Assistenza al neonato con Encefalopatia Ipossico-Ischemica candidato al Trattamento Ipotermico

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1 Sezione Apulo-Lucana Assistenza al neonato con Encefalopatia Ipossico-Ischemica candidato al Trattamento Ipotermico Decalogo per il personale sanitario dei punti nascita di I e II livello della Puglia e della Basilicata

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3 CRITERI A CRITERIO B APGAR < 5 a 10 min di vita oppure Rianimazione con TET o maschera 10 oppure ph 7 oppure BE 12 mmol/l in EAB eseguito preferibilmente da arteria ombelicale oppure da prelievo arterioso entro i primi 60 minuti dalla nascita EII moderata o grave valutata tra 30 e 60 minuti di vita (Shalak 2003)

4 STADIO 1 LIEVE STADIO 2 MODERATA STADIO 3 GRAVE LIVELLO DI COSCIENZA IRRITABILITA LETARGIA STUPORE/COMA MOVIMENTI IPERREATTIVITA RIDOTTI RIDOTTI/ASSENTI TONO NORMALE IPOTONIA FLACCIDITA POSTURA NORMALE FLESSIONE DISTALE DECEREBRATA RIFLESSI NORMALI RIDOTTI ASSENTI PUPILLE NORMALE MIOSI MIDRIASI RESPIRAZIONE SPONTANEA APNEE APNEE SUBENTRANTI FREQUENZA CARDIACA TACHICARDIA BRADICARDIA VARIABILE CONVULSIONI NO SI SI EEG NORMALE RIDUZIONE VOLTAGGI RIDUZIONE VOLTAGGI/ ISOPOTENZIALE DURATA DEI SINTOMI < 24 ORE 2-14 GIORNI SETTIMANE OUTCOME 100% NORMALE 80% NORMALE 20% SEQUELE 50% EXITUS 50% SEQUELE

5 EII Lieve Livello di coscienza:iperallerta Tono : Normale Motilità: Normale Postura: Normale, Tremori Riflesso di Moro:esagerato Riflesso pupillare: Normale EII Moderata Livello di coscienza: letargia Tono : ipotonia Motilità: ridotta Postura: flessione dist. Riflesso di Moro: debole Riflesso pupillare: miosi Bradicardia EII Grave Livello di coscienza: Coma Tono: flaccidità Motilità: assente Postura: decerebrata Riflesso di Moro: assente Riflesso pupillare-midriasi Apnee

6 Neonati con EG< 35 settimane Peso <1800g Neonati con più di sei ore di vita Anomalie congenite gravi Bradicardia emodinamicamente significativa Emorragia e coagulopatie non controllabili Condizioni cliniche compatibili con un quadro di morte cerebrale Patologie genetiche a prognosi infausta nel primo anno di vita

7 no ASFISSIA PERINATALE Almeno uno dei seguenti: Apgar < 5 a 10 Rianimazione con TET o maschera a 10 Valutazione EAB nei primi 60 di vita ( ph < 7.0 oppure BE > 12 mmol/l) NO INDICAZIONI A IPOTERMIA no no SI EG > 35 sett SI EII moderata-grave sec. SHALAK NEL CENTRO I LIVELLO SI no Età < 6 ore SI INIZIO IPOTERMIA PASSIVA TRASFERIMENTO AL II LIVELLO no Anomalie aeeg moderato/severe e/o convulsioni e/o anomalie importanti EEG standard IPOTERMIA PER 72 ORE SI NEL CENTRO II LIVELLO

8 Valutazione indici di sofferenza perinatale EAB da arteria ombelicale o da prelievo arterioso entro 1 ora di vita Valutazione indicazioni all ipotermia Spegnimento lettino di rianimazione Misurazione temperatura rettale Coinvolgimento del centro di II livello per allestimento ipotermia

9 Stabilizzazione respiratoria, cardiocircolatoria e metabolica Corretta e completa compilazione cartella ostetrico-neonatale Evitare, se non indispensabile, la terapia sedativa/antiepilettica Durante il trasporto del neonato: eseguire ipotermia passiva mantenendo t rettale=35 C valutata almeno ogni 15 minuti monitorare F.C., SaO 2 e t rettale In caso di eccessivo raffreddamento con bradicardia ( < 80 bpm): aumentare di 1 grado la temperatura del paziente EVITARE IN OGNI CASO L IPERTERMIA!

