GESTIONE DEL PAZIENTE INTOSSICATO

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Silvia Mattei
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1 Corso di Base di Tossicologia Clinica per medici e infermieri operanti nell Urgenza Diagnosi di laboratorio e strumentale (estratto delle diapositive utilizzate) GESTIONE DEL PAZIENTE INTOSSICATO diagnosi anamnesi segni e sintomi esami di laboratorio indagini strumentali trattamento in urgenza supporto funzioni vitali decontaminazione trattamento depurativo trattamento antidotico trattamento nella fase post-acuta variazione / sospensione del trattamento monitoraggio follow-up a lungo termine sequele medici e infermieri 1

2 Diagnosi Esami di laboratorio ESAMI EMATOCHIMICI acidosi con gap anionico salicilati, ferro, cianuri, metanolo, glicole acidosi lattica metformina gap osmolare etanolo, metanolo, glicole iperkaliemia digitale ipokaliemia teofillina ipoglicemia beta-bloccanti che EOF, carbammati ESAMI TOSSICOLOGICI veleno, metaboliti SCREENING QUALITATIVO POSITIVO NEGATIVO Paziente in terapia Somministrazione di antidoti ex adiuvantibus medici e infermieri 2

3 TEST QUANTITATIVI SUPPORTO ALLA DIAGNOSI Etanolo, Metformina SUPPORTO AL TRATTAMENTO antidotico Metanolo, Glicole, Paracetamolo, Digossina, Ferro, Metalli pesanti, Amanitina urinaria, MetHb tecniche di depurazione Etanolo, Metanolo, Glicole, Fenobarbital, Salicilati, Litio SUPPORTO ALLA PROGNOSI Paracetamolo, Paraquat Tempistica Indagini complementari Casi particolari (CoHb, droghe d abuso) ALCOLI alcool etilico alcool metilico glicole etilenico alcool deidrogenasi FOMEPIZOLO acetaldeide formaldeide aldeide glicolica acido acetico acido formico acido ossalico medici e infermieri 3

4 PARACETAMOLO PARAMETRI ESSENZIALI DI FARMACOCINETICA Inizio dell effetto: 30 minuti Picco di concentrazione plasmatica: 2-4 ore Emivita: 2-4 ore PARACETAMOLO medici e infermieri 4

Parametri farmacocinetici ed effetti clinici di singole dosi di salicilati Dose per n. cps effetto t/2 VD livelli sierici 70 kg 300 mg (l/kg) (mg/dl) 600 2 analgesico 4 0.15 5.

5 Parametri farmacocinetici ed effetti clinici di singole dosi di salicilati Dose per n. cps effetto t/2 VD livelli sierici 70 kg 300 mg (l/kg) (mg/dl) analgesico antinfiammatorio antinfiammatorio + tinnito iperventilazione, febbre alcalosi respiratoria acidosi metabolica coma > convulsioni insufficienza respiratoria e renale morte > AMANITINA URINARIA % di positività t ingestione-campionamento URINE primo campionamento 4-6 ore campionamenti successivi Butera R, et al. Clin Tox 2004; 42(6): ore implicazioni diagnosi indicazioni al trattamento specifico indagini complementari medici e infermieri 5

6 CARBOSSIEMOGLOBINA primo campionamento campionamenti successivi implicazioni indagini complementari statim nessuno diagnosi valutazione gravità esposizione trattamento antidotico con OTI (singola / ripetuta) troponina Intossicazione acuta da CO - Diagnosi COHb valore diagnostico COHb > 5% nei bambini negli adulti non fumatori > 10% negli adulti fumatori non ha valore prognostico non è un indicatore di gravità Non esiste test idoneo a quantificare il contenuto corporeo totale di CO medici e infermieri 6

7 CARBOSSIEMOGLOBINA ambiente emoglobina tessuti esposizione acuta esposizione prolungata (soaking) Esami tossicologici concetti generali medici e infermieri 7

8 Tempi di campionamento conferma dell esposizione statim valutazione della gravità indicazioni al trattamento antidotico* indicazioni a tecniche di depurazione ad assorbimento completato evoluzione clinica cinetica campionamenti seriati * inizio e/o sospensione Parametri che condizionano l utilità dell esame 1. disponibilità in urgenza 2. tempo di esecuzione del test 3. specificità 4. conoscenza dei limiti della metodica 5. corretta esecuzione metodo tempo conservazione scelta del liquido biologico 6. interpretazione del dato 7. possibilità di monitoraggio medici e infermieri 8

ripetuti (cinetica) invio concordando modalità feci TAKE HOME MESSAGES 1.

9 Conservazione del campione sangue senza anticoagulante eparinato EDTA urine aspirato gastrico al riparo dalla luce ben chiuso in frigorifero (4 C) campioni ripetuti (cinetica) invio concordando modalità feci TAKE HOME MESSAGES 1. Tempistica del prelievo 2. Interpretazione critica 3. Conservazione del campione medici e infermieri 9

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