Maudsley Addiction Profile - ERIT version

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1 Maudsley Addiction Profile - ERIT version ========================================================= Dati personali del cliente 1 me: Cognome: Sesso: M/F Età: ========================================================= Operatore Osserva e codifica il gruppo etnico Bianco Nero Asiatico Altro Domanda al cliente: Come descriverebbe il suo gruppo etnico? trascrivere testualmente Domanda al cliente: In quale paese é nato? ======================================================== Dati dell operatore Cognome Équipe Data Giorno Mese Anno 19 Ora d inizio ======================================================= ======================================================= Riservato all operatore Clinico Ricercatore Caso ======================================================== 1 Traduzione italiana a cura di Umberto Nizzoli, Roberto Bosi e Claudia Corbelli. 1

2 Sezione A: Consumo di sostanze [L operatore legge ad alta voce] Cominciamo dalle diverse sostanze che lei ha utilizzato durante l ultimo mese. Dicendo l ultimo mese, mi riferisco agli ultimi 30 giorni. 1. Per ogni droga, domanda al cliente se ne ha fatto uso durante l ultimo mese, quindi scrivi X (Sì) o lascia lo spazio bianco ( ). 2. Se la risposta é sì, mostra la Tabella 1 e domanda al cliente di ricordare il numero totale di giorni in cui ne ha fatto uso durante l ultimo mese. 3. Chiedi al cliente di ricordare la quantità di questo tipo di droga che solitamente consuma in una giornata. 4. Domanda al cliente d indicare la principale via di somministrazione durante l ultimo mese e scrivi il/i numero/i corrispondente/i. Via/e principale/i 1. orale 2. sniffata 3. fumata 4. iniettata Tipo di droga Consumo nello scorso mese Numero di giorni consumo nell ultimo mese Quantità usata abitualmente in un giorno nel corso dell ultimo mese [trascrivere testualmente] Via/e Principale/i [numero] [X o ] [Tabella 1] A1 Alcool A2 Eroina A3 Oppiacei A4 Benzodiazepine A5 Cocaina clorydr. A6 Cocaina crack A7 Amfetamine A8 Nel corso dell ultimo mese hai avuto un overdose? Sì Se la risposta è sì, quante volte? [ ] 2

3 Sezione B: Comportamento sessuale e iniettivo B1 [Operatore] Ti sei iniettato della droga nell ultimo mese? Operatore - mostra la Tabella 1 Si Se la risposta é sì: Per quanti giorni ti sei iniettato delle sostanze? giorni [1-30] Se la risposta é, passa direttamente alla domanda B4 B2 In una giornata tipo, quante volte ti inietti delle sostanze? volte per giorno B3 B4 Nel corso dell ultimo mese hai usato un ago o una siringa già utilizzati? Sì Se la risposta é sì: Quante volte in totale lo hai fatto? volte Quante volte ti sei bucato con un ago o una siringa nuovi, mai utilizzati prima? Mai Raramente Qualche volta Spesso Sempre Operatore - Ora ti farò qualche domanda sulla tua attività sessuale durante l ultimo mese. B5 B6 B7 Hai avuto dei rapporti sessuali con penetrazione (vaginale o anale) durante l ultimo mese? Sì Se la risposta é, passare direttamente alla Sezione C Durante l ultimo mese, hai avuto dei rapporti sessuali con penetrazione senza utilizzare il preservativo? Sì Se la risposta é sì: Con quante persone hai avuto dei rapporti sessuali senza usare il preservativo? persone in totale Se la risposta è, passare direttamente alla Sezione C Nel corso dell ultimo mese, quante volte hai avuto dei rapporti sessuali con penetrazione senza usare il preservativo? volte 3

4 Sezione C : Salute Salute fisica Operatore - mostra la Tabella 2 Adesso esaminiamo le tue condizioni di salute fisica durante l ultimo mese. Quante volte hai avuto i seguenti problemi? [Tabella 2] Mai Raramente Qualche volta Spesso C1 Mancanza d appetito C2 Gola infiammata C3 Turbe del sonno C4 Tosse persistente C5 Stanchezza /affaticamento C6 Sudore freddo o caldo C7 Nausea C8 Vomito C9 Mal di stomaco C10 Diarrea C11 Male al torace C12 Affanno C13 Tachicardia C14 Male agli arti C15 Male ai muscoli C16 Mal di testa C17 Amnesie C18 Appesantimento/formicolio C19 Convulsioni/crisi C20 Tremori C21 Svenimento C22 Difficoltà nel bucarsi C23 Ascessi/infezioni legate all iniezione Sempre 4

