ISTITUTO GERIATRICO VILLA DELLE QUERCE. Prevenzione delle infezioni nel paziente di area critica: l igiene orale

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1 Prevenzione delle infezioni nel paziente di area critica: l igiene orale

2 L Igiene orale La cura della bocca e dell igiene orale è una corretta pratica assistenziale E una funzione di cura che deve essere intrapresa da infermieri competenti e responsabili della procedura Per I pazienti non di area critica anche gli operatori tecnici addetti all assistenza possono occuparsi della cura dell igiene orale ma sotto la supervisione di un infermiere.

3 L Igiene orale La mucosa della cavità orale è caratterizzata da uno strato superficiale di cellule che si rigenerano ogni 7-14 giorni Sotto la mucosa, le ghiandole salivarie e sebacee hanno un importante funzione per la lubrificazione

4 L Igiene orale La produzione della saliva ha un effetto di: Pulizia della mucosa Pulizia della lingua Controllo sullo sviluppo batterico

5 L Igiene orale La saliva contiene fattori che sopprimono la colonizzazione batterica e fungina L azione meccanica del movimento della lingua e della muscolatura orale favorisce l azione della pulizia da parte della saliva, eliminando microorganismi dalla superficie delle mucose

6 L Igiene orale La riduzione per patologia della secrezione salivare e della mobilità della muscolatura orale e linguale comporta: L aumento del residuo orale dei prodotti della secrezione Una ridotta idratazione La stasi di materiale facilmente colonizzabile da batteri e funghi

7 Fattori di rischio Alcune malattie aumentano il rischio di complicazioni orali: Diabete mellito Disfunzioni tiroidee Malattie celebrovascolari Status confusionale Depressione grave Malattie e traumi della bocca Ridotta produzione di saliva Patologie respiratorie Malnutrizione Malattia in fase terminale o debilitazione in corso di malattia grave.

8 Fattori di rischio Alcune condizioni assistenziali favoriscono complicazioni orali: Paziente in teriapia intensiva Paziente in corso di chemioterapia Paziente in corso di terapia immunosoppressiva o immunodepresso Paziente anziano

9 Rischi legati ad una mancata igiene orale Innesto e riacutizzazione di patologie : Alitosi Paradontiti Gengiviti Ascessi dentari Infiammazioni e calcoli delle ghiandole salivarie Ulcere Candida Infiammazione delle tonsille linguali

10 Rischi legati ad una mancata igiene orale L innesto di patologie del cavo orale è un problema che interessa in particolare: Pazienti anziani Malnutriti Dementi Con importanti patologie organiche che determinano una ridotta capacità immunitaria.

11 Rischi legati alla colonizzazione batterica a distanza per aumento della quota batterica orale Polmonite Endocardite Sepsi Queste patologie riguardano soprattutto i pazienti di area critica

12 POLMONITE DA DIFFUSIONE BATTERICA PER CONTIGUITÀ

13 Polmonite da diffusione batterica per contiguità La polmonite ospedaliera si manifesta clinicamente oltre le 48 ore di ricovero, anche quando si tratti delle VAP o polmoniti associate al ventilatore Le VAP insorgono dopo 48 ore dall intubazione e ventilazione meccanica con una frequenza che va da 6 a 20 volte in più rispetto ad un paziente ospedalizzato ma non intubato

14 Polmonite da diffusione batterica per contiguità Va distinta una polmonite ospedaliera precoce che riguarda per lo più pazienti giovani e traumatizzati (polmoniti da stafilococchi) da una polmonite tardiva (oltre i 5 giorni) che riguarda per lo più pazienti fragili (germi gram negativi)

15 Polmonite da diffusione batterica per contiguità Il calo delle difese immunitarie dell ospite favorisce l inoculazione dei microorganismi nelle vie aeree inferiori

16 Polmonite da diffusione batterica per contiguità Cause legate all ospite: Insufficienza d organi acuta o cronica Stato di coma Età avanzata Cause legate a necessità terapeutiche: Sedazione Uso proluntago di antibiotici Uso di antiacidi Posizione supina Posizionamento di sondino nasogastrico Cause legate all ambiente: Mani del personale Strumentazione non sterile Guanti non cambiati Circuiti nebulizzatori contaminati Mancata igiene orale

17 Polmonite da diffusione batterica per contiguità Nei pazienti di area critica, qualunque manovra terapeutica che interessi la zona orale, le alte vie respiratorie o il tracheostoma necessita di preventiva pulizia orale

18 Polmonite da diffusione batterica per contiguità Il rischio potenziale di VAP in pazienti che utilizzano il ventilatore con umidificatore è determinato dalla condensa che si forma nel circuito respiratorio La condensa si contamina con i germi presenti nell orofaringe per via retrograda

19 Polmonite da diffusione batterica per contiguità La riduzione della quota batterica orale contribuisce a ridurre l incidenza delle VAP Fonte: Dr. Casagrande L., Centro di Rianimazione dell Ospedale di Conegliano

20 ENDOCARDITE E SEPSI: TRASMISSIONE PER VIA EMATICA

21 Endocardite e sepsi: trasmissione per via ematica È importante ricordare il rischio di endocarditi e sepsi attraverso il passaggio per via ematica di batteri che, dopo la colonizzazione della bocca, abbiano determinato: paradentiti con interessamento osseo infiammazioni batteriche della parotide e tonsille linguali

22 PROCEDURA

23 Indicazione: Procedura: Eliminazione dei residui di cibo per i pazienti alimentati per OS Eliminazione delle secrezioni ristagnanti in orofaringe Eliminazione della placca dentaria e gengivale Frequenza dei controlli: Dopo ogni pasto Dopo ogni somministrazione della dieta con sonda (possibilità di rigurgiti) Possibilmente tre volte al giorno (per ogni turno) Con maggior frequenza nei pazienti molto gravi

24 Procedura: Materiale occorrente: Guanti Pila Una bacinella reniforme Una crema o una pomata emolliente Maschere di protezione ed occhiali per il personale Telini monouso Abbassalingua Aspiratore Pinze Garze e tamponi Colluttori Uno spazzolino Questi ultimi materiali possono essere sostituiti integralmente da dispositivi monouso attualmente in commercio che consentono una profonda e più agevole pulizia del cavo orale

25 IN CONCLUSIONE: L igiene del cavo orale favorisce il benessere del paziente Previene le malattie del cavo orale e delle labbra Riduce il rischio di complicanze infettive