MEDICINA DELLE MIGRAZIONI salute globale, sofferenze locali

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1 MEDICINA DELLE MIGRAZIONI salute globale, sofferenze locali

2 La crisi ha rallentato ma non fermato le migrazioni internazionali nel mondo 237 milioni di migranti (1 ps su 33) Migranti forzati: 60 milioni (8milioni in + in 1aa) nell UE 33,9 milioni di residenti stranieri, quasi 6,7% della popolazione in Italia 5,014,000 milioni di residenti, 8,2% della popolazione residente 5,421,000 stima presenza straniera regolare complessiva (inclusi soggiornanti comunitari in attesa di registrazione anagrafica) Dossier Statistico Immigrazione UNAR/IDOS

3 Italia a 11 posto

4 IMMIGRAZIONE IN ITALIA numero totale e trend all inizio 2013 (x 1.000) 1974: primo saldo migratorio positivo 1970: : (0,4%) 1990: : : : : : : : : (8%) Società Italiana di Medicina delle Migrazioni elaborazione SIMM su dati Istat 2013

5 5,8 milioni di presenze (regolari e non), stima Fondazione Ismu 5,014,000 milioni di residenti, 8,2% della popolazione residente 5,421,000 stima presenza straniera regolare complessiva componente irregolare in leggera ripresa, (incidenza < 7%): 404mila stranieri (contro i 350mila alla stessa data dell anno precedente) incidenza su popolazione totale 8% (1 su 12 residenti); in 27 province > 10% (Baranzate 31%) policentrismo provenienze (196 nazionalità) 51% da Romania, Albania, Marocco, Cina e Ucraina (Filippine, Moldova, India ) Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS,2015 XXI RAPPORTO SULLE MIGRAZIONI 2015, ISMU

6 occupazione straniera: gli stranieri hanno superato la soglia del 10% del totale degli occupati. cambiamento significativo della composizione dei flussi: di richiedenti asilo i flussi per lavoro (- 84% dal 2010) Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS,2015 XXI RAPPORTO SULLE MIGRAZIONI 2015, ISMU

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8 27,4% UE (Romania oltre 1 milione - stima) 23,4% Europa non comunitaria (Albania 498mila) 22,0% Africa (Marocco 513mila) 18,8% Asia (Cina 305mila) 8,3% America (Perù 109mila) 0,1% Oceania Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS,2014

9 Immigrati regolari stimati Totale: Altri Campania Marche Sicilia Liguria Friuli Venezia Giulia Umbria Puglia Abruzzo Calabria Trento Bolzano Sardegna Basilicata Valle d'aosta Molise Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS, 2014

10 Romania Marocco Albania Egitto Cina Filippine India Perù Ucraina Ecuador Pakistan 32 nazionalità con almeno 5mila presenze Senegal Sri Lanka Moldova Tunisia Bangladesh Ghana Brasile Costa d Avorio Bolivia Serbia Montenegro Macedonia Bulgaria Polonia Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS,2015 XXI Rapporto sull immigrazione - Immigrazione Dossier Statistico Caritas Migrantes 2011

11 Filippine 15,6% Egitto 13,5% Cina 8,8% Perù 8,3% Ecuador 6,1% Sri Lanka 6% una delle prime a raggiungere l Italia, grazie ai ponti creati, tra il nostro Paese e le terre d origine, dal fattore religioso flussi migratori maggiori in aa 90, in realtà aa 70sono stati il momento di avvio delle migrazioni verso l Italia, che giungono oggi ad una fase di stabilizzazione con la nascita delle seconde e terze generazioni. tra le più attive sotto il profilo associativo e organizzativo Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS, 2014