5 Salute psichica Operatore - mostra la Tabella 2 Ora ti chiederò di pensare a come ti sei sentito nell ultimo mese, e quante volte hai provato le sensazioni descritte qui sotto [Tabella 2] Mai Raramente Qualche volta Spesso Sempre C24 Ansia o tensione C25 Attacco di panico C26 Paura C27 Nervosismo o instabilità interiore C28 Momenti di terrore o di panico C29 Senso di disperazione per l avvenire C30 Sensazione di inutilità C31 Mancanza di interesse per le cose C32 Sensazione di solitudine C33 Idee di suicidio =========================================================== Sezione D: Funzioni sociali Operatore: Ti farò ora delle domande generali sulla tua vita riferendomi all ultimo mese. Mostra la Tabella 3. D1 Nel corso di quest ultimo mese, quante notti hai trascorso nei luoghi che ti dirò? [Tabella 3] tti [0-30] Casa di tua proprietà o affittata... Presso genitori/partner/amici/altri... Ostello/altro alloggio temporaneo... Sulla strada (senza tetto)... Prigione/altra detenzione/stazione di polizia... Ospedale/ Comunità... Altro (specificare)... 5

6 [Operatore - controlla che il totale delle notti passate nei diversi luoghi sia = 30] D2 Da quanto tempo abiti presso l attuale indirizzo? giorni/settimane/mesi/anni Lavoro e istruzione D3 Durante quest ultimo mese, hai avuto un lavoro retribuito anche se occasionale? Sì Se la risposta é sì: Quanti giorni hai lavorato? Se la risposta é, passa direttamente a D5 D4 Durante quest ultimo mese, ti sei assentato per malattia o per motivi non autorizzati? Sì Se la risposta é sì: Quanti giorni sei stato assente? D5 Nel corso dell ultimo mese, hai avuto un lavoro non retribuito? Sì Se la risposta é sì : Per quanti giorni hai fatto questo lavoro? D6 Nel corso dell ultimo mese, hai partecipato a corsi d istruzione o/e educativi? Sì Se la risposta é sì: Per quanti giorni hai frequentato? D7 Durante quest ultimo mese, ti sei occupato di persone a tuo carico e/o di casa tua? Sì Se la risposta é sì: Per quanti giorni lo hai fatto? D8 Durante quest ultimo mese sei mai stato senza lavoro? Sì Se la risposta é sì: Sei stato senza lavoro per quanti giorni? 6

7 Relazioni D9 D10 Durante quest ultimo mese, hai avuto un partner, per un periodo o per tutto il tempo? Operatore- usa Tabella 1 Sì Se la risposta é, completa D10 (a) e (b) per parenti e amici Nel corso di quest ultimo mese, per quanti giorni: Il partner I genitori Figlifino a 18 anni Gli amici [0-30] [0-30] [0-30] [0-30] (0 a) (0 a) (0 a) (0 a) (a) sei rimasto in contatto con (b) hai avuto dei seri conflitti con Attività illegali D11 Operatore- Questa sezione riguarda delle azioni che puoi aver fatto, nell ultimo mese, e che sono illegali. Mostra la Tabella 4 Ricorda al cliente che é una conversazione confidenziale [Tabella 4] Nell ultimo mese? [X o ] Numero di giorni [1-30] [Tabella 1] Spaccio di droga se sì... e.. Truffa/falso se sì... e.. Furto da una proprietà se sì... e.. Furto a una persona se sì... e.. Furto da un negozio se sì... e.. Furto da un veicolo se sì... e.. Furto di un veicolo se sì... e.. Altri furti (specificare)... se sì... e.. Danni criminali se sì... e.. Violazione dell ordine pubblico se sì... e.. Adescamento se sì... e.. Numero di volte in un giorno medio FINE DEL QUESTIONARIO M.A.P TEMPO UTILIZZATO PER L INTERVISTA 7