10 Esclusivamente nei Centri di II livello (dotati di Terapia Intensiva Neonatale) Linee guida SIN 2012

11 Centri II livello in Puglia dove si effettua Trattamento con Ipotermia San Giovanni Rotondo I punti nascita di 1 livello dovrebbero trasferire i neonati asfittici nel centro II livello territorialmente più vicino BASILICATA (Policlinico) In caso di indisponibilità del centro di riferimento (posto letto per Ipotermia già occupato!), contattare il centro II livello immediatamente più vicino a quello di riferimento

12 e Provincia 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Km 0 Km 120 1h + 16 min Km 136 1h + 22 min Km 162 1h + 37 min Km 167 1h + 44 min Km 211 2h + 15 min Carbonara Km 4,5 11 min Km 115 1h + 13 min Km 137 1h + 22 min Km 154 1h + 35 min Km 168 1h + 44 min Km 207 2h + 12 min S. Paolo Km 12,3 18 min Km 121 1h + 21 min Km 129 1h + 20 min Km 161 1h + 43 min Km 163 1h + 43 min Km 216 2h + 20 min S. Maria Km 1 5 min Km 116 1h + 16 min Km 136 1h + 30 min Km 155 1h + 38 min Km 167 1h + 45 min Km 208 2h + 16 min Mater Dei Km 3,7 10 min Km 114 1h + 10 min Km 139 1h + 22 min Km 156 1h + 32 min Km 177 1h + 44 min Km 205 2h + 10 min Acquaviva Km 29,9 26 min Km 114 1h + 28 min Km 155 1h + 29 min Km 156 1h + 50 min Km 187 1h + 52 min Km 206 2h + 28 min Altamura/Gravina Km 55,2 47 min Km 168 1h + 50 min Km 174 1h + 48 min Km 206 2h + 12 min Km 209 2h + 15 min Km 259 2h + 49 min Corato Km min Km 101 1h + 7 min Km 132 1h + 29 min Km 164 1h + 43 min Km 203 2h + 5 min Km 256 2h + 42 min Monopoli Km 51,8 37 min Km 70,5 46 min Km 109 1h + 9 min Km 162 1h + 46 min Km 181 1h + 47 min Km 213 2h + 9 min Putignano Km 50,6 44 min Km 84,2 1h + 2 min Km 122 1h + 26 min Km 176 1h + 48 min Km 176 2h + 3 min Km 207 2h + 10 min

13 BAT e Provincia 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Andria Km 60,9 42 min Km 87,4 58 min Km 119 1h + 21 min Km 173 1h + 45 min Km 215 2h + 6 min Km 265 2h + 44 min Barletta Km 64,9 46 min Km 74,3 54 min Km 113 1h + 18 min Km 177 1h + 49 min Km 219 2h + 10 min Km 269 2h + 48 min Bisceglie Km 44,2 34 min Km 96 1h + 6 min Km 133 1h + 27 min Km 157 1h + 37 min Km 195 1h + 59 min Km 248 2h + 37 min

14 e Provincia 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Km 0 Km 44,9 33 min Km 94,3 1h + 11 min Km 118 1h + 15 min Km 247 2h + 25 min Km 279 2h + 46 min Salus Km 1,8 5 min Km 54,3 30 min Km 94,7 1h + 8 min Km 117 1h + 10 min Km 247 2h + 20 min Km 278 2h + 42 min Francavilla Km 36,7 28 min Km 78,7 50 min Km 123 1h + 18 min Km 128 1h + 28 min Km 248 2h + 22 min Km 287 2h + 55 min Ostuni Km 40,4 33 min Km 82,4 55 min Km 88,7 1h + 1 min Km 132 1h + 33 min Km 218 2h + 10 min Km 250 2h + 33 min

