Ventilazione Non-Invasiva(NIV)

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Luigi Mauro
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1 Versione n._ del ALL_04_MCI_PRO_02 PROCEDURA - Ventilazione Non-Invasiva(NIV) AUTORIZZAZIONI Redazione / Aggiornamento Verifica Approvazione Pasqualotto Antonella Prof.della Rocca Prof.della Rocca Firma Firma Firma PAROLE CHIAVE DELLA PROCEDURA NIV Maschera facciale Casco-Helmet Inserire la 4 a parola chiave

2 1) Campo di applicazione La procedura è applicabile nelle seguenti condizioni. ALI ARDS COPD riacutizzata ASMA acuto EPA ARF post-estubazione Scompenso acuto in obesità (OHS) Weaning Periodo post-operatorio In pazienti da non intubare 2) Destinatari La procedura verrà utilizzata dal personale medico ed infermieristico della Terapia Intensiva del Policlinico Universitario 3) Modalità di svolgimento delle attività L indicazione alla NIV verrà posta in base all aderenza alle indicazioni dal medico di reparto che stabilirà inoltre durata e frequenza dei cicli. La scelta del device ed il suo primo impiego verrà effettuato dal medico che controllerà direttamente l aderenza al protocollo e l efficacia. Le applicazioni successive potranno essere effettuate dal personale infermieristico 2

3 4) Responsabilità Indicazioni ed aderenza al protocollo sono stabilite ed indicate dal medico Effetti collaterali (intolleranza, perdite, inefficacia ) devono essere rilevate dall infermiere 5) Indicatori e monitoraggio Controllo emogasanalitico dopo al primo ciclo, a fine ciclo nei cicli successivi Controllo Frequenza Respiratoria (RR) dopo 15 al primo ciclo, durante il ciclo nei cicli successivi Controllo emodinamico in continuo PROTOCOLLO NIV Criteri di impiego RR 30 atti/min PaO2 < 60 mmhg con maschera non-rebreathing PaO2/FiO2 200 con maschera non rebreathing PaCO2 50 mmhg ph <7.35 Controindicazioni Grave encefalopatia (GCS < 10) Emorragia delle alte vie digestive Instabilità emodinamica/aritmie instabili Ostruzione delle vie aeree superiori Incapacità a cooperare/proteggere vie aeree Tosse inefficace Alto rischio di aspirazione 3

4 GOALS Nelle situazione scompensate in corso di attacco asmatico o esacerbazione di COPD il goal è di ridurre la CO 2 e l affaticamento dell apparato muscolare respiratorio, aumentare la ventilazione alveolare e stabilizzare il ph (ph 7.32) fino alla risoluzione dei problemi sottostanti. Nelle ALI e ARDS ad impronta eminentemente ipossiemica, il goal è quello di assicurare una adeguata PaO 2 (PaO 2 /FiO 2 200) finché i problemi sottostanti non saranno risolti. Nell edema polmonare cardiogeno, il goal è quello di migliorare l ossigenazione (PaO 2 200), ed aumentare la gettata cardiaca. Nei pazienti che, pur avendo superato il periodo di weaning da ventilatore, rimanifestino un insufficienza respiratoria, lo scopo è quello di evitare la reintubazione con ventilazione convenzionale La NIV può essere praticata con maschera facciale o con casco (helmet) Se l alterazione dominante è l ipossia Se l alterazione dominante è l ipercapnia Helmet Facial-mask MODALITÀ Iniziare sempre con maschera e successivamente scegliere il device più appropriato Iniziare con PEEP 2 e PS 2 Aumentare alternativamente PEEP e PS di 2 cm H2O in 3-4 min Max PEEP 7 cm H2O e PS 8 cm H2O Tale modalità va seguita ad ogni ciclo: non riposizionare maschera o casco ai livelli più alti raggiunti nel ciclo precedente, ma ripartire sempre da 2+2 Se necessario: Sedare il paziente senza deprimere il drive respiratorio: Remifentanil γ/kg/h Midazolam max 1-2 mg 4

5 Dopo 30 1h eseguire un controllo EAB: se la PaO2 non è aumentata del 50% rispetto al valore di partenza la PaCO2 non è ridotta del 15% rispetto al valore di partenza oppure se la frequenza respiratoria rimane > 40 atti/min NON ATTENDERE OLTRE IOT Indicatori di fallimento Persistenti alterazioni EAB Breathing pattern con RR 40 Instabilità emodinamica Encefalopatia Intolleranza al device 5

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