PROVINCIA Telefono Cellulare Fax . PROVINCIA Telefono Cellulare Fax

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1 Spazio riservato all ufficio Marca da bollo da 14,62 COMUNE DI VENEZIA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE RICHIESTA PERMESSO DI COSTRUIRE Ai sensi del Titolo II Capo II del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia approvato con D.P.R. n. 380/2001, quale procedimento unico ai sensi del DPR 447/98 e successive modificazioni ed integrazioni ALLA DIREZIONE CENTRALE SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE SEZIONE DA COMPILARSI DA PARTE DEL RICHIEDENTE QUALE PERSONA FISICA O LEGALE RAPPRESENTANTE IN POSSESSO DELLA TITOLARITA ALLA PRESENTAZIONE DELL ISTANZA Il/la sottoscritto/a COGNOME E NOME CODICE FISCALE Luogo e data di nascita CITTA PROVINCIA DATA Residente a VIA N CIVICO C.A.P. CITTA PROVINCIA Telefono Cellulare Fax per proprio conto ovvero nella qualita di legale rappresentante della ditta: RAGIONE SOCIALE PARTITA IVA o CODICE FISCALE Sede VIA N CIVICO C.A.P. CITTA PROVINCIA Telefono Cellulare Fax consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000; 1

2 dichiara di essere: proprietario avente titolo. dell unità immobiliare interessata dall intervento. chiede il rilascio di provvedimento unico conclusivo ai sensi del DPR 447/98 che costituisce titolo unico per la realizzazione di opere edilizie, equivalente al Permesso di Costruire di cui all'art. 10 del D.P.R. 06/06/2001 n 380, per l esecuzione di intervento edilizio classificabile come: 1 nuova costruzione, di cui all'art. 10 comma 1 lett. a) del D.P.R. n 380/2001; 2 ristrutturazione urbanistica, di cui all'art. 10 comma 1 lett. b) del D.P.R. n 380/2001; 3 ristrutturazione edilizia, di cui all'art. 10 comma 1 lett. c) del D.P.R. n 380/2001, che portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportino aumento di unità immobiliari, modifiche del volume, della sagoma, dei prospetti o delle superfici, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle zone omogenee A, comportino mutamenti della destinazione d'uso; 4 interventi diversi dai precedenti per i quali si richiede Permesso di Costruire in alternativa alla Denuncia Inizio Attività avvalendosi della facolta prevista dall'art. 22 comma 7 del D.P.R. 381/01. Le opere da eseguire costituiscono interventi edilizi non riconducibili all'elenco di cui all'art. 10 e all'art. 6 del D.P.R. n 380/2001, conformi alle previsioni degli strumenti urbanistici, dei regolamenti edilizi e della disciplina urbanistico-edilizia vigente; 5 Varianti a Permesso di Costruire ai sensi dell art. 22 comma 2 del D.P.R. n 380/2001, in alternativa alla denuncia inizio attività come previsto dall'art. 22 comma 7 del D.P.R. citato; 6 Permesso di Costruire in sanatoria per l avvenuta realizzazione di opere edilizie costituenti interventi specificati all art. 36 del D.P.R. 380/2001, quindi opere realizzate in assenza di permesso di costruire o in difformità da esso, ovvero in assenza o difformita di denuncia di inizio attività nelle ipotesi di cui all art. 22, comma 3 (ristrutturazione secondo le previsioni art.10 c.1, nuova costruzione o ristrutturazione urbanistica nelle ipotesi art.22 c. 3 lett. b), nuova costruzione nelle ipotesi dell art.22 c.3 lett. c). 7 Permesso di Costruire in sanatoria ai sensi art.37 D.P.R. 380/01 per l avvenuta realizzazione di opere edilizie in assenza di D.I.A o in difformita da essa limitatamente alle fattispecie di lavori di cui all art.22 c. 1 e 2; 7 Permesso di Costruire in deroga agli strumenti urbanistici esistenti, ai sensi art. 14 D.P.R. 380/01. sull area sul fabbricato ubicato in VIA N CIVICO LOCALITA DESTINAZIONE D USO CENSITI AL SEZIONE FOGLIO MAPPALE CLASSE E CATEGORIA N.C.T. N.C.E.U. Con la presente i richiedenti accettano che tutte le informazioni rese e relative a stati, fatti e qualità personali, siano trattate e utilizzate dall'amministrazione Comunale, per quanto strettamente necessario, ai soli fini del procedimento cui si riferisce, comunque, nei termini e con le modalità previste dalle vigenti disposizioni di cui alla legge 31 dicembre 1996 n 675 in materia di 'Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" e successive modifiche ed integrazioni. Il titolare del provvedimento avra l obbligo di comunicare al Comune la data d inizio e di ultimazione dei lavori (art. 15 DPR. 380/2001). 2

