Sostanze d abuso EDUARDO PONTICIELLO

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1 Sostanze d abuso EDUARDO PONTICIELLO

2 Cocaina L esposizione accidentale si può realizzare in diversi modi: 1. Attraverso il latte materno 2. Inalazione di vapori di droghe 3. Ingestione o contatto della mucosa linguale

3 Cocaina Al di fuori dell incidente va sempre sospettata la somministrazione consapevole da parte dei genitori.

4 Cocaina I sintomi più frequenti interessano il S.N.C. con sintomi variabili da depressione ad eccitazione. Variano in relazione all età.

5 Cocaina Diminuita ricaptazione delle monoamine (noradrenalina, dopamina, serotonina, istamina). livello intersinaptico.

6 Casi clinici Cocaina Età 3 mesi 2 aa. 3 mm 9 mesi 3 aa. 11 mm Via d esposizione Inalazione Inalazione Inalazione Inalazione Sintomi Episodi di 30 secondi,protrusione della lingua, difficoltà respiratoria, opistotono, scosse delle mani, sguardo assente Convulsioni di lunga durata Presenza di lesioni delle mucose, sonnolenza, apatia Nausea, difficoltà a mantenere la posizione eretta

7 Casi clinici Cocaina Età Via d esposizione Sintomi 15 giorni Allattamento al seno Irritabilità,vomito, diarrea, tachicardia midriasi con iporeattività alla luce, iperattività al riflesso di Moro, clono bilaterale, iperreflessia del piede 11 giorni Allattamento al seno con applicazione di pomata anestetica a base di cocaina per ragadi Dispnea con bradipnea, Insufficienza respiratoria, stato epilettico

8 Amfetamine L esposizione accidentale interessa in modo preminente l ingestione di fenfluramina, molecola impiegata come anoressizzante. Ecstasy (MDMA)

9 Amfetamine Negli adulti, assunte in grande quantità possono determinare effetti neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, respiratori. Nel bambino sono riportati in letteratura sintomi significativi dopo ingestione di una compressa

10 Amfetamine Aumentano la secrezione neuronale di noradrenalina nei nuclei adrenergici del SNC (azione simpatico mimetica indiretta) stimolazione dei recettori adrenergici α 1 (azione simpatico-mimetica diretta).

11 Amfetamine Sintomi ed apparati Cardiovascolare : 1. Aritmie 2. Ipertensione 3. Incidenti cerebrovascolari Polmonare: 1. Tachipnea 2. Edema polmonare 3. ARDS

12 Amfetamine Sintomi ed apparati Gastrointestinale: 1. Nausea 2. Vomito e diarrea 3. Interessamento epatico Psichiatrico: 1. Psicosi ed allucinazioni Metabolico: 1. Rabdomiolisi 2. Iperpiressia

13 Amfetamine Sintomi ed apparati Sistema Nervoso Centrale: 1. Ipereflessia e tremori 2. Agitazione e mioclonie 3. Confusione 4. Convulsioni 5. Coma

14 Marijuana L intossicazione accidentale acuta nel bambino avviene per ingestione; questa via condiziona un evoluzione più lenta dei sintomi rispetto al fumo

15 Marijuana THC delta 9-tetra-hydrocannabinolo attiva i recettori per i cannabinoidi (CB 1 - CB 2 ) è evidente la somiglianza tra sistema endorfine - recettori µ-eroina ed il sistema anandamide-recettori CB 1 /CB 2 THC.

16 Marijuana I sintomi possono comparire dopo circa un ora e raggiungere l acme dopo 2-3 ore e durare fino a 5 ore dopo l ingestione

17 Marijuana I sintomi aspecifici sono : 1. Nausea e vomito 2. Atassia 3. Irritabilità 4. Tremori 5. Coma

18 Oppiacei L esposizione accidentale a derivati oppiacei può avvenire mediante ingestione della droga, del metadone o per overdose con farmaci narcotici o sedativi della tosse.

19 Oppiacei Stimolano recettori oppiacei (µ) posto nel sistema nervoso centrale causando sedazione e depressione respiratoria

20 Oppiacei Overdose da eroina è caratterizzata da: 1. Coma 2. Miosi 3. Depressione respiratoria

21 Oppiacei Molte molecole in commercio possono determinare sintomi simili a prodotti illeciti: ciò comporta un approfondita analisi di laboratorio quando:

22 Oppiacei 1. I bambini presentano sintomi da far sospettare overdose da oppiacei 2. Genitori tossicodipendenti 3. Anamnesi positiva per farmaci analgesici o sedativi

23 Oppiacei Ingestione è caratterizzata da: 1. Tremori 2. Alterazione della coscienza 3. Agitazione ed allucinazioni 4. Meno frequente la depressione respiratoria

24 Oppiacei Ingestione di codeina 5-15 mg/ Kg è considerata tossica. Sintomi: 1. Depressione e sedazione S.N.C. 2. Atassia, miosi, ipotensione 3. Depressione respiratoria

25 Oppiacei L ingestione di metadone da sintomi simili agli altri derivati oppiacei: 1. Depressione della coscienza 2. Depressione respiratoria 3. Ipotensione e bradicardia 4. Miosi

26 Laboratorio E fondamentale nel sospetto clinico. I test più comuni sono su urine. Altrettanto importante è la valutazione delle condizioni di base (esami metabolici) anche a fine diagnostico-differenziali.

27 Trattamento Si basa su provvedimenti a carattere generale: 1. Accesso venoso 2. Somministrazione di liquidi 3. Controllo metabolico 4. Equilibrio acido base 5. Monitoraggio parametri vitali

28 Trattamento La decontaminazione gastrica trova indicazione solo per tempi ristretti rispetto all assunzione. La diuresi forzata è riservata alle sole amfetamine, la cui escrezione viene accentuata dalla diuresi forzata acida

29 Trattamento La somministrazione di antitodi è possibile solo per derivati oppiacei per i quali è disponibile l antitodo specifico. Naloxone (narcan): dose iniziale di 0.01 mg/kg; se dopo il bolo si evidenzia la ripresa dei sintomi 0.4 mg/ora in infusione continua.

30 Grazie