DOMANDA DI ISCRIZIONE ED EQUIPARAZIONE QUALIFICA TECNICA (vers ):

Transcript

1 Commissione Formazione ASC Settore Cinofilia DOMANDA DI ISCRIZIONE ED EQUIPARAZIONE QUALIFICA TECNICA (vers ): 1) Se non si è in possesso di tessera associativa ASC compilare modulo Richiesta Tessera ASC DIGITALE costo 10,00 Nel caso si possieda tessera ASC si dovranno precisare i dati nella domanda di iscrizione. La tessera ASC completa Digitale comprende assicurazione: Morte ed Invalidità permanente ,00 con franchigia del 7% Rimborso spese mediche (con almeno 1 giorno di ricovero) 2.500,00 con scoperto 10% e franchigia minima 200,00 Rimborso spese mediche (senza ricovero) 700,00 con scoperto 10% e franchigia minima 200,00 Indennità gesso immobilizzazione arti 25,00 massimo 30 giorni con franchigia 3 giorni. Indennità ricovero 25,00 massimo 90 giorni con franchigia 3 giorni. Le garanzie non sono cumulabili. 2) Compilare DOMANDA DI ISCRIZIONE ED EQUIPARAZIONE QUALIFICA TECNICA Costo Pratica equiparazione titolo: gratuita Emissione Attestato Nazionale per titolo e/o titoli (costo ad Attestato/titolo) 20,00 Tesserino Tecnico plastificato Albo Nazionale dei tecnici e formativo A.S.C riportante la propria foto, dati personale e qualifiche 40,00 Il tesserino comprende assicurazione: Morte ed Invalidità permanente ,00 con franchigia del 3% cumulabile alla tessera completa RCT verso terzi sia per danni causati dal tecnico che dal cane verso cose persone animali ,00 (500 euro di franchigia). E compreso anche il cane tutor. Invio a domicilio 5,00 Nota: Dal secondo anno Tessera associativa ASC Digitale 10,00 Tesserino Tecnico plastificato Albo Nazionale dei tecnici e formativo A.S.C : 40,00 Invio a domicilio: 5,00 3) Inviare documentazione con fototessera in formato digitale per il proprio tesserino personale a: formazione@ascinofilia.it. 4) Ad approvazione della pratica vi verrà inviata comunicazione con indicazione coordinate bancarie e quota da versare: Ricevuto il bonifico provvederemo ad emissione qualifiche equiparate La Commissione Formazione ASC Settore Cinofilia Fabrizio Ruffinatto Sedi di riferimento: Nord ASC Settore Cinofilia Località Castel Rainero Pancalieri (TO) 1 Centro ASC Settore Cinofilia Via Ascoli Piceno Ancona (AN) Sud ASC Settore Cinofilia Via Oreste Forgione 42, Località Sciulia San Valentino Torio (SA)

2 RICHIESTA TESSERA ASC DIGITALE Da compilare solo se non si possiede tessera associativa ASC Nel caso si possieda tessera ASC si dovranno precisare i dati nella domanda di iscrizione ed equiparazione qualifica che trovate nelle pagine seguenti.

3 DOMANDA DI TESSERAMENTO DIGITALE SOCIETA SPORTIVA DILETTANTISTICA INSCA SSD SRL Io sottoscritto Nato a Prov. il codice fiscale e residente a Prov. in Via CAP Tel p per conto proprio p quale esercente la potestà genitoriale sul minore Nato a Prov. il codice fiscale e residente a Prov. Via CAP Tel Chiedo di essere TESSERATO all INSCA Società Sportiva Dilettantistica Società a Responsabilità Limitata con tessera digitale COMPLETA ASC, anno 2019, per lo svolgimento e il raggiungimento degli scopi primari della stessa, attenendosi allo statuto sociale ed alle deliberazioni degli organi DICHIARA di aver preso visione dello Statuto e dei Regolamenti dell'associazione e di accettarli e rispettarli in ogni loro punto; di impegnarsi a fornire l opportuna certificazione medica d idoneità prevista dalle leggi vigenti. di impegnarsi al pagamento dei contributi associativi a seconda dell attività scelta; di avere preso visione dell informativa sulla privacy fornita di dare il proprio consenso al trattamento dei dati personali da parte dell Associazione, ai sensi dell art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione delle finalità istituzionali dell Associazione e nella misura necessaria all adempimento degli obblighi fiscali, legali ed assicurativi previsti dalle norme; di dare il proprio consenso all uso dei dati personali da parte dell Associazione, ai sensi dell art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta (via mail, messaggistica telefonica, posta ordinaria) per la realizzazione delle finalità istituzionali dell Associazione. Si autorizza la fotografia e/o la ripresa del sottoscritto/del minore, effettuate ai soli fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività e/o delle manifestazioni organizzate dall'associazione. p SI p NO Si acconsente al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l identità del sottoscritto/del minore, sul sito web e sul periodico dell'associazione e nelle bacheche affisse nei locali della medesima. p SI p NO Si acconsente all uso dei dati personali da parte dell Associazione, ai sensi dell art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e del GDPR 679/2016 per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta (via mail, messaggistica telefonica, posta ordinaria) a fini di marketing sia diretti che di partner esterni. p SI p NO Firma del richiedente (del genitore se minorenne). Sedi di riferimento: Nord ASC Settore Cinofilia Località Castel Rainero Pancalieri (TO) 2 Centro ASC Settore Cinofilia Via Ascoli Piceno Ancona (AN) Sud ASC Settore Cinofilia Via Oreste Forgione 42, Località Sciulia San Valentino Torio (SA)