12 Pur attuando strategie molto diverse di adattamento alla società ricevente, atteggiamenti simili nei confronti del SSN: 1. ridotto utilizzo dei servizi socio- sanitari 2. difficoltà ad esprimere i propri bisogni 3. capacità di non mostrarsi ai servizi, grazie all utilizzo di una medicina altra se non sul piano del sistema di cura, senz altro sul piano del network di riferimento che tende a sfuggire al controllo nazionale l invisibilità e la dimensione prevalentemente intra- etnica, sono tra i principali fattori che influenzano i comportamenti in ambito sanitario, contraddistinti da uno scarso livello di comunicazione e fiducia nei servizi e dalla tendenza a ricorrere a strategie di cura avulse dal sistema sanitario nazionale e basate su pratiche transnazionali o sul ricorso a un sistema di cura parallelo, interno alla comunità Osteria T., Carrillo D. and Sarli A. V., The Health Dimension of Southeast Asian Migration to Europe, De La Salle University Publishing House for the Asia- Europe Foundation.

13 oltre 1 milione ( non comunitari e almeno 250mila comunitari) (Stima Dossier) Iscritti a scuola: alunni con cittadinanza non italiana da del 2006 agli oltre di oggi quadruplicati dal 2001/02 al 2013/14 (2,2% al 9%), 47,2% dei quali nato in Italia romeni (155mila), albanesi (108mila) e marocchini (101mila) Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS, 2015

14 Entrate pubbliche* 16,6 miliardi di euro Spesa pubblica** 13,5 miliardi di euro SALDO: +3,1 miliardi di euro * contributi previdenziali, gettito Irpef, imposte su consumi e oli, altre tasse, costo dei permessi di soggiorno. ** sanità, scuola, servizi sociali, casa, integrazione, giustizia, contrasto all irregolarità, sicurezza sociale. Stime Banca Mondiale Aumento dl 3% dei lavoratori migranti da PVS vs PSA corrisponde entro 2025 a un guadagno dell economia mondiale di 356 mil dollari (0.6% reddito mondiale) WB, Global Economic Prospects 2006 Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS, 2015

15 Gli Sbarchi Anno persone sbarcate Fonte: Elaborazioni ISMU su dati Ministero dell'interno, Dipartimento della Pubblica Sicurezza, Direzione Centrale dell'immigrazione e della Polizia delle Frontiere

16 Gli Sbarchi mila (2012 meno di 20mila) nel 2015 lo scenario delle migrazioni è mutato: a causa della pericolosità della tratta Libia- Italia i flussi migratori hanno deviato le rotte, dirigendosi maggiormente verso la Grecia per poi risalire l Europa tramite i Balcani tra il 1 gennaio e il 20 novembre 2015: in Europa via mare 863mila 83% è approdato in Grecia (715mila), > da Siria e Afghanistan, in Italia 143mila, > da Eritrea, Nigeria e Somalia sono stati anni record anche per il numero di morti nelle acque del Mediterraneo: dal 1 gennaio al 24 novembre 2015 sono le persone che hanno perso la vita in mare (nel ). Fonte: Elaborazioni ISMU su dati Ministero dell'interno, Dipartimento della Pubblica Sicurezza, Direzione Centrale dell'immigrazione e della Polizia delle Frontiere

17 Mediterranean Update

18 pacchetto sicurezza e Trattato di amicizia, partenariato e cooperazione stipulato con la Libia di Gheddafi la Primavera araba, caduta dei regimi autocratici in Tunisia, Egitto e Libia

19 Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre Elaborazione ISMU su dati del Ministero dell Interno, 2015

20 NUMERO Germania Francia Svezia Regno Unito Italia INCIDENZA SU POPOLAZIONE TOTALE (media UE 2,7 x 1000) Malta 24,5 per 1000 Svezia 14,7 x 1000 Austria 9,2 x 1000 Cipro 7,6 x 1000 Italia 1,5 x 1000 Dossier Statistico Immigrazione UNAR/IDOS

21 NUMERO Pakistan Iran Libano Giordania Turchia. Europa(oltre X posizione) INCIDENZA SU POPOLAZIONE TOTALE (media x 1000) Giordania 178 per 1000 Ciad 88 x 1000 Libano 34 x 1000 UNHCR Global trends- 2013

