AL COMUNE DI CORMÓNS Piazza XXIV Maggio, CORMÓNS
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- Carlotta Guglielmi
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1 Marca da bollo da euro 14,62 AL COMUNE DI CORMÓNS Piazza XXIV Maggio, CORMÓNS OGGETTO: Tutela delle acque dall inquinamento. D.Lgs , n Richiesta di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche: IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE SU SUOLO Il sottoscritto nato a il residente a in via n. in qualità di: proprietario locatario amministratore del fabbricato ad uso civile abitazione e/o laboratorio, sito in via n. l autorizzazione di un nuovo scarico chiede il rinnovo dell autorizzazione di cui si allega copia ai sensi del D.Lgs , n. 152, relativa alle acque reflue provenienti dal proprio insediamento adibito ad uso sito in Comune di via n. Estremi catastali insediamento: foglio/i mappale/i
2 Allegati in triplice copia sottoscritti dal richiedente: n. schede identificative dell abitazione che origina lo scarico n. schede identificative dello scarico - n. 1 marca da bollo; - ricevuta del versamento di euro 30, 00 per diritti di Segreteria; - progetto a firma del tecnico con recapito DATA IL RICHIEDENTE
3 SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL ATTIVITA CHE ORIGINA LO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE DITTA Insediamento sito in Comune di via n. Tel. Fax C.F. P. IVA Proprietario Superficie totale dell insediamento: mq. Superficie coperta mq. Superficie scoperta mq. di cui pavimentata mq. Estremi catastali dell insediamento: foglio/i mappale/i RECAPITO SCARICO corso d acqua (denominazione): canale fosso altro: CARATTERISTICHE DELL INSEDIAMENTO Descrizione dell attività svolta nell insediamento residenziale servizio artigianale commerciale altro: APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Fonti di approvvigionamento acquedotto mc./anno n. utenza/e acquedotto pozzo/sorgente mc./anno Estremi della concessione: corpo idrico altro mc./anno mc./anno TRATTAMENTI DEPURATIVI PRIMA DELLO SCARICO Tipo di trattamento nessuno fossa imhoff fossa settica (tipo sado) bacino condensagrassi decantazione/disoleatura filtrazione osmosi/osmosi inversa
4 biologico chimico/fisico carboni attivi sedimentazione Misuratore di flusso dello scarico assente magnetico ultrasuoni altro: Presenza di dispositivi, quali: pompa di sollevamento sifone sistemi troppo pieno Trattamento eventuali fanghi nessuno letti di essiccamento trattamento meccanico Impedimenti all allacciamento attraversamento proprietà di terzi assenza della pubblica fognatura distanza dalla fognatura m. (da misurarsi dal confine della proprietà alla condotta fognaria più vicina) differenza di quota (cm ) formazione servitù con terzi formazione consorzi per l allacciamento Strumenti di misura della quantità di acqua prelevata nessuno contatore conta-ore altro: Utilizzo dell acqua per servizi igienici mc./anno per mense, cucine e simili mc./anno Recapito eventuali fanghi: ACQUE METEORICHE assieme alle acque nere separate dalle acque nere contenimento in vasca di accumulo dispersione nel terreno
5 dispersione in corpo idrico trattamento acque di prima pioggia (tipo: ) ALTRE NOTIZIE ALLEGATI Si trasmette in allegato la seguente documentazione: corografia 1:5000 con l evidenziazione dell insediamento estratto di mappa catastale in carta semplice planimetria in scala 1:100 o in idonea scala dalla quale risultino chiaramente: a. il tracciato delle condutture di allacciamento idrico b. il tracciato quotato delle condutture fognarie, comprensivo di tutti i pozzetti presenti con relativo dimensionamento c. le posizioni dei manufatti (pozzi perdenti, depuratori, vasche settiche, caditoie, griglie di lavaggio, etc.) d. il punto di immissione nel recapito finale e. la posizione del pozzetto di controllo dei limiti di accettabilità profilo longitudinale in scala adeguata relazione illustrativa sui processi che originano lo scarico oggetto della