REGIONE DEL VENETO AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 6 VICENZA DELIBERAZIONE. n. 714 del O G G E T T O

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1 REGIONE DEL VENETO AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 6 VICENZA DELIBERAZIONE n. 714 del O G G E T T O Regolamento per l'inserimento di pazienti in strutture residenziali socio sanitarie (Comunità Alloggio e Gruppi Appartamento Protetti) da parte del Dipartimento di Salute Mentale. Ritorno deliberativo. Proponente: U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT) Anno Proposta: 2015 Numero Proposta: 726 U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT)/2015/726 1

2 Il Direttore della Direzione Amministrativa del Territorio riferisce: Con delibera Ulss n. 616 del 5 agosto 2014 è stato approvato il nuovo Regolamento per l inserimento di pazienti in strutture residenziali socio sanitarie da parte del Dipartimento di Salute Mentale, valido dal 01/01/2014 al 31/12/2015. Con tale Regolamento si è data applicazione alle Linee di indirizzo per la compartecipazione alla spesa sociale degli inserimenti in strutture e percorsi riabilitativi del Dipartimento di Salute Mentale, approvate dalla Regione Veneto con delibera n del 03/10/2013. Con nota prot del 09/10/2014 il Comune di Vicenza ha formulato alcune osservazioni relative al regolamento in argomento, in particolare per quanto riguarda l espresso riferimento al coinvolgimento dei familiari nel pagamento della quota sociale (art. 4) e all importo della quota da lasciare in disponibilità personale all ospite (art. 5). A tale proposito il Comune di Vicenza ha precisato che la disciplina degli aspetti che concernono le modalità di compartecipazione alla spesa da parte dei propri cittadini, per i servizi di cui usufruiscono, rientra nelle competenze specifiche dei Comuni, in quanto soggetti tenuti al pagamento della retta nel caso in cui le condizioni economiche dell utente non consentano la copertura integrale della quota sociale. Si ritiene, inoltre, opportuno inserire una voce specifica all art. 5 relativa alle spese di vitto che, nei gruppi appartamento protetti, sono a carico degli utenti. Considerato che le osservazioni formulate dal Comune di Vicenza sono corrette, il testo viene modificato come risulta nell allegato che tiene conto di quanto sopra espresso, oltre che di alcune osservazioni ed integrazioni a cura del Direttore del Dipartimento di Salute Mentale. Le modifiche al testo del regolamento sono state presentate ed approvate in Esecutivo Sindaci dell Ulss 6 Vicenza in data 21 luglio 2015 e sono di seguito specificate: -Art. 1 Premessa: è stata aggiunta la specifica a gestione diretta o mista dell Ulss o indiretta del Privato Sociale ; -Art. 3 Destinatari della compartecipazione: è stato eliminato il riferimento tra parentesi per le competenze dei Comuni si veda l allegato B alla DGRV n del 03/10/2013 e l intero capoverso successivo Il presente Regolamento.in carico al DSM dell Ulss 6 ; -Art. 4 Modalità di inserimento di un paziente in struttura socio residenziale socio sanitaria: è stata eliminata la specifica tra parentesi relativa all indicazione dei soggetti cui la quota sociale giornaliera è attribuita utente/comune/familiari su base volontaria. Nel penultimo capoverso, inoltre, si specifica che per lo svolgimento delle UVMD verrà utilizzato apposito schema di verbale dopo l approvazione della Conferenza dei Sindaci. Nell ultimo capoverso è stata eliminata la parte finale Il DSM comunica gli esiti dell UVMD all utente, al tutore/amministratore di sostegno, al Comune di residenza e ai familiari se compartecipano su base volontaria. U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT)/2015/726 2

3 -Art. 5 Ripartizione della retta tra quota sociale e quota sanitaria e compartecipazione dell utente inserito nelle strutture sociosanitarie a gestione diretta e mista AULSS: è stato aggiunto il seguente punto Nei Gruppi Appartamento Protetti le spese di vitto sono a carico degli utenti. E stata eliminata la seguente specifica tra parentesi Per chiamate a carattere privato (contatto con il familiare o altro) l utente Il seguente capoverso L assistito potrà comunque trattenere in disponibilità personale una cifra pari alla quota corrispondente al 50% della pensione minima per i lavoratori dipendenti erogata dall INPS (compresa la tredicesima mensilità) e aggiornata annualmente in modo automatico è stato sostituito dal seguente L assistito potrà