascita febbraio 2014

Le Norme DM 740/94 PS 2011-2013 Legge Regionale 26/1998 Delibera Giunta Regionale 533/2008 Delibera Giunta

4 Le Norme DM 740/94 PS Legge Regionale 26/1998 Delibera Giunta Regionale 533/2008 Delibera Giunta Regionale 1097/2011 Delibera Giunta Regionale 19 novembre 2012 n.1704 Delibera Giunta Regionale 30 settembre 2013 n.1377

5 Dopo la normativa.quali strumenti per le Aziende? Incontri con i professionisti Formazione comune Programma informatizzato Cartella unica integrata Formazione continua in equipe Procedure e protocolli aziendali

6 Il Progetto Aziendale Anni 2000 alcune esperienze Dal 2009 gruppi di lavoro multiprofessionali con operatori Territoriali ed Ospedalieri Da Luglio 2011 Procedura Assistenza da parte dell Ostetrica alla Donna in gravidanza a basso rischio

7 Procedura Prevede: Presa in caricoda parte dell ostetrica delle donne in gravidanza a basso rischio dopo valutazione medica Offerta attiva del test combinato Garanzia di esecuzione degli esami nei tempi previsti dalla normativa di riferimento

8 . WHO Criteri per Cla o mselezione i t a t o Idelle n f e rgravidanze m i e r i D ia r ibasso g e n trischio i R eal g1 i oe n2 e incontro/visita E m i l i a R o m a g n a Gravidanze pregresse Malformazioni uterine Si No Aborto abituale > di 3 Si No Cerchiaggio, TC * Si No Morte fetale o morte perinatale-aborto tardivo-parto Pretermine-pregrasso nato con basso peso alla nascita e ricoverato in T.I. neonatale Ipertensione in gravidanza, Preeclampsia o Eclampsia, HELLP Si No Isoimmunizzazione M-F Si No Emorragia Post-parto Si No Placenta ritenuta Si No Psicosi puerperale Si No Pregresso nato anomalia congenita o patologia genetica* Gravidanza attuale Età < 16 e > 40* Si No Donne con crisi epilettiche o in terapia anticonvulsivante Si No Esposizione a raggi e farmaci nell attuale gravidanza* Si No Perdite ematiche vaginali Si No Gravidanza multipla attuale Si No Ogni altra patologia ostetrica o fetale presente o dubbia al momento del 1 colloquio o della 1 visita Si No Condizioni o patologie presenti o sospette al momento del 1 colloquio o della 1 visita Malnutrizione BMI < 18.obesità BMI > 35 attuali Si No Uso di droghe (come cocaina,crak,eroina,ecstasy) attuali o pregresse Si No Abuso di fumo o alcool attuali o pregresse Si No Patologie oncologiche attuali o pregresse Si No Condizione sociale sfavorevole* Si No Sifilide- HIV- Malattie sessualmente trasmesse. Attuali Si No Malattie eredofamiliari e congenite anche relative al partner alla sua famiglia Si No Epatopatie attive Si No Patologie psichiatriche attuali e pregresse Si No Endocrinopatie* Si No Malattie autoimmuni Si No Precedenti tromboembolici/coagulopatie attuali e pregresse Si No Ipertensione attuale e pregressa Si No Diabete Si No Cardiopatie Si No Nefropatie/Uropatie attuali Si No Ogni altra grave patologia o condizione di rischio Si No Si No

