TIPOLOGIA DEL SOGGETTO RICHIEDENTE IMPRESA GIA COSTITUITA PROMOTORE

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1 Allegato B FORMULARIO Per la partecipazione all Avviso Pubblico peril sostegno e lo sviluppo di imprese nel settore delle attività culturali e creative - Art. 7 L.R. 13/2013 TIPOLOGIA DEL SOGGETTO RICHIEDENTE IMPRESA GIA COSTITUITA PROMOTORE 1 Soggetto richiedente: IMPRESA GIA COSTITUITA (Tale sezione dovrà essere compilata nel caso l impresa proponente sia già costituita al momento di presentazione della domanda) Anagrafica Ragione sociale Forma giuridica Data di costituzione Partita IVA Codice Fiscale Indirizzo sede legale Comune Prov.( sigla) Paese Telefono Fax Sito Web PEC Indirizzo sede operativa nel Lazio CAP Comune sede operativa Prov. (sigla) Data di apertura sede operativa. CAP Classificazione dimensionale Micro Impresa Piccola Impresa Media Impresa Codice ATECO 2007 Numero Descrizione Codice SAE Codice RAE 1

2 CCNL Applicato Codice Posizione assicurativa INAIL (PAT) Sede INAIL INPS matricola azienda Sede INPS Legale Rappresentante Responsabile tecnico Legale Rappresentante Nome Cognome Codice Fiscale Tipologia documento di Identità Rilasciato da: N Data di riladscio Data di Scadenza Dati sul referente del progetto Cognome e Nome Telefono Fax personale 2

3 1.2 - Composizione del Capitale Sociale del Soggetto richiedente: Nome Società/ Nome e Cognome Persona Fisica Codice Fiscale % partecipazione Data di nascita* Precedente occupazione* (ampliare quanto necessario) *da indicare solo se trattasi di persone fisiche Descrizione della struttura organizzativa del soggetto richiedente (evidenziare l eventuale partecipazione di soggetti disoccupati, inoccupati, lavoratori precariamente occupati o privi di retribuzione, con età inferiore ai 35 anni o superiore a 50, non pensionati) (max caratteri) 3

4 1 Soggetto richiedente: PROMOTORE (Tale sezione dovrà essere compilata nel caso l impresa non sia già costituita al momento di presentazione della domanda) 1.1 ANAGRAFICA Cognome Nome Data di nascita Precedente occupazione Codice Fiscale Futura Denominazione/Ragione Sociale Futura Forma Giuridica Indirizzo sede legale (Le CAP informazioni di questa sezione devono corrispondere esattamente a quanto verrà indicato nel Registro delle Imprese) Comune Prov.( sigla) Paese Indirizzo sede operativa nel Lazio (Specificare la sede operativo nella quale sarà svolto il progetto. Le informazioni di questa sezione devono corrispondere esattamente a quanto verrà indicato nel Registro delle Imprese) CAP Comune sede operativa Prov. (sigla) Caratteristiche del soggetto richiedente (indicare quale tra le sottoelencate caratteristiche, previste all art.2 dell Avviso Pubblico, il richiedente intende dichiarare al fine Futuro Legale Rappresentante Familiare del futuro Legale Rappresentante Futuro socio e componente degli organi di amministrazione dell ammissibilità della domanda) Codice ATECO 2007 Numero Descrizione Settori nei quali s intende operare (Le informazioni di questa sezione devono corrispondere esattamente a quanto verrà indicato nel 4

5 Registro delle Imprese (attività svolta) Dati sul referente del progetto Cognome e Nome Telefono Fax personale 1.2 Futura composizione del Capitale Sociale della costituenda impresa: Nome Società/ Nome e Cognome Persona Fisica Codice Fiscale % partecipazione Data di nascita* Precedente occupazione* *da indicare solo se trattasi di persone fisiche 1.3 Descrizione della struttura organizzativa del soggetto richiedente (evidenziare l eventuale partecipazione di soggetti disoccupati, inoccupati, lavoratori precariamente occupati o privi di retribuzione, con età inferiore ai 35 anni o superiore a 50, non pensionati) (max caratteri) 5