comunque trattenere in disponibilità personale una cifra calcolata dal Comune di residenza secondo quanto definito nel Regolamento intercomunale per la compartecipazione alla spesa degli utenti seguiti dal DSM (Regolamento approvato dalla Conferenza dei Sindaci Ulss del 13/12/2012). L ultimo capoverso Qualora venissero superati i 30 giorni di assenza, il progetto deve essere rivalutato dal medico psichiatra di riferimento per definire la cessazione dello stesso o l eventuale prosecuzione dello stesso. In quest ultimo caso deve essere aggiornato il Progetto Terapeutico Riabilitativo Personalizzato a cura dello psichiatra curante è stato sostituito come segue Trascorso un mese di assenza l inserimento è concluso. Il progetto di inserimento in struttura può comunque essere rivalutato dal medico psichiatra di riferimento per definire l eventuale prosecuzione dello stesso. In questo caso verrà prodotta in tempo utile una relazione con le motivazioni della necessità del proseguimento dell inserimento e dovrà essere aggiornato, a cura dello psichiatra curante, il Progetto Terapeutico Riabilitativo Personalizzato. La prosecuzione del progetto deve essere autorizzata dalla Direzione del Dipartimento di Salute Mentale. Art. 6 Riparto della retta in quota sanitaria e quota sociale nelle strutture residenziali socio sanitarie a gestione diretta e mista Nell ultimo capoverso è stata eliminata la parte specificata tra parentesi Le tariffe sopra riportate (per le strutture a gestione diretta Ulss) Art. 7 Riparto della retta in quota sociale e quota sanitaria e compartecipazione dell utente inserito nelle strutture sociosanitarie gestite dal Privato Sociale Dopo il primo capoverso sono state inserite le seguenti aggiunte: Nelle convenzioni viene riportata la retta giornaliera complessiva da applicare ed il suo riparto in quota sanitaria e quota sociale. Le rette definite dalle convenzioni delle singole Ulss vengono applicate dalla data di decorrenza delle convenzioni stesse. E stata eliminata integralmente l ultima parte dell articolo da Nelle more dell invio delle convenzioni. Fino a a far data dalla delibera di approvazione delle convenzioni in argomento ed è stata aggiunta la seguente parte Per quanto riguarda i pazienti inseriti in struttura con doppia diagnosi (disabilità e patologia psichiatrica), le modalità di ripartizione della retta vengono definite U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT)/2015/726 3

4 per ogni singolo caso in UVMD, sulla base della retta stabilita dalle singole convenzioni tra struttura ospitante ed Ulss territorialmente competente. Art. 8 Modalità di versamento della quota sociale della retta di accoglienza I riferimenti al soggetto/amministratore di Sostegno/utente/Comune vengono tutti sostituiti da i soggetti tenuti al pagamento. L ultima parte del Regolamento Procedure amministrativo-finanziarie per il pagamento della retta dei pazienti inseriti in Comunità Alloggio (di base ed estensive) e Gruppi Appartamento Protetti a gestione diretta, mista e del privato sociale è stata modificata come di seguito specificato: Art. 1 Fase istruttoria dell UVMD: dal primo capoverso è stata eliminata la parte da L assistente sociale del Comune a dal familiare su base volontaria ; Art. 2 Pazienti inseriti in strutture a gestione diretta e mista: E stata aggiunta la specifica, tra parentesi, riguardante la possibilità per gli utenti di richiedere la rateizzazione degli importi dovuti. E stato eliminato il riferimento alla U.O.A.S. come competente ufficio amministrativo, sostituito dalla D.A.T.-Direzione Amministrativa del Territorio. Il regolamento allegato avrà validità dalla data di approvazione della presente delibera sino al 31/12/2017, in considerazione della positiva chiusura del primo biennio di sperimentazione, come previsto dalla DGRV 1749/2013. Rimane salva la possibilità, qualora si rendesse necessario, di apportare ulteriori modifiche e/o integrazioni al presente regolamento, su richiesta della Conferenza dei Sindaci dell Ulss 6. Il medesimo Direttore ha attestato l avvenuta regolare istruttoria della pratica anche in relazione alla sua compatibilità con la vigente legislazione regionale e statale in materia; I Direttori Amministrativo, Sanitario e dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale hanno espresso il parere favorevole per quanto di rispettiva competenza. Sulla base di quanto sopra IL DIRETTORE GENERALE DELIBERA 1. di approvare il nuovo testo allegato del Regolamento per l inserimento di pazienti in strutture residenziali socio sanitarie da parte del Dipartimento di Salute Mentale che forma parte U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT)/2015/726 4