9 Sistema di Gestione Informatizzato

10 Prenotazioni delle tre ecografie e esami ematochimici Presa in carico dall ostetrica donne in gravidanza che accedono nei consultori- contatto telefonico o direttamente 1 colloquio preferibilmente entro la 10 settimana con l ostetrica Apertura cartella clinica, anamnesi, scheda del rischio, informazioni sui percorsi, informazioni tecniche di diagnosi prenatale, offerta attiva del test tutta gravidanza combinato NO NO 1 colloquio Ostetrica Prenotazione esami per La donna accetta il testo combinato? Consulenza ginecologo per valutazione del rischio Gravidanza fisiologica in carico Ostetrica fino al termine gravidanza a rischio? Se la gravidanza permane fisiologica sarà in carico all ostetrica fino all invio all ambulatorio della gravidanza a termine ospedaliero Se la gravidanza devia dalla fisiologia, l ostetrica invia la donna a consulenza medica in qualsiasi momento della gravidanza SI SI : acquisizione consenso informato prenotazione test combinato, eco del 2 e 3 trimestre ed esami ematochimici: Presa in carico d equipe

11 Difficoltà affrontate Asimmetria formativa delle ostetriche Resistenze al cambiamento Programma informatico complesso per le interfacce necessarie Problemi organizzativi: contemporaneità dei professionisti Relazione tra professionisti, tra dipartimenti e aziende per la costruzione della rete e la sua manutenzione

12 C o m i t a t o I n f e r m i e r i D i r i g e n t i R e g i o n e E m i l i a R o m a g n a Gennaio Giugno Prese in carico Gravidanze fisiologiche Gravidanze a rischio

13 Donne Punti di forza: professionalità e disponibilità delle ostetriche, percorso programmato e gratuito Punti di debolezza: carente assistenza nel post parto, percorso poco pubblicizzato, problemi tecnici legati al programma che rallentano i tempi delle visite, mancato rispetto dell orario di visita Analisi qualitativa Professionisti Punti di forza: prenotazione in un unica soluzione delle indagini ecografiche e di laboratorio; effettuazione gratuita del test combinato; professionisti impegnati nell assistenza alla nascita che lavorano in modo sinergico e collaborativo Punti di debolezza: forte criticità nell utilizzo del software difficile da gestire lento e complicato, la comunicazione con l utente immigrata che non comprende l importanza di essere puntuale, percorso nascita incompleto perché manca il post parto

14 Analisi qualitativa Proposte di miglioramento Donne Estendere il percorso nascita nel post parto Rispettare i tempi delle visite Realizzare una campagna informativa Avere una linea dedicata Professionisti Avere più tempo per le visite Continuità del percorso anche nel post parto Maggior autonomia per l ostetrica Pubblicizzazione del percorso

15 Progetto di ricerca Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Cochrane Database Syst Rev 2013 Aug 21 Effetto del modello di assistenza ostetrica sugli esiti del parto nelle gravidanze fisiologiche: uno studio di coorte condotto nell AUSL di Bologna

16 Studio retrospettivo anni Dallo studio effettuato sui parti avvenuti presso il Punto Nascita dell Ospedale Maggiore: Risulta che le donne seguite dalle ostetriche hanno una probabilitàsignificativamente inferiore rispetto alle donne seguite da altri professionisti di incorrere in parto cesareo, parto pilotato o di ricorrere all analgesia epidurale.

17 Metodo e strategia Contesto Competenza Organizzazione Innovazione normativa supporto Direzione Esercizio di ruolo. Cosapevolezza Qualificazione e valorizzazione risorse presenti Determinazione, coerenza Interdipendenza professionale Modello PDTA Rideterminazione schemi di lavoro Efficienza insieme ad efficacia Ricerca Appropriatezza insieme ad Equità Sostenibilità dell intero sistema

18 Abbiamo al nostro interno tutti gli elementi di forza,di vivacità, di competenza, di motivazione e tenacia per individuare le soluzioni ed essere professionisti orientati all evoluzione del contesto professionale e sociale. È cresciuta tra le NOSTRE mani, STIAMOCI DENTRO APPIENO!..divenendo soggetti attivi dentro alla professione e.agendouna professione a servizio della comunità.

19 C o m i t a t o I n f e r m i e r i D i r i g e n t i R e g i o n e E m i l i a R o m a g n a Grazie

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