4 INFORMATIVA RESA AI SENSI DELL ART DEL DGPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) 2016/679 Il trattamento dei dati personali sarà improntato come da normativa indicato sui principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell articolo 13 del DGPR 2016/679, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: i dati personali (nome, cognome, telefono, indirizzo mail, indirizzo di residenza, luogo e data di nascita, Codice Fiscale, estremi del Documento di Riconoscimento, etc), saranno forniti al momento della richiesta di adesione all Associazione. I dati personali forniti saranno oggetto: di trattamento relativo alle finalità istituzionali esercitate dall Associazione; di trattamento finalizzato a rendere possibile la vita associativa nell Associazione che, tra l altro, può comportare la diffusione dei dati personali nei bollettini sociali periodicamente pubblicati e diffusi anche online; di trattamento relativo alla riscossione e al pagamento di quote di tesseramento, assicurative e di iscrizione ad eventi degli eventuali Enti nazionali di affiliazione, anche derivanti da specifici accordi intervenuti con gli stessi; di trattamento finalizzato agli obblighi amministrativi, fiscali e contabili dell Associazione stessa (ivi compresa l emissione di ricevute, la produzione di certificazioni telematiche, la tenuta del libro degli Associati etc). in relazione a necessità di profilazione e di comunicazione delle attività dell Associazione: di trattamento connesso alla necessità di comprendere, per il raggiungimento delle comuni finalità istituzionali statutarie, quali siano le attività più idonee per gli associati/tesserati//utenti/clienti; di trattamento connesso alla necessità di proporre le attività più idonee agli associati/tesserati//utenti/clienti; si informa che, tenuto conto delle finalità del trattamento come sopra illustrate, il conferimento dei dati è obbligatorio ed il loro mancato, parziale o inesatto conferimento potrà avere, come conseguenza, l impossibilità di svolgere l attività dell Associazione e di assolvere gli adempimenti previsti dallo Statuto stesso. Ove il soggetto che conferisce i dati abbia un età inferiore ai 16 anni, tale trattamento è lecito soltanto se e nella misura in cui, tale consenso è prestato o autorizzato dal titolare della responsabilità genitoriale per il quale sono acquisiti i dati identificativi e copia dei documenti di riconoscimento. Il trattamento sarà effettuato sia con strumenti manuali e/o informatici e telematici con logiche di organizzazione ed elaborazione strettamente correlate alle finalità stesse e comunque in modo da garantire la sicurezza, l integrità e la riservatezza dei dati stessi nel rispetto delle misure organizzative, fisiche e logiche previste dalle disposizioni vigenti. Si informa che i dati dell associato e/o del tutore legale e le informazioni relative alle loro attività sono comunicate, con idonee procedure, a fornitori di servizi software (quali, a titolo di esempio, TeamArtist/Invoicex/Dropbox/Google) anche operanti al di fuori del territorio nazionale (anche extra UE). I dati personali vengono conservati per tutta la durata del rapporto di associazione e/o mandato e, nel caso di revoca e/o altro tipo di cessazione del rapporto, nei termini prescrizionali indicati nell art del Codice Civile. Lei potrà, in qualsiasi momento, esercitare i diritti: di accesso ai dati personali di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano nei casi in cui ciò non confligga con altre disposizioni di legge; di opporsi al trattamento; di opporsi alla portabilità dei dati; di revocare il consenso, ove previsto nei casi in cui ciò non confligga con altre disposizioni di legge: la revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento basata sul consenso conferito prima della revoca; di proporre reclamo all autorità di controllo (Garante Privacy). L esercizio dei suoi diritti potrà avvenire attraverso l invio di una richiesta mediante all indirizzo: info@pec.insca.it. Il Titolare del trattamento dati è l INSCA SSD SRL con sede legale in ANCONA (AN) Via Ascoli Piceno 161. il Responsabile del Trattamento, cui è possibile rivolgersi per esercitare i diritti di cui dell Art. 12 e/o per eventuali chiarimenti in materia di tutela dati personali, è raggiungibile all indirizzo: info@pec.insca.it IL TITOLARE L Associazione Firma per presa visione (del genitore se minorenne). Sedi di riferimento: Nord ASC Settore Cinofilia Località Castel Rainero Pancalieri (TO) 3 Centro ASC Settore Cinofilia Via Ascoli Piceno Ancona (AN) Sud ASC Settore Cinofilia Via Oreste Forgione 42, Località Sciulia San Valentino Torio (SA)