5 integrante e sostanziale della presente e che sostituisce integralmente il precedente testo allegato alla delibera n. 616 del 5 agosto 2014 (Allegato 1); 2. di dare atto che le modifiche al testo del regolamento, evidenziate nelle premesse, sono state presentate ed approvate in Esecutivo Sindaci dell Ulss 6 Vicenza in data 21 luglio 2015; 3. di stabilire che detto Regolamento, come modificato, abbia validità dalla data di approvazione della presente delibera fino al , salvaguardando la possibilità di apportare ulteriori modifiche o integrazioni come riferito nelle premesse; 4. di prescrivere che il presente atto venga pubblicato all Albo on-line dell Azienda. ***** U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT)/2015/726 5

6 Parere favorevole, per quanto di competenza: Il Direttore Amministrativo (App.to Dr. Roberto Toniolo) Il Direttore Sanitario (App.to Dr. Ennio Cardone) Il Direttore dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale (App.to Dr. Paolo Fortuna) IL DIRETTORE GENERALE (F.to digitalmente Ing. Ermanno Angonese) Il presente atto è eseguibile dalla data di adozione. Il presente atto è proposto per la pubblicazione all Albo on-line dell Azienda con le seguenti modalità: Oggetto e contenuto Copia del presente atto viene inviato in data odierna al Collegio Sindacale (ex art. 10, comma 5, L.R , n. 56). IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E AMMINISTRATIVI GENERALI Vicenza, Copia conforme all originale, composta di n. amministrativo. Vicenza, fogli (incluso il presente), rilasciata per uso IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E AMMINISTRATIVI GENERALI U.O.C. Direzione Amministrativa del Territorio (DAT)/2015/726 6

7 Allegato 1 Servizio Sanitario Nazionale - Regione Veneto AZIENDA ULSS N. 6 VICENZA Regolamento per l inserimento di pazienti in strutture residenziali socio sanitarie (Comunità Alloggio e Gruppi Appartamento Protetti) da parte del Dipartimento di Salute Mentale Approvato con delibera del Direttore Generale n. del 7

8 Art. 1 Premessa L obiettivo del presente regolamento è quello di definire le modalità di inserimento di utenti in strutture residenziali socio-sanitarie (Comunità Alloggio e Gruppi Appartamento Protetti) a gestione diretta o mista dell Ulss o indiretta del Privato Sociale e le modalità di compartecipazione alla quota sociale della retta da parte degli utenti in carico al Dipartimento di Salute Mentale (DSM) con integrazione totale o parziale della retta di accoglienza da parte del Comune di residenza, nel caso in cui i redditi dell utente non siano sufficienti a coprire l intero importo della quota sociale, con riferimento ai percorsi terapeutico-riabilitativi e di assistenza per i quali, in base ai Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) in vigore, è previsto un riparto dei costi tra sanitario e sociale. La normativa di riferimento è la seguente: -Legge Quadro 328/2000 Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali -DPCM 29/11/2001 Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza ; -DPCM 14/02/2001: Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie ; -DGR 2227/2002 DPCM 29 novembre 2001 Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza. Disposizioni applicative. Secondo provvedimento ; -DGR 3972/2002 DPCM 29 novembre 2001 Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza. Disposizioni applicative. Terzo provvedimento ; -DGR 1616/2008 Approvazione dei requisiti e degli standard per le unità di offerta nell ambito della salute mentale (L.R. 16 agosto 2002 n. 22 Autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie, sociosanitarie e sociali) e s.m.i.; -DGR 651/2010 Progetto obiettivo regionale per la Tutela della Salute Mentale-triennio (L.R. n. 5/1996, DGR n. 105/CR del 14/07/2009); -DGR 748/2011 Aggiornamento Standard e Requisiti per l autorizzazione all esercizio e l accreditamento istituzionale della CTRP-Comunità Terapeutica Riabilitativa Protetta e della CA-Comunità Alloggio per pazienti psichiatrici (L.R. 22/2002; DGR 1616/2008); -DGR 1303/2012 L.R. 16 agosto 2002 n. 22 Autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie, sociosanitarie e sociali, art. 17 commi 3 e 5: Approvazione schema accordo contrattuale per le strutture sociosanitarie e sociali