Endoscopia bronchiale operativa

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Adolfo Silvestri
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1 Endoscopia bronchiale operativa Antonello Casaletto U. O. D. Chirurgia Toracica Responsabile: Dr. G. Urciuoli Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo POTENZA

2 TEMATICHE: a a COMPLICANZE acontroindicazioni

3 ASPIRAZIONE DI SECREZIONI BRONCOMEDICAZIONI INTUBAZIONE DIFFICILE CORPI ESTRANEI LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE PROTESI ( STENT ) RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE APPLICAZIONE DI SOSTANZE COLLANTI EMOFTOE / EMOTTISI

ENDOBRONCHIALE PROTESI ( STENT ) RADIOTERAPIA

4 ASPIRAZIONE DI SECREZIONI Spesso necessaria nel sottoposto ad intervento resettivo sul polmone tappo di muco dopo broncoscopia

5 INTUBAZIONE DIFFICILE es.: edema della glottide, gozzo voluminoso, sangue e secrezioni in laringe CHIRURGIA TORACICA: Controllo e verifica del corretto posizionamento del tubo oro-tracheale a doppio lume per la ventilazione monopolmonare

6 CORPI ESTRANEI BAMBINI < 5 ANNI ADULTI (deficit del riflesso di protezione delle vie aeree) moneta nocciolina

7 LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE Fascio di luce invisibile ad alta energia che, a contatto con i tessuti, si trasforma in energia termica. Coagulazione proteine Essiccazione e carbonizzazione Vaporizzazione tissutale

8 LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE Il fascio laser convogliato da una sonda in fibre di vetro introdotta attraverso il broncoscopio permette interventi localizzati in uno spazio ristretto. VANTAGGI: Rapidità di azione Buona visibilità Buona manovrabilità Nessun contatto diretto con i tessuti

interventi localizzati in uno spazio ristretto.

9 LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE INDICAZIONI: PATOLOGIA BENIGNA Esiti di flogosi, traumi (intubazione prolungata, granulomi, cicatrici a tenda ) Stenosi e cicatrici da linfonodi Fonti di sanguinamento coagulabili Neoplasie endobronchiali benigne ( papillomi, condromi,ecc.)

tenda ) Stenosi e cicatrici da linfonodi Fonti di sanguinamento

10 LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE INDICAZIONI: PATOLOGIA MALIGNA Interventi palliativi su tumori inoperabili vegetanti a lento accrescimento del sistema bronchiale centrale Trattamento di complicanze neoplastiche: - Stenosi vie aeree centrali - Sanguinamento - Ritenzione di secreto

accrescimento del sistema bronchiale centrale Trattamento di

11 LASER TERAPIA ENDOBRONCHIALE

12 PROTESI ( STENT ) INDICAZIONI STENOSI MALIGNE : - NEOPLASIE COMPRIMENTI, INVADENTI O VEGETANTI ( DOPO LASER )

13 PROTESI ( STENT ) INDICAZIONI STENOSI BENIGNE : - CICATRIZIALI, POST-TRAUMATICHE, TRAUMATICHE, STENOSI ANASTOMOTICHE, MALACIA - FISTOLE POST CHIRURGICHE (MONCONE BRONCHIALE)

14 PROTESI ( STENT ) Possono essere di materiali diversi: - materiale plastico - metallici - rivestiti o meno di silicone Possono essere di varie forme: - tubo - a T - a Y (aperta o con ramo chiuso)

15 PROTESI ( STENT ) BRONCOSCOPIA OPERATIVA Possono essere di materiali diversi: - materiale plastico - metalliche - rivestite o meno di silicone

16 PROTESI ( STENT ) Possono essere di varie forme: - tubo - a T - a Y (aperta o con ramo chiuso)

17 RADIOTERAPIA ENDOBRONCHIALE Applicazione di radiazioni ad alte dosi sulla superficie di neoplasie endobronchiali. Si limitano le dosi e l area l di intervento. Protezione delle strutture adiacenti. Attraverso il broncoscopio si introduce un catetere guida per il posizionamento di un filo altamente radioattivo (Radio 192) che giunge a diretto contatto con la superficie della neoplasia

18 APPLICAZIONE DI SOSTANZE COLLANTI Attraverso il broncoscopio è possibile applicare sostanze (colla di fibrina, cianoacrilato) che permettono la chiusura di fistole spontanee (infiammatorie, neoplastiche) oppure dopo chirurgia (moncone bronchiale, anastomosi)

che permettono la chiusura di fistole spontanee (infiammatorie,

19 EMOFTOE / EMOTTISI Blocco di fonti localizzate di sanguinamento: - instillazione di farmaci (adrenalina) - catetere a palloncino - laser - coagulazione

20 COMPLICANZE Metodica con basso tasso di complicanze Le complicanze possono dipendere da: FARMACI PREMEDICAZIONE: eccessiva sedazione, stato dissociativo, ipereccitazione, depressione respiratoria, ipotensione, apnea, sincope ANESTESIA LOCALE: laringospasmo, broncospasmo, nausea, vomito, convulsioni, arresto respiratorio

ipereccitazione, depressione respiratoria, ipotensione, apnea, sincope ANESTESIA

21 COMPLICANZE BRONCOSCOPIA: edema laringeo, broncospasmo, ipossiemia ed ipercarbia che possono portare a complicanze cardiovascolari (aritmie, IMA, arresto cardiaco) COMPLICANZE INFETTIVE: broncopolmoniti - contaminazione endobronchiale - contaminazione con strumenti mal sterilizzati

22 COMPLICANZE SPECIFICHE LASER TERAPIA: : ipossia, emorragia, perforazione parete tracheale, bronchiale,esofagea, pneumotorace, incendio STENT: : ipossia, emorragia, sposizionamento dello stent (corpo estraneo), perforazione parete CORPI ESTRANEI: : emorragia massiva, ostruzione, perforazione parete

23 CONTROINDICAZIONI STATO CARDIOVASCOLARE INSTABILE ARITMIE CARDIACHE IPOSSIEMIA GRAVE CONDIZIONI TECNICHE DISPONIBILI INESPERIENZA DELL OPERATORE

24 CONTROINDICAZIONI L unica controindicazione assoluta alla broncoscopia, sia diagnostica che terapeutica, si ha quando dall esecuzione di essa il paziente corra dei rischi, potenzialmente mortali, senza peraltro trarne alcun beneficio.

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