L anamnesi e le sindromi cliniche

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1 Corso di Base di Tossicologia Clinica per medici e infermieri operanti nell Urgenza L anamnesi e le sindromi cliniche (estratto delle diapositive utilizzate) Gestione del paziente intossicato diagnosi anamnesi segni e sintomi esami di laboratorio indagini strumentali trattamento in urgenza supporto funzioni vitali decontaminazione trattamento antidotico trattamento depurativo trattamento nella fase postacuta variazione / sospensione del trattamento monitoraggio followup a lungo termine sequele medici e infermieri 1

2 Diagnosi di intossicazione Caratteristiche della patologia tossica rapporto logico fra causa ed effetti molto più stretto e costante che non in altre patologie tempo di latenza caratteristico per ogni sostanza CO CN paraquat caustici vipera BDZ EOF solventi A phalloides IMAO SSRI paracetamolo ferro metanolo vipera verapamil CO acido fluoridrico colchicina tallio paracetamolo anticoagulanti orali A phalloides solventi paraquat Cortin. orellanus EOF tallio CO caustici tallio tempo 0 1h g medici e infermieri 2

3 Anamnesi ed elementi circostanziali Obiettivi discriminare tra contatto ed intossicazione corretto inquadramento del paziente Anamnesi Dati relativi all evento agente (i) dose via (e) di esposizione tempi e durata modalità circostanze altre persone coinvolte? medici e infermieri 3

4 A laboratory ph meter urine ph strips 59 B C ph strips 014 D ph strips 111 medici e infermieri 4

5 Diagnosi di intossicazione Caratteristiche della patologia tossica rapporto logico fra causa ed effetti molto più stretto e costante che non in altre patologie tempo di latenza caratteristico per ogni sostanza Il soccorso medico può essere richiesto sulla base della sola anamnesi, prima della comparsa di qualsiasi sintomo o segno Triage del paziente intossicato assegnazione codice anamnesi [sintomi] via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale.. tipo di veleno funzionale lesionale medici e infermieri 5

6 Triage del paziente intossicato attesa aggravamento potenziale via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale.. assorbimento cinetica tipo di veleno funzionale lesionale Discrepanze tra anamnesi e sintomatologia persone che esagerano tentativo di suicidio a scopo dimostrativo madri o custodi spaventati rivendicazioni assicurative persone che minimizzano o nascondono tentativi di suicidio in soggetti determinati madri o custodi spaventati che temono responsabilità persone a cui dare scarso affidamento bambini verifica dell anamnesi nei casi atipici errori (es. nome del farmaco) omissioni (es. ingestioni multiple o miste) patologie soggiacenti / slatentizzate medici e infermieri 6

7 SINDROMI TIPICHE (1) orientamento diagnostico S. CON INSUFFICIENZA CEREBRALE oppioidi HCN, H 2 S, sodio azide benzodiazepine ossido di carbonio amfetamine, metilxantine S. CON I.C. ASSOCIATA/SECONDARIA AD ALTERAZIONI SNV esteri organofosforici antidepressivi triciclici atropina e anticolinergici centrali clonidina S. NEUROLOGICHE CENTRALI E/O PERIFERICHE SENZA I.C. metoclopramide tossina botulinica stricnina tallio SINDROMI TIPICHE (2) orientamento diagnostico S. NEUROVEGETATIVE SENZA I.C. carbammati funghi di tipo Inocybe o Clitocybe SINDROMI ASSURDE HCN e cianuri monossido di carbonio anilina e metemoglobinizzanti MORSI E PUNTURE PIU COMUNI vipera tracina vespa, ape, calabrone, tafano pappataci medici e infermieri 7

8 Parametri vitali nelle sindromi tipiche Parametro SAC S. Colin. sedativi oppioidi simpatico mimetici PA / FC FR TC Stato mentale Pupille Peristalsi Sudorazione Altro delirio flush xerostomia ritenzione urinaria / ndp o scialorrea lacrimazione diarrea broncorrea incont. urinaria fascicolazioni / depresso iporeflessia ipotonia atassia depresso iporeflessia agitato / tremori convulsioni Parametri vitali nelle sindromi tipiche Parametro PA FC FR TC Stato mentale Pupille Peristalsi Sudorazione Altro astinenza da oppioidi normale / ansioso vomito, rinorrea, piloerezione, diarrea, sbadiglio astinenza da etanolo agitato / disorientato tremori, convulsioni medici e infermieri 8

9 Sindromi tipiche con I.C. BDZ OPPIOIDI CO EOF sopore cefalea coma coma coma coma miosi miosi serrata... miosi ipotono ipotono ipotono fascicolazioni... bradipnea tachicardia bradicardia sudorazione scialorrea... nausea, vomito nausea, vomito diarrea Sindromi tipiche con I.C. SALICILATI SAC ECSTASY ALCOOL agitazione agitazione agitazione agitazione coma coma coma... midriasi midriasi miosi/midriasi... ipertono ipertono ipotono xerostomia xerostomia... alitosi sudorazione secch. cute sudorazione... tachipnea... tachipnea ipertermia ipertermia ipertermia ipotermia medici e infermieri 9