Assistenza sanitaria integrativa per il personale del Gruppo UniCredit - Programmi 2009 ISTRUZIONI PER L UTILIZZO DELLE PRESTAZIONI ASSISTENZIALI

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1 ACCESSO ALLE PRESTAZIONI Assistenza sanitaria integrativa per il personale del Gruppo UniCredit - Programmi 2009 ISTRUZIONI PER L UTILIZZO DELLE PRESTAZIONI ASSISTENZIALI A) FORMA DIRETTA Tutti i piani di assistenza prevedono per gli iscritti la possibilità di utilizzare strutture sanitarie e medici che aderiscono al circuito convenzionato messo a disposizione di UniC.A. da Assirete, società del Gruppo Assirecre (circuito di seguito indicato con il termine Rete ) per prestazioni medico-sanitarie relative a malattia o infortunio. Perché si possa attivare correttamente la procedura d accesso al circuito convenzionato, la Struttura Sanitaria e l Equipe medico/chirurgica, o gli specialisti interessati, devono aver accettato le condizioni di adesione al circuito Assirete. Se così non fosse, l assistito si troverebbe costretto ad anticipare il pagamento delle prestazioni ed a chiederne il successivo rimborso (con applicazione di franchigie/scoperti previsti dal Piano Sanitario prescelto). Vi invitiamo pertanto ad accertare preventivamente, con la struttura sanitaria o gli specialisti, tale aspetto, in modo da evitare l insorgere di inconvenienti. Per avere informazioni sulle strutture convenzionate e sulle modalità di accesso al Network Assirete è possibile consultare il portale Uni.C.A./Assirecre alla voce La Rete o contattare la Centrale Operativa di Uni.C.A.-Assirecre 1, operativa dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8,30 alle ore 19,00, attraverso il Numero Verde (valido in Italia; dall estero: attivo 24h su 24, 7 giorni su 7). L utente non è soggetto - ove acceda a prestazioni in Rete - ad esborsi di denaro, salvo che: sia prevista una franchigia (da pagare direttamente alla struttura convenzionata); siano rese prestazioni escluse dalla copertura; siano rese prestazioni non congruenti rispetto alla diagnosi (presunta o accertata) indicata inizialmente dall assistito e che non trovino giustificazione in una patologia emergente da referto allegato alla documentazione medica; siano rese prestazioni non rientranti tra quelle autorizzate. 1 Con l eccezione delle prestazioni dentarie assicurate da Primadent, per le quali si rinvia a successiva specifica informativa, che sarà anch essa pubblicata sul portale. 1

2 Per la prenotazione delle prestazioni (solo prestazioni extra-ricovero), o la richiesta di conferma per prestazioni in Rete concordate direttamente dagli Iscritti (pre-attivazione), sono utilizzabili i seguenti canali: la richiesta web direttamente dal Portale di Uni.C.A.-Assirecre alla sezione Prenotazioni/Preattivazioni (salvo che per le prestazioni di ricovero, per le quali va necessariamente inviato un fax, con allegato certificato medico indicante la diagnosi ed il tipo di intervento) la trasmissione di un fax alla Centrale Operativa Sanitaria di Uni.C.A.-Assirecre, al numero oppure solamente per il personale in quiescienza è possibile chiedere una prenotazione/preattivazione di prestazioni extra-ricovero chiamando direttamente il numero verde Sottolineiamo che le prenotazioni e preattivazioni vanno richieste ad Assirete con un preavviso minimo di 48 h. lavorative. Presso la Struttura Sanitaria (Casa di Cura o altro) gli assistiti dovranno presentarsi sempre come iscritti a Cassa Uni.C.A. (Cassa di Assistenza per il personale del Gruppo UniCredit), ricordando alla Struttura che utilizzano il circuito ASSIRETE. Le richieste presentate con qualunque mezzo, senza il richiesto preavviso, non saranno evase da Assirete, che peraltro riscontrerà negativamente la richiesta, invitando ad effettuarne una nuova. Fanno eccezione le richieste per le quali sia stata usata la procedura d urgenza, di seguito illustrata. Nel caso in cui Assirete, per disguidi ad essa imputabili, non abbia effettuato la prenotazione nel termine indicato, si potrà richiedere (all indirizzo mail di Assirete: reclami@cassaunica.it), di fissare altra data, ed Assirete si impegnerà a prenotare la prestazione nei 5 giorni successivi al ricevimento della richiesta. Nel caso in cui l assistito abbia dovuto sostenere spese per mancata conferma di preattivazione da parte di Assirete, potrà inoltrare un reclamo, seguendo la procedura descritta successivamente, sempre all indirizzo reclami@cassaunica.it. 2