presente domanda se lo scarico recapita in aree sensibili, la descrizione del trattamento previsto per i parametri azoto totale e fosforo indicante le concentrazioni previste e/o le percentuali di riduzione del carico inquinante oppure una dichiarazione relativa al fatto che lo scarico non recapita in acque superficiali comprese in aree sensibili La scrivente Amministrazione, inoltre, si riserva di chiedere, durante l istruttoria dell istanza, l invio di eventuale ulteriore documentazione che si dovesse rendere necessaria per il rilascio dell autorizzazione stessa. LUOGO DATA IL RICHIEDENTE
6 SCHEDA IDENTIFICATIVA DELL ATTIVITA CHE ORIGINA LO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE SUL SUOLO DITTA Insediamento sito in Comune di via n. Tel. Fax C.F. P. IVA Proprietario Superficie totale dell insediamento: mq. Superficie coperta mq. Superficie scoperta mq. di cui pavimentata mq. Estremi catastali dell insediamento: foglio/i mappale/i RECAPITO SCARICO E MODALITA DELLA DISPERSIONE pozzo perdente subirrigazione irrigazione CARATTERISTICHE DELL INSEDIAMENTO Descrizione dell attività svolta nell insediamento residenziale servizio artigianale commerciale altro: APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Fonti di approvvigionamento acquedotto mc./anno n. utenza/e acquedotto pozzo/sorgente mc./anno Estremi della concessione: corpo idrico altro mc./anno mc./anno TRATTAMENTI DEPURATIVI PRIMA DELLO SCARICO Tipo di trattamento nessuno fossa imhoff fossa settica (tipo sado) bacino condensagrassi decantazione/disoleatura filtrazione osmosi/osmosi inversa
7 biologico chimico/fisico carboni attivi sedimentazione Misuratore di flusso dello scarico assente magnetico ultrasuoni altro: Presenza di dispositivi, quali: pompa di sollevamento sifone sistemi troppo pieno Trattamento eventuali fanghi nessuno letti di essiccamento trattamento meccanico Impedimenti all allacciamento attraversamento proprietà di terzi assenza della pubblica fognatura distanza dalla fognatura m. (da misurarsi dal confine della proprietà alla condotta fognaria più vicina) differenza di quota (cm ) formazione servitù con terzi formazione consorzi per l allacciamento Strumenti di misura della quantità di acqua prelevata nessuno contatore conta-ore altro: Utilizzo dell acqua per servizi igienici mc./anno per mense, cucine e simili mc./anno Recapito eventuali fanghi: ACQUE METEORICHE assieme alle acque nere separate dalle acque nere contenimento in vasca di accumulo
8 dispersione nel terreno dispersione in corpo idrico trattamento acque di prima pioggia (tipo: ) ALTRE NOTIZIE ALLEGATI Si trasmette in allegato la seguente documentazione: corografia 1:5000 con l evidenziazione dell insediamento estratto di mappa catastale in carta semplice planimetria in scala 1:100 o in idonea scala dalla quale risultino chiaramente: f. il tracciato delle condutture di allacciamento idrico g. il tracciato delle condutture fognarie, comprensivo di tutti i pozzetti presenti h. le posizioni dei manufatti (pozzi perdenti, depuratori, vasche settiche, caditoie, griglie di lavaggio, etc.) i. il punto di immissione nel recapito finale j. la posizione del pozzetto di controllo dei limiti di accettabilità profilo longitudinale in scala adeguata relazione illustrativa sui processi che originano lo scarico oggetto della presente domanda che includa anche: a. la descrizione dell impianto di depurazione completa di schemi funzionali e di definizione della capacità di abbattimento b. la descrizione dell eventuale sistema di misurazione del flusso in uscita, completa degli schemi funzionali c. la descrizione precauzioni adottate per limitare i rischi di inquinamento d. la descrizione delle precauzioni adottate per evitare eventuali fuoriuscite dalle tubazioni di scarico nel tratto compreso tra i confini dell insediamento e il punto di scarico sul suolo e. la descrizione delle precauzioni adottate per evitare gli inquinamenti legati a precipitazioni violente f. descrizione