5 DOMANDA DI ISCRIZIONE ED EQUIPARAZIONE QUALIFICA TECNICA

6 DOMANDA DI ISCRIZIONE ED EQUIPARAZIONE QUALIFICA TECNICA Il sottoscritto Cognome Nome Nato a Residente a Prov. Prov. Indirizzo Cap Tel. ASD Affiliata: CF. Tessera ASC Completa n. Dichiara di essere in possesso delle qualifiche Tecniche di 1) grado attuale conseguita presso Indicare l Istituzione sportiva, l Ente con cui è stata acquisita la qualifica in data 2) grado attuale conseguita presso Indicare l Istituzione sportiva, l Ente con cui è stata acquisita la qualifica in data 3) grado attuale conseguita presso Indicare l Istituzione sportiva, l Ente con cui è stata acquisita la qualifica in data CHIEDE l equiparazione e l iscrizione all albo come qualifica di pari livello prevista dal Regolamento Sportivo di A.S.C. Allega alla presente richiesta: 1. Curriculum Sportivo/Settore; 2. Fotocopia avanti/retro della tessera della qualifica conseguita presso altra Istituzione; 3. Fotocopia di tutti i titoli (Diplomi/Attestati/Certificazioni/Dichiarazioni) 4. Dichiara sotto la sua personale responsabilità di aver compiuto 18 anni al momento della compilazione della presente domanda, di non aver riportato condanne penali, passate in giudicato per reati non colposi, a pene detentive superiori ad un anno, ovvero pene che comportino l interdizione dai pubblici uffici superiori ad un anno; di non aver riportato, salvo riabilitazione, squalifiche o inibizioni sportive complessivamente non superiori ad un anno da parte di Federazioni Sportive Nazionali, del C.O.N.I. o di organismi internazionali riconosciuti. Alla fine del percorso di riconoscimento ed equiparazione il tecnico sarà inserito nell albo nazionale dei tecnici, dopo aver ottemperato alle disposizioni che il Regolamento Tecnico di A.S.C. prevede ed al pagamento delle quote previste annualmente dall Ente. Per il consenso al trattamento dei dati vedi retro Data, Firma