3 Urgenze (impossibilità al rispetto del preavviso di 48 ore lavorative). La procedura d urgenza, che consente di preattivare prestazioni in Rete senza rispettare il preavviso di 48 h. lavorative, è applicabile limitatamente a patologie/malattie in fase acuta o a seguito di infortunio. Per l attivazione della procedura d urgenza va compilato l apposito modulo scaricabile via web dalla sezione Modulistica, che va trasmesso ad Assirete esclusivamente via fax al n oppure , allegando: prescrizione medica contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per la quale è richiesta la prestazione, attestante inequivocabilmente lo stato di necessità ed urgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine di ottenere un autorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla normale procedura; nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive all evento. Assirete si impegna a gestire le richieste con carattere di urgenza che pervengano entro le 24h lavorative dalla data della prestazione. Si impegna altresì a gestire le richieste urgenti che pervengano con un preavviso inferiore alle 24h, senza in questo caso poter garantire il buon esito della preattivazione. B) FORMA INDIRETTA Tutti i piani di assistenza prevedono inoltre per l utente la possibilità di libera scelta di strutture e medici privati non appartenenti alla Rete: in tal caso, le spese per le prestazioni previste in copertura verranno sostenute dall utente, che sarà successivamente rimborsato al netto degli scoperti e/o franchigie previsti. Rientra in questo regime l utilizzo del SSN in modalità solventi (o intramoenia). C) SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE L utente che fruisce delle prestazioni offerte dal SSN, pagando il relativo Ticket, verrà rimborsato per tale spesa nei termini previsti dal piano di assistenza prescelto. Inoltre, per i ricoveri a totale carico del SSN, verrà corrisposta un indennità giornaliera (sempre nei termini previsti dal piano). 3

4 RIMBORSO DELLE SPESE Per l utilizzo delle coperture nelle forme indicate in B) e C) va, alternativamente; presentata all Ufficio Liquidativo di Uni.C.A. ad uno dei seguenti indirizzi: o ASSIRECRE presso CSU BOLOGNA (posta interna) o Cassa Uni.C.A. presso ASSIRECRE V.le Regina Margherita ROMA, una domanda di rimborso con l apposito modulo (disponibile sul sito Internet di Uni.C.A.-Assirecre), allegando in originale: o la documentazione medica (cartella clinica, per i ricoveri 2, diagnosi e prescrizione medica negli altri casi 3 ) o la documentazione di spesa (fatture, ricevute) che verrà restituita all utente dopo la definizione della pratica di rimborso. oppure, richiesto il rimborso al sito di Uni.C.A.-Assirecre; la richiesta va comunque sempre stampata e trasmessa, con gli allegati sopracitati, ad uno dei seguenti indirizzi: o Assirecre presso CSU BOLOGNA, o Cassa Uni.C.A. presso ASSIRECRE V.le Regina Margherita ROMA. In caso di più prestazioni relative a un medesimo evento, la domanda va presentata a ciclo di prestazioni ultimato (ad evitare l applicazione di scoperto/franchigia anche su richieste parziali). Ad esempio, nel caso di ricovero, andranno trasmesse insieme tanto la cartella clinica che la documentazione relativa alle prestazioni pre e post ricovero. Si richiede di compilare un modulo per ogni persona e per ogni patologia. 2 Per il parto fisiologico con ricovero di durata non superiore a 3 giorni basta il certificato di assistenza al parto (a condizione che riporti data ingresso e data dimissione) o la lettera di dimissione dalla struttura. 3 Nel caso di ticket sanitari, si richiede che il ticket riporti la specificazione della prestazione; nel caso in cui la specificazione non sia riportata, occorre allegare al ticket la prescrizione medica 4