15 e Provincia 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Km 0 Km 44,3 42 min Km 135 1h + 20 min Km 247 2h + 2 min Km 289 2h + 44 min Km 339 3h + 22 min Cerignola Km 42,2 34 min Km 82,6 1h + 2 min Km 99,6 1h + 1 min Km 212 2h + 4 min Km 254 2h + 25 min Km 303 3h + 3 min San Severo Km 32,2 38 min Km 36,6 30 min Km 156 1h + 26 min Km 268 2h + 29 min Km 310 2h + 50 min Km 359 3h + 28 min Km 0 Km 44,3 42 min Km 167 1h + 43 min Km 279 2h + 46 min Km 321 3h + 8 min Km 371 3h + 46 min

16 e Provincia 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Km 0 Km 44,9 33 min Km min Km 162 1h + 37 min Km 289 2h + 44 min Km 321 3h + 8 min Casarano Km 24,7 33 min Km 53,8 42 min Km 98,2 1h + 10 min Km 213 2h + 14 min Km 342 3h + 23 min Km 374 3h + 46 min Copertino Km 15,8 15 min Km min Km 60,2 44 min Km 175 1h + 47 min Km 304 2h + 56 min Km 343 3h + 30 min Galatina Km 22,6 19 min Km 43,1 43 min Km min Km 182 1h + 51 min Km 311 3h + 1 min Km 343 3h + 23 min Gallipoli Km 35,7 25 min Km min Km 80,1 54 min Km 195 1h + 57 min Km 324 3h + 7 min Km 356 3h + 29 min Scorrano Km 19,3 22 min Km 34,7 28 min Km 79,7 56 min Km 194 2h Km 324 3h + 9 min Km 363 3h + 43 min Km 0 Km min Km 94,3 1h + 11 min Km 211 2h + 15 min Km 339 3h + 22 min Km 371 3h + 46 min

17 Taranto e Provincia 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Taranto Km 70,2 53 min Km 93,8 1h + 7 min Km 112 1h + 15 min Km 162 1h + 53 min Km 219 2h + 11 min Km 250 2h + 33 min Bernardini Taranto Km 71,4 53 min Km 103 1h + 10 min Km 113 1h + 15 min Km 163 1h + 53 min Km 228 2h + 14 min Km 267 2h + 47 min S. Camillo Taranto Km 66,7 47 min Km 90,8 1h Km 109 1h + 9 min Km 158 1h + 47 min Km 216 2h + 4 min Km 248 2h + 26 min Castellaneta Km 61,5 42 min Km 105 1h + 16 min Km 147 1h + 38 min Km 187 1h + 46 min Km 196 2h + 16 min Km 218 2h + 8 min Grottaglie - Manduria Km 48,8 38 min Km 90,3 59 min Km 109 1h + 11 min Km 140 1h + 37 min Km 234 2h + 15 min Km 275 2h + 46 min Martina Franca Km 75,9 59 min Km 79,4 1h + 3 min Km 118 1h + 20 min Km 167 1h + 58 min Km 209 2h + 13 min Km 240 2h + 35 min

18 Basilicata 1º centro TIN 2º centro TIN 3º centro TIN 4º centro TIN 5º centro TIN 6º centro TIN Potenza Km 104 1h + 16 min Km 128 1h + 51 min Km 150 1h + 51 min Km 219 2h + 25 min Km 261 2h + 47 min Km 31 3h + 25 min Matera Km 72,8 1h + 1 min Km 153 1h + 45 min Km 191 2h + 2 min Km 195 2h + 7 min Km 223 2h + 25 min Km 245 2h + 45 min Lagonegro Km 207 2h + 30 min Km 235 2h + 36 min Km 236 2h + 42 min Km 254 3h + 5 min Km 277 3h + 4 min Km 327 3h + 42 min Melfi Km 60,1 45 min Km 106 1h + 19 min Km 147 1h + 27 min Km 260 2h + 30 min Km 302 2h + 51 min Km 351 3h + 29 min Policoro Km 134 1h + 23 min Km 134 1h + 29 min Km 176 1h + 50 min Km 226 2h + 28 min Km 259 2h + 27 min Km 291 2h + 49 min Villa d Agri Km 169 2h + 12 min Km 183 2h + 36 min Km 215 2h + 47 min Km 222 2h + 38 min Km 264 3h Km 314 3h + 38 min