dell insediamento da cui emerga che lo stesso è costituito da case sparse, che non sussistono le distanze previste dall all. 5 e che lo scarico sversa nel suolo o negli strati superficiali del suolo g. valutazione sull impossibilità tecnica o l eccessiva onerosità, a fronte dei benefici ambientali conseguibili, di recapitare gli scarichi nelle acque superficiali, nella pubblica fognatura o di riutilizzarli completamente h. valutazione dell impatto dello scarico sulle acque sotterranee i. il profilo stratigrafico del terreno con l indicazione della profondità della falda, della profondità dei manufatti utilizzati e delle caratteristiche dei terreni interessati j. indicazione dell eventuale presenza di pozzi ad uso potabile (privati e/o a servizio di acquedotti) in un raggio di 200 metri dichiarazione relativa al fatto che le acque scaricate sono costituite esclusivamente da acque provenienti da insediamenti di tipo residenziale e da servizi e provenienti prevalentemente dal
9 metabolismo umano e da attività domestiche e che lo scarico ha la capacità di rispettare i limiti dell allegato 5 del D.Lgs. 152/99 La scrivente Amministrazione, inoltre, si riserva di chiedere, durante l istruttoria dell istanza, l invio di eventuale ulteriore documentazione che si dovesse rendere necessaria per il rilascio dell autorizzazione stessa. LUOGO DATA IL RICHIEDENTE
10 COSTI ISTRUTTORIA Con Deliberazione della Giunta Comunale del sono stati fissati i costi di istruttoria per le domande di autorizzazione allo scarico ai sensi del D.Lgs 152/99: 30,00 (diconsi Euro trenta/00) per autorizzazioni/rinnovo allo scarico di acque reflue domestiche non in fognatura (ad unità immobiliare). Gli importi devono essere versati presso la Tesoreria comunale: BANCA ANTONVENETA FILIALE DI CORMONS VIA MATTEOTTI, 19/21 (Tesoreria Comunale dal 01/01/2007) COMPETENZE DELL AMBITO TERRITORIALE OTTIMALE GORIZIANO ( AATO) L AATO ha competenza in materia di autorizzazione agli scarichi in fognatura; le autorizzazioni vengono rilasciate con parere vincolante di IRISACQUA S.R.L. (Ente Gestore). Sul sito internet di IRISACQUA S.R.L ( l utente trova tutte le informazioni utili per la presentazione delle richieste, la modulistica ed il Regolamento degli scarichi di acque reflue e del servizio di fognatura.
Il sottoscritto. nato a il. residente a in via n. del fabbricato ad uso civile abitazione e/o laboratorio, sito in. via n. chiede
Marca da bollo Euro 10,33 AL COMUNE DI CORMÓNS Piazza XXIV Maggio, 22 34071 CORMÓNS OGGETTO: Tutela delle acque dall inquinamento. D.Lgs. 11.05.1999, n. 152. Richiesta di autorizzazione allo scarico di
CHIEDE 14,62 AL COMUNE DI SAN GIORGIO DI NOGARO UFFICIO TECNICO
Spazio riservato per il protocollo Spazio riservato alla marca da bollo 14,62 AL COMUNE DI SAN GIORGIO DI NOGARO UFFICIO TECNICO OGGETTO: autorizzazione allo scarico di ACQUE REFLUE DOMESTICHE in corpo
14,62 ALL UNIONE DEI COMUNI CENTRO ECONOMICO DELLA BASSA FRIULANA Servizio Urbanistica, Ambiente e Territorio
Spazio riservato per il protocollo Spazio riservato alla marca da bollo 14,62 ALL UNIONE DEI COMUNI CENTRO ECONOMICO DELLA BASSA FRIULANA Servizio Urbanistica, Ambiente e Territorio OGGETTO: autorizzazione
Scheda tecnica e documentazione elencata al punto 7) della stessa dovranno essere presentate in duplice copia.
SCHEDA N. 4 Documentazione tecnica da produrre per il rilascio dell autorizzazione all allacciamento alla rete fognaria e dell autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali che recapitano in
.Sottoscritt.. nato a... il. residente a... Via n..
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ALLACCIAMENTO ED AMMISSIONE AL SERVIZIO DI FOGNATURA E DEPURAZIONE PER SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILATE ALLE DOMESTICHE NELLA RETE FOGNARIA PROVENIENTI DA UN INSEDIAMENTO
Domanda di autorizzazione allo scarico in corpo ricettore diverso dalla fognatura. .Sottoscritt.. nato a... il. residente/ con sede a... Via.. n..
