A.L.Pinamonti U.O. Anestesia e Rianimazione Ospedaliera Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara
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1 A.L.Pinamonti U.O. Anestesia e Rianimazione Ospedaliera Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara
2 Gravità segni e sintomi (treat the patient) Profilo tossicocinetico e tossicodinamico (treat the poison) Giudizio clinico supportato da tossicologo esperto
3 AIRWAY BREATHING CIRCULATION ALTERED MENTAL STATUS Considerare ogni pz intossicato potenzialmente a rischio di vita Seguire la checklist per la valutazione ed il trattamento OTHER COMPLICATIONS CLINICAL DIAGNOSIS DECONTAMINATION ENHANCED REMOVAL DISPOSITION Da: Olson KR, Poisoning & Drug Overdose, Lange Mc Graw Hill, 2004
4 compromissione di funzione vitale
5 Perdita riflessi protettivi delle vie aeree (oppiacei, bdz) Caduta lingua negli stati di coma (oppiacei, bdz) Ostruzione da vomito, carbone attivato aspirato, corpi estranei, aumento secrezioni Edema lingua e/o laringe da caustico Mantenimento pervietà vie aeree Aspirazione secrezioni Intubazione Eventuale antidoto (naloxone, flumazenil)
6 1. Deficit ventilatorio 2. Ipossiemia 3. Broncospasmo
7 Paralisi muscoli respiratori (tossina botulinica, bloccanti neuromuscolari, organofosfati e carbamati) Depressione drive respiratorio centrale (barbiturici, simpaticolitici, alcools tossici, sedativi-ipnotici, triciclici, oppiacei) Trattamento: intubazione e ventilazione
8 Riduzione O 2 da gas inerti (CO 2, azoto, metano) Riduzione diffusione alveolo capillare O 2 da: Polmonite da aspirazione di materiale gastrico Polmonite chimica (gas irritanti e idrocarburi) Edema polmonare non cardiogeno (paraquat) Edema polmonare cardiogeno (farmaci miocardio-depressori) Ipossia cellulare (CO, MetaHb, CN)
9 A pressione atmosferica 760 mmhg con FiO = pressione alveolare O 2 (PAO 2 )150 mmhg Se si riduce FiO si riduce PAO 2 Se FiO : tachipnea, tachicardia, concentrazione compromessa Se FiO : grave astenia, nausea, vomito, letargia FiO 2 < 0.06: incompatibilità con vita
10 Riduzione O 2 da gas inerti (CO 2, azoto, metano) Riduzione diffusione alveolo capillare O 2 da: Polmonite da aspirazione di materiale gastrico Polmonite chimica (gas irritanti e idrocarburi) Edema polmonare non cardiogeno (paraquat) Edema polmonare cardiogeno (farmaci miocardio-depressori) Ipossia cellulare (CO, MetaHb, CN)
11 COHb : SpO 2 sovrastima reale valore SaO 2 CN: SpO 2 poco utile MetHb: per alta MetHb, SpO 2 sovrastima il reale valore SaO 2
12
13 Danno irritativo diretto (aspirazione idrocarburi, inalazione fumi d incendio e gas irritanti) Azione farmacologica (esteri fosforici, βbloccanti) Terapia: O 2, intubazione, ventilazione, sospensione βbloccanti, broncodilatatori, antidoti per esteri fosforici
14 Tossicitàda Azione fuliggine (irritazione bronchiale) Sviluppo CO Produzione CN (Antidoto: Idrossicobalamina)
15 Bradicardia / blocco AV Prolungamento QRS Tachicardia Aritmia ventricolare Ipotensione Ipertensione Monitoraggio PA cruenta, PVC, diuresi, ECG in continuo, inserimento di PM,antidoti,sedativi
16 Coma Valutazione della sua profondità per decidere gravità e trattamento (IOT se GCS < 9, ad eccezione di rapida risposta a flumazenil o naloxone) Convulsioni Protezione vie aeree (intubazione e ventilazione meccanica)
17 Nelle overdosi, è la complicazione grave più frequente Da depressori SNC: anticolinergici, barbiturici, benzodiazepine, alcools, neurolettici, sedativo-ipnotici, triciclici Da tossici responsabili di ipossia cellulare (MetaHb, CO, CN, H 2 S) Da simpaticolitici: clonidina, oppiacei
18 NO! L intossicazione èun processo dinamico e la severitàdei sintomi non sempre è immediata ma dipende dalla tossicocinetica e tossicodinamica della sostanza specifica Hantson, Clin Toxicol 2001; 39: 211
19 meccanismo di azione tossicocinetica della sostanza
20 funzionali lesionali con entrambi i meccanismi di azione
21 Tossicitàèdirettamente legata al raggiungimento di una concentrazione critica a livello dell organo bersaglio o del recettore I pz possono guarire completamente se non insorgono complicanze
22 Farmaci interagenti con la funzione cardiaca, oppioidi, benzodiazepine - tutti i pz sintomatici devono essere monitorizzati per almeno 24 ore - Ca antagonisti: anche pz asintomatici devono essere monitorizzati per almeno 8 ore
23 dopo ingestione di preparati a lento rilascio (picco di assorbimento ritardato) Body packers : Rischio di assorbimento improvviso e massivo di eroina o cocaina presente nei pacchetti sigillati contenuti nell intestino
24 La tossicità dipende dalla concentrazione massimale raggiunta sull organo bersaglio dopo un determinato tempo dall esposizione Realizzatosi il danno cellulare, anche se tutto il tossico è eliminato, la sintomatologia può non regredire La determinazione della concentrazione plasmatica è un ottimo criterio prognostico
25 Necrosi epatica centrolobulare Efficacia maggiore se somministrato precocemente
26 Tossicitàdi metanolo e glicole non metabolizzati è simile a quella dell etanolo Tossicità iniziale è di tipo funzionale Tossicitàeffettiva ètardiva da danno lesionale, dovuta a metaboliti tossici
27 metanolo etanolo glicole etilenico alcool deidrogenasi fomepizolo aldeide deidrogenasi acido formico acetilcoa glicolati, ossalati
28 IOT e Ventilazione meccanica Monitoragio PA cruenta/cvc Monitoraggio in continuo dell ECG Inserimento pacemaker Somministrazione farmaci cardiovascolari Riempimento volemico Mantenimento funzione emuntori/cvcdialisi Terapia anticonvulsivante, EEG Mantenimento equilibrio acido-base, idroelettrolitico e nutrizionale
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30 Può essere salvavita Espone a effetti avversi Efficacia antidotica va rapportata alla fase cinetica dell intossicazione durante la quale essa viene proposta
31 Diuresi forzata e alcalinizzazione urinaria Emodialisi Emoperfusione
32 Tossici o farmaci poco conosciuti Patologie concomitanti
33 Conferma quali-quantitativa sostanza Ruolo terapeutico (antidoto, depurazione) Stima prognostica Dimissione sicura
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