SOFFERENZA PERINATALE

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI ROMA LA SAPIENZA MASTER DI II LIVELLO IN TERAPIA INTESIVA NEONATALE E PEDIATRICA Direttore: Prof. Corrado Moretti ANNO ACCADEMICO 2010/2011 SOFFERENZA PERINATALE Maria Giuseppina Pascale

2 Salvatore Primogenito di genitori non consanguinei nato alla 27 sett. di E.G. da T.C. d urgenza per grave bradicardia fetale (F.C. ~50-60 bpm). Liquido amniotico tinto di meconio. Profilassi per MIP incompleta (1 sola dose di Bentelan circa 5 ore prima del parto) Peso alla nascita: grammi (pc 75 per EG) Lunghezza: 40 cm (pc 75 per EG) C.C.: 29 cm (pc 90 per EG)

3 Indice di APGAR: 1 : 3; 5 : 5 In S.P. intubato e ventilato con FiO2= 90% con ripresa transitoria della FC ma persistenza dello stato ipossico Ricoverato in TIN per grave sofferenza perinatale in alto pretermine, è stato collegato al ventilatore meccanico, somministrato Curosurf endotracheale (200 mg/kg) posto catetere ombelicale e terapia Antibiotica. E.O.: Cute: cianotica Motilità e Reattività: scarsa Torace: penetrazione d aria presente con TET Cuore: FC instabile,oscillante tra bpm, aritmica Riflessi: assenti

4 Esami ematochimici e strumentali EAB Venosa (1 h di vita): ph: 7.23 pco2: 50 po2 : 29 HCO3: 20 EB -6,7 SaO2<70 (FiO2=90%) Iperazotemia, ipercreatininemia,ipoproteinemia,anemia

5 Ecoencefalo: zona iperdensa intraventricolare (IVH I grado) Presenza di iperdensita paraventricolare a sx Cervelleto iperdenso cisterna magna grande

6 Ecocardiografia: Non alterazioni strutturali Fossa ovale pervia con shunt bidirezionale. Insufficienza tricuspidalica e mitralica. Atrio dx nettamente dilatato, netta dilatazione delle vene sovraepatiche. Dotto di Botallo pervio. Ecoaddome: conferma la presenza di liquido ascitico (gia rilevato in utero ) Somministrata Furosemide (2mg/kg) Rx Torace: MIP di II grado

7 Nelle prime ore di vita: Episodi di BRADICARDIA fino a 60 battiti/m alternate TACHICARDIA fino a 220 battiti/m, di breve durata Per grave ipotensione e rallentamento del circolo: Dopamina (4µgr/Kg/min) in infusione lenta Progressivo miglioramento delle condizioni generali, della P.A., comparsa della diuresi, FiO2 da 90% a 30%, normalizzazione dell emogasanalisi

8 Alla 10 ora di vita. Grave crisi di TACHICARDIA PERSISTENTE bpm Diving Reflex Ritorno ritmo normale in 15 sec (160 bpm) ECG prima dopo Alla 24 ora di vita: nuova crisi di tachicardia trattata nuovamente con Diving Reflex con ripristino di un ritmo normale costante.

9 In 3 giornata di vita Iperbilirubinemia: FOTOTERAPIA Dalla 5 giornata: progressivo e costante miglioramento delle condizioni generali nonche dei parametri ematochimici e strumentali In 7 giornata di vita: estubazione accidentale. Posto quindi in ncpap fino alla 18 giornata In 18 giornata: rimozione del catetere ombelicale e sospensione terapia antibiotica

10 Graduale passaggio da ncpap a O2 libero in termoculla e da alimentazione per gavage ad alimentazione per biberon Graduale e progressivo aumento di peso corporeo

11 Durante la degenza: Per la comparsa di crisi di apnea: terapia con aminofillina Avvia terapia multivitaminica e antianemica Ipocalcemia e iponatriemia: correzioni con boli di NaCl e Ca gluconato Alimentazione con SG 5% prima, poi lattea per gavage e successivamente per biberon

12 DIMESSO A 2 MESI di VITA: P: Kg 2040; E.O: nei limiti Ecoencefalo: normalizzazione del quadro ecografico Ecocardiografia: DIA in FO Ecografia addominale: nei limiti Esami ematochimici: nella norma Visita oculistica: nei limiti della norma

13 Seguito in Follow-up per prevenzione del danno neurologico del prematuro: Torna in DH ad un eta corretta: circa 10 gg ECG dinamico secondo Holter: Ritmo sinusale FC max 170 EO: nei limiti EN: nei limiti Visita oculistica: nei limiti della norma Esami ematochimici: nella norma tranne anemia (continua terapia marziale e con ac.folico)

14 CONCLUSIONI Attualmente Salvatore ha un età corretta di 4 mesi e continua ad essere seguito in DH con periodici controlli clinico-laboratoristici. Le sue condizioni generali sono buone e il comportamento psicomotorio è adeguato all età