6 2 Descrizione del progetto imprenditoriale 2.1 L idea di business, la qualità dell idea progettuale in termini di innovazione ed il suo livello attuale di elaborazione rispetto alla realizzazione d impresa (max caratteri) 2.2 Competenze del management aziendale (max caratteri) 2.3 Prodotto/servizio che si vuole proporre e potenziale del mercato di riferimento (max caratteri) 2.4 Ostacoli e carenze (di natura economica, organizzativa e strutturale) che si frappongono allo sviluppo d impresa, da affrontarsi attraverso il ricorso al contributo regionale (max caratteri) 2.5 Struttura organizzativa del progetto e tempistica di realizzazione (max caratteri) 6

7 2.6 Pianificazione economica, finanziaria e patrimoniale (max caratteri) Descrivere analiticamente le ipotesi fondamentali che presiedono allo sviluppo del piano economico finanziario e l eventuale avvio di un negoziato per una partecipazione al capitale di rischio e/o la presenza di rapporti contrattuali di partenariato, connessi al Business Plan presentato. 7

8 CONTO ECONOMICO PREVISIONALE % % % (Euro) Fatturato,0,0,0 Incremento (dec.) magazzino P.F.,0,0,0 Ricavi diversi,0,0,0 VALORE DELLA PRODUZIONE,0,0,0 Materie prime sussidiarie e merci,0,0,0 Decremento (inc.) scorte,0,0,0 Salari e stipendi,0,0,0 Servizi,0,0,0 Godimento per beni di terzi,0,0,0 Altri oneri di gestione,0,0,0 MARGINE OPERATIVO LORDO,0,0,0 Ammortamenti ed accantonamenti,0,0,0 Gestione finanziaria,0,0,0 Gestione straordinaria,0,0,0 UTILE LORDO,0,0,0 IRAP,0,0,0 Imposte,0,0,0 UTILE NETTO,0,0,0 Autofinanziamento,0,0,0 8

9 STATO PATRIMONIALE PREVISIONALE % % % (Euro) Immobilizzazioni immateriali,0,0,0 Immobilizzazioni materiali,0,0,0 Partecipazioni,0,0,0 Altre immobilizzazioni finanziarie,0,0,0 IMMOBILIZZAZIONI NETTE,0,0,0 Magazzino,0,0,0 Clienti,0,0,0 Crediti vari,0,0,0 Banche,0,0,0 Cassa,0,0,0 Ratei e risconti attivi,0,0,0 ATTIVITA' CORRENTI,0,0,0 TOTALE ATTIVITA',0,0,0 Capitale sociale,0,0,0 Riserve e utili (perdite) a nuovo,0,0,0 Utile (perdita) d' esercizio,0,0,0 PATRIMONIO NETTO,0,0,0 Finanziamenti soci,0,0,0 Fondo TFR,0,0,0 Altri fondi,0,0,0 Debiti a m/l termine,0,0,0 PASSIVITA' CONSOLIDATE,0,0,0 Debiti Vs. Banche,0,0,0 Debiti commerciali,0,0,0 Debiti Tributari,0,0,0 Debiti Previdenziali,0,0,0 Altri debiti,0,0,0 Ratei e risconti passivi,0,0,0 PASSIVITA' CORRENTI,0,0,0 TOTALE PASSIVITA' E NETTO,0,0,0 9

10 PARAMETRI ECONOMICI/FINANZIARI Fatturato Autofinanziamento Risultato netto Immobilizz. nette Patrimonio Netto Totale attivo Debiti Tributari Debiti Previdenziali Dipendenti (U.L.A.) 10

11 3 Dettaglio costo del progetto 3.1 -Investimenti Materiali ed Immateriali Tipologia di Spesa Descrizione Costo (Euro) al netto dell IVA TOTALE 3.2 Spese di funzionamento Tipologia di Spesa Descrizione Costo (Euro) al netto dell IVA TOTALE 4 6 Riepilogo Generale Costi e agevolazioni Soggetto Richiedente Investimenti Materiali ed Immateriali Spese di Funzionamento Totale costi Agevolazione richiesta 0,00 0,00 0,00 0,00 TOTALE 0,00 0,00 0,00 0,00 Al presente formulario dovrà essere allegata, in formato elettronico, la seguente documentazione. Se IMPRESA GIA COSTITUITA: 11

12 copia dell Atto costitutivo e dello Statuto e dell ultimo Verbale dell Assemblea straordinaria per eventuali modifiche; CV e copia di un documento d identità in corso di validità di tutti i soci. In caso di società allegare CV e copia di un documento d identità in corso di validità del Legale Rappresentante Se PROMOTORE CV e copia di un documento d identità in corso di validità di tutti i previsti soci della costituenda società; eventuali altri allegati che il soggetto richiedente ritiene utili: 12