7 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL D. LGS. 196/2003 1) Fonte dei dati personali. Ai sensi dell art.13 D Lgs. 196/2003 si informa che i dati personali in possesso del Comitato Nazionale A.S.C. sono raccolti dagli Uffici centrali e periferici e vengono trattati nel rispetto della legge. 2) Finalità del trattamento cui i dati sono destinati. I dati personali sono trattati da A.S.C. per le seguenti finalità: a) Attività istituzionali e quindi finalità di organizzazione e svolgimento delle attività sportive, associative e di formazione; b) Adempimento di obblighi previsti dalla legge, dai regolamenti sportivi, dalla normativa comunitaria nonché dalle disposizioni impartite dalle Autorità a ciò preposte dalla legge. c) Promozione diretta dell attività sportiva; d) Organizzazione di eventi che coinvolgono il Comitato Nazionale A.S.C e i suoi Comitati Territoriali, comprese anche finalità di sponsorizzazione; e) Attività di carattere commerciale e di marketing, promozione di iniziative commerciali e di vendita di prodotti, attività di carattere pubblicitario o promozionale poste in essere da A.S.C o da terzi con cui l Ente intrattiene rapporti, anche mediante invio di materiale esplicativo o pubblicitario. 3) Modalità di trattamento dei dati. In relazione alle indicate finalità, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. Dei dati potranno venire a conoscenza il Responsabile del trattamento ed i soggetti dallo stesso incaricati. 4) Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati. La comunicazione dei dati personali per il relativo trattamento può avvenire verso: a) Comitato Olimpico Nazionale Italiano e CONI Servizi S.p.a.; b) Enti di Promozione Sportiva e/o Federazioni sportive; c) Enti, società o soggetti con cui A.S.C. intrattiene rapporti contrattuali per attività di pubblicità o di sponsorizzazione di eventi, tornei e manifestazioni sportive; d) Enti società o soggetti con cui A.S.C intrattiene rapporti per l organizzazione o la gestione di eventi sportivi; e) Enti o società che svolgono attività quali imprese assicuratrici; f) Enti, società o soggetti che svolgono attività di elaborazione di dati; g) Enti, soggetti o società che svolgono attività commerciale di vendita e/o fornitura di beni e/o servizi di pubblicità nell ambito dell attività commerciale promozionale e di marketing di cui al punto e del precedente paragrafo 2 di questa informativa. E esclusa qualsiasi altra forma di diffusione dei dati. 5) Diniego del consenso. Il conferimento dei dati personali è obbligatorio per le finalità di trattamento descritte in questa informativa, limitatamente ai punti da a a d del paragrafo 2. L eventuale rifiuto a fornire i dati può comportare la mancata o parziale esecuzione del rapporto. 6) Diritti di cui all art.7 del D. Lgs. 196/03. L art.7 del D. Lgs. 196/03 conferisce ai cittadini l esercizio di specifici diritti funzionali alla tutela della privacy. L interessato può ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. L interessato ha il diritto di ottenere l indicazione dell origine dei dati personali, delle finalità e modalità di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici, degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell art.5 comma 2; dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili incaricati. L interessato ha diritto di ottenere: l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse l integrazione dei dati; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; l attestazione che le operazioni di cui sopra sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; al trattamento dei dati personali che lo riguardano ai fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 7) Titolare del trattamento dei dati. Titolare del trattamento dei dati è il Comitato Nazionale A.S.C. 8) Responsabili del trattamento dei dati. Responsabili del trattamento dei dati e della loro comunicazione sono i Responsabili degli uffici centrali e periferici di A.S.C. Data, Firma per presa visione Apponendo la firma dichiaro di avere letto l informativa predisposta ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 196/2003 come sopra riportata; in particolare sono a conoscenza della obbligatorietà del conferimento dei dati per la parte in cui è espressamente richiesto e sono stato informato sulla possibilità del trattamento dei miei dati a fini commerciali/pubblicitari. A questo proposito liberamente: per il pt.2 Da a a d presto il consenso nego il consenso (firma leggibile) per i pt. 2 e presto il consenso nego il consenso (firma leggibile) per i pt. 5 g presto il consenso nego il consenso (firma leggibile)

8 CURRICULUM SPORTIVO Cognome Nome ESPERIENZA LAVORATIVA Date (da a) ISTRUZIONE E FORMAZIONE Date (da a) Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione Principali materie / abilità professionali e sportive Qualifica conseguita AFFERMAZIONI AGONISTICHE CAPACITÀ E COMPETENZE RELAZIONALI Vivere e lavorare con altre persone, in ambiente multiculturale, occupando posti in cui la comunicazione è importante e in situazioni in cui è essenziale lavorare in squadra (ad es. cultura e sport), ecc. CAPACITÀ E COMPETENZE ORGANIZZATIVE Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. ALTRE CAPACITÀ E COMPETENZE Competenze non precedentemente indicate Si autorizza al trattamento dei dati personali in base al D.Lgs n. 196/2003 e si sottoscrive il curriculum ai sensi dell art. 47 del D.P.R. n. 445/2000 Data, Firma

9 INVIO A DOMICILIO Il sottoscritto Cognome Nome p Chiedo spedizione a domicilio al costo di Euro 5,00 : Nome e Cognome: Via n CAP Città Prov. Data Firma