accreditate ; -nota della Regione Veneto prot del 17/12/2012 ad oggetto DGR n del 3 luglio Chiarimenti interpretativi ; -DGR n. 494 del 16/04/2013 L. 7 agosto 2012, n. 135 Conversione in legge, con modificazioni, del decretolegge 6 luglio 2012, n. 95, recante disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai cittadini (c.d. spending review): ulteriori determinazioni nel settore della tutela della salute mentale; -nota della Regione Veneto prot del 19/07/2013 ad oggetto Chiarimenti in merito alla DGR 494 del 16/04/2013 ; -DGR n del 03/10/2013 Linee di indirizzo per la compartecipazione alla spesa sociale degli inserimenti in strutture e percorsi riabilitativi del Dipartimento di Salute Mentale ; Art. 2-Strutture residenziali in cui deve essere applicata la ripartizione di spesa tra Azienda Ulss e utente Le strutture residenziali nelle quali vengono inseriti pazienti in carico al DSM possono essere strutture sanitarie con retta interamente a carico del bilancio sanitario (come le CTRP) oppure strutture socio sanitarie nelle quali la retta è suddivisa tra quota sanitaria e quota sociale. Queste ultime sono strutture in cui è applicata la ripartizione della retta in quota sanitaria a carico dell Ulss e quota sociale a carico dell utente e, in caso di redditi personali insufficienti, con integrazione totale o parziale della quota sociale da parte del Comune di residenza. 8

9 Per Comune di residenza si intende il Comune nel quale l utente ha la dimora abituale (art. 43, II comma c.c.) e, secondo quanto disposto dalla L. 328/2000, il Comune nel quale l utente ha la residenza prima dell inserimento nella struttura residenziale. Le strutture residenziali a cui si riferisce il presente regolamento sono strutture residenziali sia a gestione diretta da parte dell Ulss, sia a gestione mista che gestite dal Privato Sociale, denominate Comunità Alloggio (di base ed estensiva) e Gruppo Appartamento Protetto (GAP) ai sensi della DGR n. 1616/2008 e s.m.i. Art. 3-Destinatari della compartecipazione La contribuzione alla retta riguarda gli utenti che vengono accolti in regime residenziale in strutture sociosanitarie accreditate e preaccreditate a gestione diretta Ulss, a gestione mista o gestite dal Privato Sociale per le quali, in base ai LEA in vigore, è previsto un riparto dei costi tra sanitario e sociale. I requisiti per l autorizzazione e l accreditamento nelle strutture sopra citate sono definiti nell allegato A della DGRV n. 1616/2008. La compartecipazione alla spesa sociale degli inserimenti in strutture e percorsi riabilitativi del DSM è definita attualmente dalla Regione Veneto nella DGR n del 3 ottobre 2013 ad oggetto Linee di indirizzo per la compartecipazione alla spesa sociale degli inserimenti in strutture e percorsi riabilitativi del Dipartimento di Salute Mentale. La contribuzione alla retta viene stabilita in conformità con la valutazione dell Unità Valutativa Multidimensionale (UVMD) del distretto socio sanitario di pertinenza, sulla scorta della progettualità e delle indicazioni cliniche ricevute dal DSM per ogni paziente e confermate in sede di UVMD, per la realizzazione di uno specifico progetto terapeutico-riabilitativo personalizzato. Fondamentale per la definizione del riparto della retta è l indagine reddituale, di competenza del Comune di residenza (artt. 6, comma 1 e 25 della L. 328/2000 e art. 4 del D. Lgs n. 109/1998 e s.m.i.), da eseguire prima della UVMD e riportata in tale sede. Il Comune, a conclusione dell istruttoria effettuata di norma dall Ufficio Servizi Sociali, definisce la quota sociale da porre a carico dell utente ed, eventualmente, nel caso in cui i redditi dell utente non siano sufficienti a coprire l intero importo della quota sociale, interviene per l integrazione della spesa. Per quanto riguarda le situazioni pregresse, transitate nella fase di lungo assistenza, con spesa storicizzata a carico del SSN, l Ulss 6 ha adottato l interpretazione che in questa fattispecie rientrino pazienti dichiarati in regime di lungo assistenza in sede di UVMD e che sono inseriti in struttura residenziale psichiatrica in modo continuativo da una data antecedente al 1 gennaio 2002 (data di entrata in vigore dei LEA). Per tali pazienti, ai fini dell indagine reddituale e della conseguente definizione della quota sociale, l introduzione al concorso della spesa sociale può riguardare esclusivamente i redditi propri dell utente (All. 5 DGRV 2227/2002 e s.m.i.) Art. 4- Modalità di inserimento di