3 Venezia, li IL DICHIARANTE SEZIONE RISERVATA AL PROFESSIONISTA INCARICATO DELLA REDAZIONE DEGLI ATTI NECESSARI ALL OTTENIMENTO DELL ASSENSO Il sottoscritto COGNOME E NOME DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTA CODICE FISCALE ISCRIZIONE ALL ALBO/ORDINE DELLA PROVINCIA DI NUMERO Sede dello studio VIA N CIVICO C.A.P. CITTA PROVINCIA Telefono Cellulare Fax Esperiti i necessari accertamenti sull'immobile di cui al presente PERMESSO DI COSTRUIRE e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 dichiara P.R.G. O VARIANTE DI ESSO VIGENTE: (specificare numero e data della Delibera di Giunta Regionale di approvazione e n. del B.U.R. di pubblicazione; in alternativa specificare numero e data della Delibera di Consiglio Comunale qualora trattasi di variante ai sensi dell art. 50 della L.R. 61/85)... P.R.G. O VARIANTE DI ESSO ADOTTATA (se presente): (specificare numero e data della Delibera di Consiglio Comunale di adozione)... PIANI URBANISTICI ATTUATIVI (se presenti): (specificare delibera di consiglio comunale di approvazione) Zona Territoriale Omogenea o Scheda relativa all unità di spazio (per i Centri Storici): Destinazione di zona:. Zona territoriale omogenea: Destinazione di zona: Indici e normativa specifica di piano: ConvenzioneUrbanistica stipulata in data.... presso lo studio notarile... registrata il

4 che lo stato ante opera reso dall elaborato grafico allegato risulta rispondente allo stato reale dei luoghi, inoltre Che per l intervento è dovuto il contributo di costruzione di cui all art. 16 del D.P.R. 06/06/2001 n 380 e, pertanto, si allega la dimostrazione del calcolo. Che per l intervento ai sensi dell art. 17 comma 3 del D.P.R. 06/06/2001 n 380 non è dovuto il contributo di costruzione di cui all art. 16 del citato D.P.R. con riferimento alla legge 447/1995 e alla Legge Regionale 10 Maggio 1999 n 21, che le opere previste: Non necessitano di relazione sull abbattimento dell impatto acustico; Necessitano di relazione sull abbattimento dell impatto acustico, che allega alla presente. con riferimento al contributo di costruzione dovuto ai sensi dell art. 16 del D.P.R. 380/01 e succ. mod. ed int. che per le opere previste: non e dovuto contributo di costruzione e dovuto contributo di costruzione, in particolare andranno versati: gli oneri di urbanizzazione primaria gli oneri di urbanizzazione secondaria il contributo proporzionale al costo di costruzione altro (per casi specifici esempio: monetizzazione parcheggi, oneri ambientali, ecc.). Specificare: Che l ipotesi di intervento si compone nei seguenti parametri metrici urbanistici: PARAMETRO U.M. Normativa PROGETTO Superficie lotto fondiaria Superficie coperta esistente Superficie coperta progetto Superficie coperta totale Indice di copertura / Volume urbanistico esistente mc Volume Urbanistico progetto mc Volume Urbanistico totale mc Indice di densità mc/ Indice di utilizzazione fondiaria / Superficie lorda di pavimento esistente Superficie lorda di pavimento di progetto Superficie lorda di pavimento totale Altezza massima fabbricato m Distanza minima dalla strada e spazi pubblici m Distanza minima dai confini m Distanza minima tra fabbricati m 4

5 Che tra i seguenti possibili assensi interni o esterni all' Amministrazione Comunale necessari alla completa valutazione dell intervento si individuano ricorrenti le seguenti fattispecie e le relative modalita di conseguimento: non interessato Allegato Incarica l ufficio ad acquisire pareri/nullaosta assensi Smaltimento e trattamento acque reflue (L.71/90, L. 206/90, D.L. 152/99 e successive modifiche ed integrazioni). Prevenzione incendi (D.M e successive modifiche ed integrazioni). Beni culturali ed Ambientali (D.LGS. 42/2004 ex D.L. 490/99 Art. 2 - Vincolo Monumentale -). Beni culturali ed Ambientali (D.LGS. 42/2004 ex D.L. 490/99 Art. 139, Vincolo Ambientale e Paesaggistico -). Commissione di Salvaguardia (L. 171/73 e successive modificazioni ed integrazioni) Codice della Strada (D.L. 285/92 e D.L. 495/92 e successive modificazioni ed integrazioni). Vincolo Ferroviario (D.P.R. 753/80). Vincolo Aeroportuale (L. 58/63 Art. 715 del Codice della Navigazione). Vincolo Idraulico (R.D. n. 523 del 25/07/1904). Aree di proprietà statale o di Enti Pubblici (demanio marittimo, demanio militare, Regione, Provincia, Comune). Altri:.. Le seguenti notizie relative alla legittimita dell eventuale preesistenza edilizia interessata dai lavori Licenza/Concessione/Autorizzazione edilizia n. rilasciata il alla Denuncia di Inizio Attività prot. presentata in data al Condono Edilizio (legge 47/85 e/o della legge 724/94) n rilasciato il Permesso di costruire n. rilasciato il domanda di condono edilizio presentata in data non ancora rilasciato, per il quale è stata versata l oblazione, prodotta la documentazione prescritta dalla legge 47/85, 724/94 e 326/94. 5