22 Sbarchi & Morti 2011: 239 morti annegati al mese, 8 al giorno, uno ogni 3 ore

23 Sbarchi & Morti Reported deaths in the Mediterranean by month,

24 la traversata del Mar Mediterraneo è la strada più mortale del mondo : così afferma l Agenzia Onu per i rifugiati, comunicando il bilancio record di migranti che hanno perso la vita nel 2014 tentando di raggiungere l Europa via mare

25 Abbiamo amato l Odissea, Moby Dick, Robinson Crusoe, i viaggi di Sindbad e di Conrad, siamo stati dalla parte dei corsari e dei rivoluzionari. Cosa ci fa difetto per non stare con gli acrobati di oggi, saltatori di fili spinati e di deserti, accatastati in viaggio nelle camere a gas delle stive, in celle frigorifere, in container, legati ai semiassi di autocarri? Cosa ci manca per un applauso in cuore, per un caffè corretto al portatore di suo padre in spalla e di suo figlio in braccio portato via dalle città di Troia, svuotate dalle fiamme? Benedetto il viaggio che vi porta, il Mare Rosso che vi lascia uscire, l onore che ci fate bussando alla finestra Erri De Luca

26 Un diritto umano può essere genitore non solo della legge, ma anche di altri modi per sostenere la causa di un determinato diritto. Anche la realizzazione della prima generazione dei diritti (come la libertà religiosa, il diritto a non essere arrestato arbitrariamente, a non essere violentato o ucciso) dipese non solo dalla legge, ma anche dalla discussione pubblica, dalla denuncia, dal controllo e dal lavoro sociale. Il diritto alla salute pretende analoghi vasti interventi, che vanno ben oltre una (pur importante) buona legislazione sanitaria. Ci sono azioni politiche, sociali, economiche, scientifiche e culturali che noi possiamo prendere per fare avanzare la causa della buona salute per tutti. Nel considerare la salute come un diritto, noi riconosciamo la necessità di un forte impegno sociale per la buona salute. Ci sono poche cose così importanti come questa nel mondo contemporaneo Amartya Sen

27 chi arriva? una buona salute rappresenta l unica certezza su cui investire il proprio futuro e quello della famiglia, spesso in attesa nel paese d origine dai dati raccolti su casistiche molto ampie l immigrato appare come una persona generalmente forte, giovane, con spirito d iniziativa; in una parola, più sano

28 Patologie acquisite nel paese ospitante : % Patologie da adattamento: 3-6% patologia infettiva banale patologia ortopedico- traumatica patologie neuropsichiatriche patologie gastroenteriche Patologie infettive di rilievo: 4-9% TBC MST Malaria Parassitosi intestinali Schistosomiasi Filariosi Parassitosi cutanee

29 fattori di rischio propri della povertà precarietà abitativa scarsa tutela sul lavoro alimentazione sbilanciata disagio psicologico mancanza di supporto psicoaffettivo fallimento del progetto migratorio sradicamento culturale difficoltà di accesso ai servizi sociosanitari

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31 nel quotidiano l immigrato è già la nostra società, popola le corsie degli ospedali, gli studi medici, i consultori non possiamo trattarlo come cittadino di serie B per il motivo che non conosce la nostra lingua, le nostre abitudini, la nostra organizzazione come operatori della salute abbiamo il dovere di promuovere percorsi di salute e di cura per tutti, già oggi, con particolare attenzione a chi ha più bisogno: ognuno con il proprio ruolo e responsabilità, riappropriandosi dell essenza del mandato professionale, che in genere per prima cosa è un mandato etico- deontologico, può, nel piccolo e/o nel grande, contribuire alla costruzione di una società/ comunità in ambito sanitario che accoglie, ascolta e se necessario, cura Geraci, 2004