un paziente in struttura residenziale socio sanitaria Destinatari degli inserimenti definiti nel presente Regolamento sono solo gli utenti dell Ulss n. 6 e, in casi eccezionali valutati dal Comitato Tecnico Esecutivo del DSM e autorizzati dal Direttore del DSM, utenti provenienti da altre Ulss, previa acquisizione dell impegno di spesa scritto per il pagamento della quota sanitaria da parte dell Ulss di residenza e previo svolgimento dell UVMD ed esecuzione dell indagine reddituale da parte del Comune di residenza con definizione della ripartizione della quota sociale. Ogni inserimento, proposto su apposito documento, di utenti in carico al DSM nelle struttura residenziali socio sanitarie sopra richiamate (comunità alloggio o gruppo appartamento protetto a gestione diretta del Dipartimento di Salute Mentale, mista o gestite dal Privato Sociale) avviene, su proposta del medico psichiatra curante, secondo un progetto terapeutico riabilitativo personalizzato che viene illustrato e condiviso in sede di UVMD. Ogni inserimento deve essere formalmente autorizzato dal Direttore del DSM. L autorizzazione del Direttore del DSM viene inviata all Ufficio Amministrativo del DSM, allo psichiatra curante e alla struttura dove il paziente viene inserito per essere conservata nella cartella clinica. L attivazione della UVMD viene richiesta di norma dall Assistente Sociale del CSM al Direttore del Distretto Socio Sanitario di residenza dell utente. Nella richiesta di convocazione di UVMD va indicata la struttura individuata per l inserimento del paziente con la relativa retta giornaliera. 3 9

10 Come previsto dalla delibera Ulss n. 139 del 09/04/2008 DGR 4588 del Regolamento per la definizione delle attività dell Unità di Valutazione Multidimensionale Distrettuale (U.V.M.D.) di norma sono componenti necessari per lo svolgimento delle funzioni e delle attività dell UVMD e, quindi, membri di diritto: il Direttore del Distretto Socio Sanitario o suo delegato e/o il Responsabile dell Unità Organizzativa competente o suo delegato che assume il ruolo di Responsabile dell UVMD, il Medico di Medicina Generale/Pediatra di libera scelta e l Assistente Sociale. L UVMD, per potersi ritenere valida, oltre al suo responsabile deve essere presenziata almeno dall assistente sociale o dal medico di medicina generale/pediatra di libera scelta. Alla UVMD partecipano lo psichiatra curante e l assistente sociale del CSM di competenza territoriale dell utente. Possono partecipare altri membri del Comune o del DSM aventi titolo ed eventualmente l Amministratore di Sostegno/Tutore e i familiari dell utente, se convocati. In sede di UVMD si deve necessariamente procedere a: 1) Illustrare il progetto terapeutico riabilitativo personalizzato per il paziente ed il relativo programma di inserimento nella struttura residenziale socio sanitaria, da parte dello psichiatra curante; 2) definire e formalizzare l importo della quota sociale da attribuire all utente e, nel caso di necessità di integrazione parziale o totale, al Comune di residenza, sulla base dell indagine reddituale effettuata da quest ultimo nel caso in cui i redditi dell utente non siano sufficienti a coprire l intero importo della quota sociale ; 3) prevedere la scadenza per una UVMD di verifica, che non può superare i termini previsti indicati nella nota della Regione Veneto del 19/07/2013 prot Le verifiche reddituali, da effettuarsi in fase istruttoria, spettano all assistente sociale del Comune di residenza dell utente che determina la quota massima mensile erogabile dall utente e l eventuale necessità di integrazione da parte del Comune di residenza. La decisione viene formalizzata in sede di UVMD. Annualmente il Comune procede ad una rivalutazione dell indagine reddituale che comunica al DSM al massimo entro il 30 giugno di ogni anno, mediante comunicazione formale sottoscritta dal responsabile dei Servizi Sociali. In sede di UVMD va verbalizzato esattamente l importo della quota sanitaria e l importo della quota sociale giornaliera con l indicazione dei soggetti cui la stessa è attribuita. Il pagamento della retta decorre dalla data di inserimento in struttura. Nelle more della predisposizione di un nuovo regolamento Ulss per lo svolgimento delle UVMD, si utilizza, per gli inserimenti nelle strutture residenziali socio sanitarie di pazienti in carico al DSM apposito schema di verbale, dopo approvazione da parte della Conferenza dei Sindaci. Il DSM comunica ai soggetti interessati gli