Modello 2 (liberi professionisti associati) OGGETTO: GARA N. 31/2015 Procedura negoziata per l affidamento dell incarico professionale.

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1 Modello 2 (liberi professionisti associati) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000) Resa nelle forme di cui all art. 38 comma 3 D.P.R. 28/12/2000 n. 445 OGGETTO: GARA N. 31/2015 Procedura negoziata per l affidamento dell incarico professionale. 1) Il sottoscritto., 2) Il sottoscritto., 3) Il sottoscritto., 4) Il sottoscritto., 5) Il sottoscritto., appartenenti allo Studio Associato denominato: 1

2 con sede in:.. P.I., in qualità di liberi professionisti associati (art. 90, comma 1, lettera D del D.Lgs. n. 163/06), ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/00, consapevoli delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo decreto per le ipotesi di falsità in atti, dichiarazioni mendaci ed uso di atti falsi, DICHIARANO 1) di non trovarsi nelle situazioni previste dall art. 253, commi 1 e 2 del D.P.R. n. 207/2010; 2) che rispetto alle cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006: a) non si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'art. 186-bis del Regio Decreto 16/03/1942 n. 267, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 6 del D.Lgs. n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall articolo 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159; c) nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; d) nei propri confronti non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; e) non hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; f) non hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; g) non hanno commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da codesta Stazione Appaltante, né hanno commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione Appaltante; h) non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; specificano altresì che l Ufficio/Sede dell Agenzia delle Entrate al quale rivolgersi ai fini della verifica è quello di (indicare l Ufficio Territoriale con via/piazza, numero civico, città, cap): ; i) nei confronti dei sottoscritti non risulta l iscrizione nel Casellario Informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; l) non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; m) nei confronti dei sottoscritti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti sospensivi o interdittivi alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni e alla partecipazione a gare pubbliche emessi ai sensi dell art. 14 del D.Lgs. 81/2008 e ss.mm.ii.; n) nei confronti dei sottoscritti non risulta l'iscrizione nel Casellario Informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; o) nei confronti dei sottoscritti non sussistono le cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter) del D.Lgs. n. 163/2006 in quanto (barrare il caso che ricorre): non sono stati vittime di reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991 n. 152 convertito con modificazioni dalla Legge 12/07/1991 n. 203; pur essendo stati vittime di reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991 n. 152 convertito con modificazioni dalla Legge 12/07/1991 n. 203, hanno denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria; pur essendo stati vittime di reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991 n. 152 convertito con modificazioni dalla 2

3 Legge 12/07/1991 n. 203, non hanno denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria in quanto si trovavano nelle situazioni di cui all art. 4, comma 1, della Legge 24/11/1981 n. 689; 3) che ai sensi dell art. 38, comma 1, lettera l) del D.Lgs. n. 163/2006 (barrare il caso che ricorre): di non essere tenuti al rispetto delle norme che disciplinano il collocamento obbligatorio dei disabili di cui alla Legge n. 68/99, in quanto non hanno dipendenti oppure hanno meno di 15 dipendenti; di non essere tenuti al rispetto delle norme che disciplinano il collocamento obbligatorio dei disabili di cui alla Legge n. 68/99, in quanto hanno da 15 a 35 dipendenti ma non hanno fatto nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; di essere in regola con le norme che disciplinano il collocamento obbligatorio dei disabili di cui alla Legge n. 68/99 in quanto hanno più di 35 dipendenti oppure hanno da 15 a 35 dipendenti ed hanno effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000; 4) con riferimento all art. 38, comma 1 lettera m-quater del D.Lgs. n. 163/06, dichiarano che i sottoscritti non si trovano, rispetto ad alcun partecipante alla presente gara, in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità delle offerte ad un unico centro decisionale. In particolare, ai sensi dell art. 38, comma 2 del D.Lgs. n. 163/2006 dichiarano altresì (barrare il caso che ricorre): dichiarano che i sottoscritti non si trovano in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto e pertanto hanno formulato l'offerta autonomamente; dichiarano di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto ai sottoscritti, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e pertanto hanno formulato l'offerta autonomamente; dichiarano di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto ai sottoscritti, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; a tal proposito dichiarano che tali soggetti sono i seguenti (indicare ragione sociale, codice fiscale e sede): 5) che ai sensi dell art. 38, comma 2 del D.Lgs. n. 163/2006 (barrare il caso che ricorre): il Sig./i Sigg. non ha/hanno riportato condanne penali; il Sig./i Sigg. ha/hanno riportato le seguenti condanne penali, ivi comprese quelle per le quali ha/hanno beneficiato della non menzione (descrivere dettagliatamente): 3