6 domanda di condono edilizio presentata in data non ancora rilasciato, ma le opere in progetto non modificano né riguardano l oggetto della domanda di condono. che le opere sopra citate riguardano immobile realizzato/modificato anteriormente alla vigenza della L. numero 1150 del , e non più modificate. Dichiara inoltre i seguenti requisiti specifici di conformità riferiti alla normativa rispetto all' intervento previsto: non interessato interessato per cui si allega documentazione specifica o estremi di protocollazione/deposito Superamento/eliminazione barriere architettoniche (L. 13/89; D.P.R. 236/89; D.P.R. 503/96: D.P.R. 380/2001) Sicurezza Impianti (L. 46/90; D.P.R. 447/91 e successive modificazioni ed integrazioni) Contenimento consumo energetico (D.P.R. 380/2001 Capo IV norme per la sicurezza degli impianti) Normativa strutturale - antisismica (D.L. 380/2001 Art. 65 e 94). Smaltimento dell' amianto (D.L. 277/91) Inquinamento Acustico (L. 447/95) Siti inquinati (D.M. 23/02/2000) Conservazione habitat naturali e seminaturali, flora e fauna - Siti di interesse Comunitario; (D.P.R. 357/97 e D.P.R. 120/2003). Ambiti a Rischio di Incidenti Rilevanti - R.I.R.- ; (D. Lgs n.334 c.d. "Seveso 2") Altri vincoli ; (specificare in termini di legge)... L.R.21/96 deroghe concernenti il maggior spessore dei solai e dei muri perimetrali Assegnazione del punto fisso d imposta della quota 0.00 di progetto (interventi di nuova costruzione) 6

7 ALLEGA: la seguente documentazione in quadruplice copia (per modifiche interne) ed in sei copie (interventi comportanti modifiche esterne): Estratto catastale e di P.R.G. con individuata l ubicazione dell immobile; Elaborato grafico: piante, prospetti, sezioni, altezze degli edifici contigui, distanze dai fabbricati contigui e dalle strade, distanze da elettrodotti, inquadramento generale, sistemazione dello scoperto per lo stato di fatto e di progetto (a seconda della natura dell intervento); tavole comparative (interventi di ristrutturazione ovvero se specificatamente richiesto dalle NTA dello strumento urbanistico); Relazione tecnica illustrativa; Documentazione fotografica dello stato di fatto; Particolari costruttivi in scala minima 1:50 (se richiesti in ragione della natura dell opera); Analisi storica (se richiesta dalle NTA dello strumento urbanistico); ed in unico esemplare: Copia del titolo di proprietà ovvero copia dell atto di conferimento della titolarita, ovvero autocertificazione del richiedente attestante il possesso della titolarita ; Copia fotostatica del documento di identità del professionista dichiarante e del richiedente; Copia di ognuno degli assensi gia in possesso del richiedente; Rilievo delle quote del piano di campagna attuale rispetto alla quota 0.00 assegnata dai LL.PP.(nuove costruzioni); la documentazione prevista da altre normative di settore o necessaria all acquisizione delegata degli assensi: Relazione con grafici dettagliati relativa all'impianto di fognatura; Dichiarazione relativa agli impianti tecnologici soggetti a progettazione ai sensi della Legge n 46/1990; Prospetto dimostrativo della determinazione del contributo concessorio di cui all'art.3 della Legge28/01/ /01/1977 n 10 suddiviso per la quota parte incidenza oneri di urbanizzazione e per la quota parte incidenza costo di costruzione; Scheda statistica modello ISTAT; Adeguata documentazione tecnica relativa ai requisiti specifici di legittimità individuati; Triplice copia degli elaborati grafici e descrittivi relativi ad ognuno degli assensi per la cui acquisizione si sia incaricato l ufficio; Eventuale autocertificazione attestante che la progettazione risulta redatta nel rispetto della normativa igienica vigente il rispetto (profilo igienico sanitario); Ricevuta comprovante l'avvenuto versamento dell'importo di per acconto sui diritti di segreteria dovuti agli enti chiamati ad esprimersi sull intervento; Computo estimativo ed elaborati tecnici esecutivi relativi alle opere di urbanizzazione eventualmente eseguite dal richiedente a scomputo dell importo dovuto quale urbanizzazione primaria. Richiedenti e progettista accettano che tutte le informazioni rese e relative a stati, fatti e qualità personali, siano trattate e utilizzate dall'amministrazione Comunale, per quanto strettamente necessario, ai soli fini del procedimento cui si riferisce, comunque, nei termini e con le modalità previste dalle vigenti disposizioni di cui alla legge 31 dicembre 1996 n 675 in materia di 'Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" e successive modifiche ed integrazioni. Venezia Il progettista (timbro e firma) Il richiedente 7

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