esiti dell UVMD, la data di inserimento nella struttura e ogni altra informazione utile (sospensione del progetto, cessazione, etc.), compreso l importo della quota sociale, come risultante da indagine reddituale comunale. Art. 5- Ripartizione della retta tra quota sociale e quota sanitaria e compartecipazione dell utente inserito nelle strutture sociosanitarie a gestione diretta e mista AULSS La quota sociale degli inserimenti in struttura residenziale socio sanitaria a gestione diretta e mista viene determinata facendo riferimento al riparto degli oneri tra quota sociale e quota sanitaria dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) come da allegato n. 5 DGR 2227/2002, dalla DGR 3972/2002 e dalla DGR n. 1749/2013 e agli articoli del presente regolamento, ossia: Prestazioni Costo di natura sanitaria Costo di natura sociale Prestazioni afferenti alle funzioni 100% sanitarie Assistenza tutelare e di Fino al 60% Almeno il 40% collaborazione alle figure infermieristiche e sostegno riabilitativo/educativo Assistenza alberghiera Fino al 20% Almeno l 80% Come da DGRV n. 1749/2013 nelle prestazioni afferenti alle funzioni sanitarie sono stati inclusi i costi relativi a psichiatri, infermieri, psicologi, educatori, OSS, terapisti della riabilitazione, coordinatore, attività riabilitative e formazione. 4 10

11 Nella assistenza tutelare e di collaborazione alle figure infermieristiche e sostegno riabilitativo/educativo sono stati inclusi i costi relativi agli assistenti sociali e ai servizi in generale di assistenza tutelare. Nella assistenza alberghiera sono stati inclusi i costi relativi ad affitto, utenze, pasti e trasporti. Nello specifico, per le strutture a gestione diretta, per la determinazione dei costi, sono stati considerati i seguenti fattori produttivi: -Prestazioni afferenti alle funzioni sanitarie: beni sanitari, servizi sanitari, mensa personale dipendente, personale ruolo sanitario, personale ruolo tecnico, prestazioni sanitarie, utenze telefoniche per le CTRP e le Comunità Alloggio, costo lavanderia divise personale dipendente, servizio elaborazione dati, materiali per le attività riabilitative; -Assistenza tutelare e di collaborazione alle figure infermieristiche e sostegno riabilitativo-educativo: costo delle assistenti sociali rilevato dalla contabilità analitica nell anno 2012 e imputato alle strutture sulla base dei carichi di lavoro. -Assistenza alberghiera: costo per i fattori produttivi (beni non sanitari, servizi non sanitari, ammortamenti) imputati alle singole strutture sulla base dei seguenti criteri: beni non sanitari, mensa, lavanderia, pulizie, rifiuti urbani, riscaldamento, utenze, servizio di manutenzione immobili, servizio di manutenzione automezzi, servizio di manutenzione di altri beni, vigilanza, affitti, ammortamenti. Nei Gruppi Appartamento Protetti le spese del vitto sono a carico degli utenti. Le fatture relative alle utenze nelle strutture residenziali socio sanitarie a gestione diretta sono pagate dall Ulss. L Ulss garantisce l utilizzo dei telefoni nei GAP di Corso S.S. Felice e Fortunato, Via dei Mille, Contrà Mure Corpus Domini e Viale Trento solo per le chiamate di urgenza/emergenza. Per chiamate a carattere privato l utente dovrà utilizzare il telefono pubblico o il proprio telefono cellulare. In nessun caso la compartecipazione può eccedere il costo della quota sociale della struttura nel quale l utente è ospitato, né essa può essere estesa oltre il tempo per cui è stato in UVMD programmato e concordato l intervento terapeutico-riabilitativo che, per il raggiungimento degli specifici obiettivi, prevedeva l utilizzo della struttura di accoglienza per l assistito in esame. L assistito potrà comunque trattenere in disponibilità personale una cifra calcolata dal Comune di residenza secondo quanto definito nel Regolamento intercomunale per la compartecipazione alla spesa degli utenti seguiti dal DSM (Regolamento approvato dalla Conferenza dei Sindaci Ulss del 13/12/2012). Verrà inoltre sempre escluso dal computo della situazione economico patrimoniale dell assistito l ammontare dell eventuale borsa lavoro erogata che resta in ogni caso a disponibilità dell utente. Nelle strutture a gestione diretta viene applicata la regola che nelle prime tre giornate di assenza, l ospite sarà tenuto a pagare il 100% della sua quota parte, dal quarto giorno la quota sociale si ridurrà del 25%. I permessi di uscita concordati con l equipe non sono considerati assenze. Nel calcolo