4 [il dichiarante tenga presente che non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione;la riabilitazione, l estinzione del reato e la revoca della condanna devono risultare da un provvedimento dell Autorità Giudiziaria]; 6) che le qualifiche professionali e gli estremi di iscrizione Albo professionale dei sottoscritti sono le seguenti: Nominativo Qualifica Professionale Estremi di iscrizione all Albo 7) (compilare solo nel caso di gara per l affidamento del Coordinamento della Sicurezza): che il Sig./i Signori è/sono in possesso dei requisiti di cui all art. 98 del D.Lgs. n. 81/2008; 4

5 8) che con riferimento all art. 90, ultimo periodo del comma 7 del D.Lgs. n. 163/2006, i sottoscritti sono in regola con il versamento dei contributi verso la seguente Cassa Nazionale: ; 9) ai fini dell acquisizione d ufficio del D.U.R.C. a titolo collaborativo e acceleratorio: (barrare il caso che ricorre) i sottoscritti sono titolari di posizione contributiva INPS; specificare chi è eventualmente iscritto alla gestione separata : ; i sottoscritti non sono titolari di posizione contributiva INPS; i sottoscritti sono titolari di posizione contributiva INAIL; i sottoscritti non sono titolari di posizione contributiva INAIL; 10) che i nominativi dei professionisti associati che svolgeranno materialmente i servizi oggetto dell incarico sono: - Sig. - Sig. - Sig. - Sig. - Sig. 11) (compilare solo se del caso): il professionista incaricato dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è il Sig.: 12) (eventuale): di volersi avvalere del subappalto, nei limiti di cui all art. 91, comma 3 e dell art. 118 del D.Lgs. n. 163/06, per le seguenti attività: 5

6 (la mancata indicazione delle attività che si vogliono subappaltare, comporterà l impossibilità per la VUS S.p.a. di autorizzare il subappalto); 13) in relazione ad eventuali annotazioni iscritte nel Casellario Informatico dell ANAC, dichiarano quanto segue: 14) che qualsiasi comunicazione inerente la procedura per la quale viene resa la presente dichiarazione, potrà essere inoltrata ai seguenti recapiti: indirizzo: Telefono: Fax: P.E.C.: 15) di essere informati, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data Nota Bene: Al presente modello deve essere allegata una fotocopia semplice del documento di riconoscimento in corso di validità dei sottoscrittori. La dichiarazione deve essere resa da tutti i professionisti che formano l associazione professionale. TUTELA DEI DATI PERSONALI I dati personali conferiti ai fini della partecipazione alla procedura della V.U.S. S.p.a. saranno oggetto di trattamento, informatico o manuale da parte della Stazione Appaltante, nel rispetto di quanto prescritto dal D.Lgs. 196/2003, per finalità inerenti alla valutazione dell esistenza dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara d appalto. I dati saranno resi pubblici in sede di contenzioso amministrativo limitatamente a quanto previsto dalla vigente normativa in materia. Competono all impresa/ditta i diritti di cui all art. 7 D.Lgs. 196/2003. I soggetti e/o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati e/o che possono venire a conoscenza dei dati sono: il personale della Stazione Appaltante coinvolto nel procedimento per ragioni di servizio, i concorrenti che partecipano alla seduta pubblica quando trattasi di gara, Enti ed in generale ogni soggetto, pubblico o privato, aventi titolo ai sensi della L. 241/90 e delle altre norme disciplinanti la presente procedura d appalto. Titolare del trattamento dei dati è la Valle Umbra Servizi Spa. Responsabile pro-tempore del trattamento è il Presidente della Valle Umbra Servizi Spa. V:\Lavoro appalti\appalti (SPA)\Modelli dichiar. sostitutive\modelli\dichiarazioni per Professionisti\Modelli per gara\nuovi modelli\modello 2 rev.05.doc 6