SCHEDA DI ISCRIZIONE ANIMAZIONE INVERNALE PRESSO LA SCUOLA MATERNA EQUIPARATA DI CRISTO RE Via Giacomo Bresadola, 6 - TRENTO

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1 SCHEDA DI ISCRIZIONE ANIMAZIONE INVERNALE PRESSO LA SCUOLA MATERNA EQUIPARATA DI CRISTO RE Via Giacomo Bresadola, 6 - TRENTO Il/La sottoscritto/a RESIDENTE A CAP VIA/PIAZZA C.F.: chiede l iscrizione al Servizio di Animazione Invernale (XMAS LABORATORIES E/O SETTIMANE NATALIZIE) del/la bambino/a: COGNOME e NOME DATA di NASCITA / / LUOGO di NASCITA: C.F.: RESIDENTE A (compilare solo se diverso dal richiedente): VIA/PIAZZA XMAS LABORATORIES: (sabati e domeniche pomeriggio più venerdì 8 dicembre) SEGNARE CON UNA CROCETTA: SINGOLO WEEKEND RICHIESTO TEMPO NORMALE: CON ANTICIPO: /19 NOVEMBRE 45,00 55,00 25/26 NOVEMBRE 45,00 55,00 2/3 DICEMBRE 45,00 55,00 9/10 DICEMBRE 45,00 55,00 16/17 DICEMBRE 45,00 55,00 23/24 DICEMBRE 45,00 55,00 30/31 DICEMBRE 45,00 55,00 6/7 GENNAIO 45,00 55,00 8 DICEMBRE TEMPO NORMALE: CON ANTICIPO: ,00 30,00

2 OPPURE: TUTTI I WEEKEND COMPRESO 8 DICEMBRE TEMPO NORMALE: CON ANTICIPO: ,00 395,00 Rette comprensive di uno sconto pari al 15% TEMPO NORMALE: CON ANTICIPO: TUTTI I SABATI ,00 180,00 Rette comprensive di uno sconto pari al 10% TEMPO NORMALE: CON ANTICIPO: TUTTI LE DOMENICHE ,00 216,00 Rette comprensive di uno sconto pari al 10% Tutti i costi sono comprensivi di MERENDA, ASSICURAZIONE E COSTI DI FUNZIONAMENTO DEL SERVIZIO. SETTIMANE NATALIZIE: con possibilità di iscrizione tempo parziale oppure tempo pieno SEGNARE CON UNA CROCETTA: SETTIMANE NATALIZIE TEMPO PARZIALE: TEMPO PIENO: DICEMBRE (3 GIORNI) 90,00 120, GENNAIO (4 GIORNI) 120,00 160,00 Tutti i costi sono comprensivi di ASSICURAZIONE E COSTI DI FUNZIONAMENTO DEL SERVIZIO; per gli iscritti al tempo parziale è compreso anche lo SPUNTINO di mezza mattina; per gli iscritti al tempo pieno si aggiungono il PRANZO e la MERENDA di metà pomeriggio. PAGAMENTO ANTICIPATO TRAMITE: versamento su conto corrente bancario IBAN: IT 80 O CAUSALE: ANIMAZIONE INVERNALE, (XMAS LABORATORIES OPPURE SETTIMANA NATALIZIA), NOME E COGNOME BAMBINO, SETTIMANA/FINE SETTIMANA D ISCRIZIONE NB: nel codice IBAN il 5 simbolo è la lettera O e non la cifra 0 zero.

3 L iscrizione sarà formalizzata SOLO a pagamento effettuato. A tal fine si chiede cortesemente di inviare tale modulo di iscrizione firmato e compilato in ogni sua parte tramite (segreteria@bellesini.it) oppure di consegnare a mano presso gli uffici della Bellesini s.c.s.. Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di documenti falsi, richiamate dall art. 78 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, dichiara che i dati e le informazioni forniti sono esatti e veritieri. Luogo e data In fede

4 SCHEDA PERSONALE Nome del bambino Data di nascita Indirizzo Scuola di provenienza Nome e cognome del padre Luogo e data di nascita Numero di telefono lavoro Numero di telefono cellulare Numero di telefono casa Nome e cognome della madre Luogo e data di nascita Numero di telefono lavoro Numero di telefono cellulare Numero di telefono casa PERSONE DA CONTATTARE IN CASO DI NECESSITÀ: Nome e cognome Luogo e data di nascita Numero di telefono lavoro Numero di telefono cellulare Numero di telefono casa

5 INFORMAZIONI PERSONALI Il/la bambino/a soffre di disturbi o malattie da segnalare? C è qualche attività di carattere fisico che il/la bambino/a non deve svolgere? Il/la bambino/a deve seguire diete particolari dovute ad intolleranze? Se sì specificare quali e allegare certificato medico. C è qualche altro aspetto o situazione che sia utile conoscere per un miglior inserimento? _ N.B. I dati saranno trattati secondo le indicazioni della legge sulla privacy FIRMA DI ENTRAMBI I GENITORI

6 DICHIARAZIONE DELEGHE PER GLI UTENTI DEL SERVIZIO DI ANIMAZIONE ESTIVA Il sottoscritto nato a il in qualità di esercente la potestà genitoriale del bambino comunica che al termine della attività educativa giornaliera il bambino potrà essere consegnato esclusivamente alle persone maggiorenni di seguito indicate, identificabili a mezzo di idoneo documento di identità che dovrà essere esibito all atto del ritiro del bambino/a Dichiara pertanto di assumersi la piena ed esclusiva responsabilità del suddetto affidamento e di sollevare l Ente Gestore da qualsiasi responsabilità, onere, garanzia, di qualsivoglia natura, per atti o fatti eventualmente derivati da ciò. Luogo e data Firma di entrambi i genitori (o esercenti potestà genitoriale) N.B. I dati saranno trattati secondo le indicazioni della legge sulla privacy

7 Regolamento 1. I bambini verranno consegnati esclusivamente ai genitori o alle persone maggiorenni da essi delegate previa compilazione dell apposito modulo di delega sottoscritto da entrambi i genitori o esercenti potestà genitoriale. 2. È obbligatoria consegnare la scheda d iscrizione, compilata in ogni sua parte (compresa la firma di entrambi i genitori o coloro che esercitano la potestà genitoriale) presso la segreteria della Bellesini s.c.s. in via Degasperi 34/1 (3 piano) oppure inviandola all indirizzo mail segreteria@bellesini.it. 3. L iscrizione è da considerarsi valida solo a seguito del pagamento effettuato tramite bonifico bancario anticipato al C/C: IT 80 O NB: nel codice IBAN il 5 simbolo è la lettera O e non la cifra 0 zero. 4. Il primo giorno di frequenza è obbligatoria la presenza di un genitore o suo delegato indicato alla voce DELEGHE. È richiesta la firma di entrambi i genitori esercenti la potestà genitoriale. 5. In caso di presenza di un unico genitore (situazioni di famiglie monoparentali o presenza di decreti del tribunale) è sufficiente la firma di un unico genitore, tuttavia si prega di contattare preventivamente il coordinatore al numero Tale richiesta è finalizzata a garantire la tutela del minore. 6. L iscrizione al servizio comporta l osservanza di questo regolamento del quale nessuno potrà invocare la mancata conoscenza. 7. La mancata frequenza non dà diritto ad alcun rimborso. Per presa visione Firma di entrambi i genitori