dell importo complessivo della retta, vanno comprese le giornate di ingresso e di dimissione. L assenza va calcolata sulle 24 ore (per es. nel caso in cui un ospite sia presente anche solo per alcune ore, va considerato presente). Ogni struttura residenziale è tenuta a trasmettere mensilmente all Ufficio Amministrativo del DSM una scheda contenente le presenze e le assenze dei singoli utenti, specificando il motivo legato all assenza, ai fini della corretta gestione e verifica delle fatture. Per quanto riguarda le assenze, viene garantito dalla Struttura a gestione diretta il mantenimento del posto per 30 giorni. Trascorso un mese di assenza l inserimento è concluso. Il progetto di inserimento in struttura può comunque essere rivalutato dal medico psichiatra di riferimento per definire l eventuale prosecuzione dello stesso. In questo caso verrà prodotta in tempo utile una relazione con le motivazioni della necessità del proseguimento dell inserimento e dovrà essere aggiornato, a cura dello psichiatra curante, il Progetto Terapeutico Riabilitativo Personalizzato. La prosecuzione del progetto deve essere autorizzata dalla Direzione del Dipartimento di Salute Mentale. 5 11

12 Art. 6-Riparto della retta in quota sanitaria e quota sociale nelle strutture residenziali socio sanitarie a gestione diretta e mista I costi delle strutture a gestione diretta Ulss sono i seguenti: STRUTTURA Comunità alloggio estensiva Comunità alloggio di base Gruppo appartamento protetto RETTA COMPLESSIVA/DIE QUOTA SANITARIA/DIE QUOTA SOCIALE/DIE 129,00 92,00 37,00 99,00 67,00 32,00 47,00 32,00 15,00 Le tariffe sopra riportate non sono soggette ad IVA. Non è inoltre previsto l automatismo dell adeguamento Istat, eventuali aumenti del limite massimo verranno definiti con provvedimento della Giunta Regionale. Art. 7- Riparto della retta in quota sociale e quota sanitaria e compartecipazione dell utente inserito nelle strutture sociosanitarie gestite dal Privato Sociale Per le strutture gestite dal Privato Sociale si fa riferimento a quanto previsto dalle singole convenzioni stipulate dalle Ulss nelle quali ha sede la struttura residenziale, secondo quanto stabilito dalla DGRV n. 1303/2012 e dalla successiva nota di chiarimento della Regione prot del 17/12/2012, fermo restando che tali convenzioni devono, comunque, tener conto della tariffazione stabilita dalla Regione Veneto per tutte le strutture che operano nell ambito della Salute Mentale. Nelle convenzioni viene riportata la retta giornaliera complessiva da applicare ed il suo riparto in quota sanitaria e quota sociale. Le rette definite dalle convenzioni delle singole Ulss vengono applicate dalla data di decorrenza delle convenzioni stesse. In materia di assenze si applica quanto previsto dagli specifici regolamenti della struttura ospitante e/o dalle specifiche convenzioni; in assenza di regolamentazione specifica a riguardo, si applica quanto previsto per le strutture a gestione diretta (art. 5): sia per la quota sociale che per la quota sanitaria. Non è previsto l automatismo dell adeguamento Istat, eventuali aumenti del limite massimo verranno definiti con provvedimento della Giunta Regionale. Nel caso di inserimento di pazienti in strutture residenziali fuori Regione valgono le rette definite dalla Regione o dalla Provincia Autonoma sede della struttura in oggetto. Per quanto riguarda i pazienti inseriti in struttura con doppia diagnosi (disabilità e patologia psichiatrica), le modalità di ripartizione della retta vengono definite per ogni singolo caso in UVMD, sulla base della retta stabilita dalle singole convenzioni tra struttura ospitante ed Ulss territorialmente competente. Art. 8-Modalità di versamento della quota sociale della retta di accoglienza Il versamento della quota sociale della retta all Ente Gestore della struttura in cui il soggetto è accolto spetta direttamente ai soggetti tenuti al pagamento o indirettamente tramite delega a terzi, da riportare nel verbale UVMD. La riscossione della suddetta quota sociale della retta, per le strutture a gestione diretta, avviene a cura dell Azienda Ulss. Per le strutture gestite dal Privato Sociale la quota sociale viene fatturata ai soggetti tenuti al pagamento direttamente dall Ente gestore. L integrazione del Comune, parziale o totale, della quota sociale viene verbalizzata durante l UVMD, secondo quanto previsto all art. 4 del presente regolamento. Nel caso in cui il soggetto, successivamente allo svolgimento della UVMD e quindi alla definizione dell importo relativo alla quota sociale da porre a suo carico, dichiari -o sopraggiunga alla - non sostenibilità parziale o totale del pagamento della quota giornaliera della retta a suo carico, l Ente Gestore della struttura 6 12