5 Cogliamo l occasione per sottolineare quanto segue: In caso di diniego del rimborso per documentazione incompleta, è previsto, un iter che prevede l inoltro di una lettera o mail da parte di Assirecre all assistito con la richiesta di integrazione, e con preghiera di trasmissione ad Assirecre dei documenti mancanti via fax ai numeri oppure o mail all indirizzo integrazione@cassaunica.it (indicando sempre che si tratta di integrazione relativa al numero di sinistro riportato nell oggetto della comunicazione ricevuta da Assirecre) ed allegando alla documentazione integrativa la copia della comunicazione ricevuta da Assirecre. Detto iter è applicabile quando non sia richiesto il documento in originale (è il caso delle fatture, che vanno sempre trasmesse in originale e della copia conforme della cartella clinica). Poiché il diniego e le ragioni del diniego - sono visibili sul portale, nel proprio archivio rimborsi, cliccando sullo specifico dettaglio del rimborso, si può anticipare l invio della documentazione integrativa anche senza aver ricevuto la comunicazione da parte di Assirecre, indicando nella mail o nel fax l elemento essenziale del numero del sinistro e specificando chiaramente nell oggetto che si tratta di integrazione. le informazioni relative allo stato delle domande di rimborso presentate (visibili sul portale) andranno richieste utilizzando unicamente il canale Mail, indirizzando dunque una specifica richiesta a inforimborsi@cassaunica.it solo dopo 30 giorni dalla trasmissione ad Assirecre della documentazione afferente la richiesta di rimborso, oppure successivamente alla presa visione sul portale web del diniego o della sospensione della pratica. Assirecre si impegna a rispondere entro 15 giorni di calendario, decorsi i quali senza aver ricevuto risposta ovvero in caso di indicazione non condivisa, potrà essere indirizzato un reclamo formale ad Uni.C.A. (vedi più avanti). ASSISTENZA TELEFONICA 4 E possibile rivolgersi alla Centrale Operativa di Uni.C.A.-Assirecre dal Lunedì al Venerdì dalle 8,30-19,00. La Centrale Operativa è contattabile attraverso il Numero Verde (valido in Italia; dall estero: attivo 24h, 7 giorni su 7) per ottenere informazioni o chiarimenti sulle coperture previste nei Piani Sanitari e per avere informazioni sulle strutture/medici convenzionati e sulle modalità di accesso al Network Assirete. Allo scopo di assicurare assistenza agli utenti del network convenzionato, è stata concordata l apertura della Centrale Operativa anche nella giornata di sabato dalle 8.30 alle Tale servizio è riservato unicamente agli assistiti che fruiscano di prestazioni sanitarie in forma diretta nel fine-settimana o per il successivo lunedì. 4 Nel caso in cui, per la complessità della specifica situazione, si voglia avere conferma dell inclusione in copertura di determinate prestazioni, e suggerita la richiesta scritta all indirizzo info@cassaunica.it : per quanto ovvio, sottolineiamo che in taluni casi la risposta potrà richiedere preventivi approfondimenti con lo staff medico e le Compagnie assicuratrici. 5

6 UTILIZZO DELLA RETE AL DI FUORI DELL ASSISTENZA IN FORMA DIRETTA Gli iscritti a Uni.C.A. e i loro familiari possono anche usufruire di un circuito di strutture extra-ricovero, con scontistica e tariffe concordate, messo a disposizione da Day Medical (partner di Assirete) anche per le prestazioni non previste nel piano di assistenza prescelto (comprese le cure dentarie). Per informazioni sul servizio va contattata la Centrale Operativa (Numero Verde ). RECLAMI Il reclamo formale andrà indirizzato ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami, e potrà essere trasmesso via posta, al seguente indirizzo: Uni.C.A. UniCredit Cassa Assistenza - via Andegari 12, MILANO, ovvero al seguente numero di fax , o ancora al seguente indirizzo Mail: UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu, specificando nell oggetto: reclamo. Il reclamo dovrà contenere i dati relativi al reclamante ed alla copertura, ed una quanto più esaustiva possibile descrizione degli estremi della doglianza, allegando copia della prima richiesta inoltrata ad Assirecre e tutta la documentazione ritenuta indispensabile. Modalità di presentazione dei reclami: 1) reclami relativi alla liquidazione delle domande di rimborso: il reclamo a Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami potrà essere inoltrato solo dopo aver preventivamente interessato, via Mail, Assirecre, ai seguenti indirizzi: reclami@cassaunica.it (in copia conoscenza: UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu), ovvero: inforimborsi@cassaunica.it, indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a liquidazione. L inoltro ad Assirecre delle Mail è consentito solo dopo 30 giorni dalla trasmissione ad Assirecre della documentazione afferente la richiesta di rimborso, oppure dalla pubblicazione del diniego sul portale. In caso di mancata risposta di Assirecre nei successivi 15 giorni, ovvero in caso di risposta ritenuta insoddisfacente dall assistito, quest ultimo potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 30 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. 6

7 2) reclami relativi a prenotazioni-preattivazioni: a. spese direttamente sostenute dagli assistiti a seguito di mancata conferma di preattivazione da parte di Assirete: il reclamo ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami potrà essere inoltrato solo dopo aver preventivamente interessato, via Mail, Assirecre, al seguente indirizzo reclami@cassaunica.it indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a preattivazione (in copia conoscenza UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu). In caso di mancata risposta di Assirecre nei 15 giorni dall interessamento, ovvero in caso di risposta ritenuta insoddisfacente dall assistito, quest ultimo potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 30 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. Precisiamo che il collega dovrà produrre ad Assirecre in originale la fattura pagata che sarà da Assirecre rimborsata secondo quanto previsto in caso di assistenza diretta. b. mancata prenotazione da parte di Assirete: nel caso in cui Assirete, per disguidi ad essa imputabili, non abbia effettuato la prenotazione nel termine indicato dall assistito, quest ultimo potrà richiedere via Mail (all indirizzo: reclami@cassaunica.it indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a prenotazione e, in copia conoscenza a UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu), di fissare altra data, ed Assirete si impegnerà a prenotare la prestazione nei 5 giorni successiva dalla data di ricevimento della richiesta. Nel caso in cui Assirete non provveda, l assistito potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 5 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. 7