13 in cui è accolto (colui che emette le fatture di spesa sanitaria e sociale) segnalerà alla Direzione Servizi Sociali del Comune di residenza dell assistito la problematica rilevata o segnalata dall ospite. Il Comune di residenza rivaluterà la situazione reddituale dell utente e provvederà a rivalutare la quota sociale da porre a suo carico, garantendo la copertura, a carico del Comune, della parte restante di quota sociale, riservandosi il recupero della spesa sostenuta in vece dell utente, se concorreranno le condizioni di recupero, in conformità alle leggi in materia. Art. 9 Durata massima dei progetti personalizzati La durata massima dei progetti personalizzati d inserimento in struttura socio sanitaria, come previsto nella nota della Regione Veneto prot del 19/07/2013 ad oggetto Chiarimenti in merito alla DGR 494 del 16/04/2013 è riportata nella seguente tabella. Oltre la durata massima prevista i progetti personalizzati di inserimento sono rinnovabili solo dopo ridefinizione del progetto in sede di UVMD. Il rinnovo del progetto di inserimento in CTRP viene autorizzato dal Direttore del DSM al termine della durata massima prevista, dopo la ridefinizione del progetto da parte dello psichiatra curante. Durata massima dei progetti personalizzati CTRP di tipo A CTRP di tipo B CA di base CA estensiva GAP 12 mesi 24 mesi 36 mesi 36 mesi 24 mesi. 7 13

14 PROCEDURE AMMINISTRATIVO-FINANZIARIE PER IL PAGAMENTO DELLA RETTA DEI PAZIENTI INSERITI IN COMUNITA ALLOGGIO (DI BASE ED ESTENSIVE) E GRUPPI APPARTAMENTO PROTETTI A GESTIONE DIRETTA, MISTA E DEL PRIVATO SOCIALE 1 Fase istruttoria dell UVMD Le verifiche reddituali spettano, come previsto dagli artt. 6, comma 1 e 25 della L. 328/2000 e art. 4 del D. Lgs n. 109/1998 e s.m.i., all assistente sociale del Comune di residenza dell utente in fase di istruttoria dell UVMD, al fine di determinare la quota massima mensile erogabile dall utente quale quota sociale e l eventuale necessità di integrazione da parte del Comune di residenza. La decisione sulla ripartizione della quota sociale della retta va formalizzata in sede di UVMD. In fase istruttoria va predisposto il Progetto Terapeutico Riabilitativo Personalizzato da parte dello psichiatra curante e l assistente sociale del Centro di Salute Mentale comunica all assistente sociale del Comune la struttura proposta per l inserimento e la retta giornaliera della struttura Pazienti inseriti in strutture a gestione diretta e mista La compartecipazione alla spesa, nella misura stabilita nell UVMD e sulla base della normativa sui Livelli Essenziali di Assistenza vigente, è versata mensilmente dai soggetti tenuti al pagamento su fatturazione del Servizio Finanziario dell Ulss, mediante bonifico su c/c bancario: IBAN IT24F intestato a ULSS n. 6 Vicenza, con causale: quota sociale per inserimento del sig. (iniziali), nella struttura, mese di riferimento, numero, data e anno della fattura. Le modalità di pagamento potranno variare per specifiche esigenze dell interessato, nonchè in funzione dell organizzazione interna del Servizio Finanziario dell Ulss che, nel caso, provvederà a darne comunicazione mediante nota del Direttore del Servizio Finanziario (per es.: richiesta di emissione bonifici continuativi, richiesta di accorpare più mensilità, richiesta di rateizzazione del pagamento). Per permettere al Servizio Finanziario di emettere i necessari documenti contabili a carico dei soggetti tenuti al pagamento della quota sociale il DSM, attraverso il competente Ufficio Amministrativo del DSM, afferente alla D.A.T.-Direzione Amministrativa del Territorio- provvederà a trasmettere, per ogni utente, mensilmente il totale dei giorni di presenza e la relativa quota sociale Pazienti inseriti in strutture gestite dal Privato Sociale La quota sanitaria della retta viene fatturata dall Ente Gestore direttamente all Ulss. L Ente Gestore, inoltre, provvede direttamente ad emettere fattura a carico dei soggetti tenuti al pagamento della quota sociale, secondo quanto stabilito in sede di UVMD secondo la normativa vigente e sulla base delle singole convenzioni stipulate tra l Ente Gestore e le Ulss territorialmente competenti. Approvato con deliberazione del Direttore Generale n. / 8 14