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE CHE NON RECAPITANO NELLA RETE FOGNARIA (La domanda dovrà essere compilata su carta legale o resa legale). Al Signor Sindaco del Comune
Domanda di autorizzazione all allacciamento di acque reflue assimilate alle domestiche nella rete fognaria.
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ALLACCIAMENTO NELLA RETE FOGNARIA DI ACQUE REFLUE ASSIMILATE ALLE DOMESTICHE PROVENIENTI DA UN INSEDIAMENTO DIVERSO DAL RESIDENZIALE Tipo di autorizzazione: nuova rinnovo
Domanda di autorizzazione allo scarico in corpo ricettore diverso dalla fognatura
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE ASSIMILATE ALLE DOMESTICHE CHE NON RECAPITANO IN RETE FOGNARIA PROVENIENTI DA UN INSEDIAMENTO DIVERSO DAL RESIDENZIALE (La domanda dovrà essere compilata
Domanda di autorizzazione all'allacciamento e allo scarico di acque reflue domestiche nella rete fognaria
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ALLACCIAMENTO ED AMMISSIONE AL SERVIZIO DI FOGNATURA E DEPURAZIONE PER SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE NELLA RETE FOGNARIA PROVENIENTI DA UN INSEDIAMENTO RESIDENZIALE (La
Variazione delle opere fognarie interne già allacciate alla rete fognaria. .Sottoscritt.. nato a... il. residente/ con sede a... Via.. n..
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ALLACCIAMENTO ED AMMISSIONE AL SERVIZIO DI FOGNATURA E DEPURAZIONE PER SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE NELLA RETE FOGNARIA PROVENIENTI DA UN INSEDIAMENTO RESIDENZIALE (La
Oggetto: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO di acque reflue industriali in pubblica fognatura.
Spett.le Consulta d Ambito per il servizio idrico integrato A.T.O. Orientale Goriziano Via A. Diaz n. 5 (Palazzo Alvarez) 34170 Gorizia Oggetto: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO di acque reflue
Marca da bollo 16,00. dell'immobile sito in, via n, censito al Catasto al foglio mappale/i subalterno/i
DOMANDA DI NULLA OSTA ALL'ALLACCIAMENTO ALLA RETE FOGNARIA PER L AMMISSIONE AL SERVIZIO DI FOGNATURA E DEPURAZIONE DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE ( Art. 23 del Regolamento di Fognatura ) Rumiz CAFC S.p.A.
Comune di Paesana Sportello per l edilizia Via Barge n. 6 12034 Paesana
PROTOCOLLO Comune di Paesana Sportello per l edilizia Via Barge n. 6 12034 Paesana e-mail: [email protected] MARCA DA BOLLO DOMANDA PER IL RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE
OGGETTO: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE IN CORPO IDRICO SUPERFICIALE.
Marca da bollo Euro 14,62 All Ufficio Tecnico del Comune di Corno di Rosazzo Piazza Divisione Julia, 1 33040 CORNO DI ROSAZZO OGGETTO: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE
Sede Operativa N iscrizione alla C.C.I.A.A. Codi ce ISTAT descrizione attività Codice Fiscale Partita IVA CHIEDE
Marca da Bollo Euro 14,62 Spett.le Comune di Vigone P.za Palazzo Civico 18 10067 - VIGONE (TO) OGGETTO: Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali
C H I E D E. di allacciare lo scarico delle acque reflue provenienti dal suddetto insediamento. nella fognatura pubblica di Via n.
MARCA DA BOLLO DA 14,62 SPETT. LE COMUNE DI CALUSCO D ADDA (BG) - Settore Tecnico OGGETTO: Richiesta di Autorizzazione all allacciamento alla fognatura pubblica D.Lgs n. 152 del 03.04.2006 e s.m.i. Regolamenti
A.R.P.A. Regione Piemonte
Al Signor Sindaco del Comune di Corio Pagina 1/5 Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche o ad esse assimilabili in ricettore diverso dalla pubblica fognatura (ai sensi del D.Lgs.
della ditta (1).. C H I E D E
DOMANDA PER L OTTENIMENTO DELL AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA/COLLETTORE INTERCOMUNALE DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI INDUSTRIALI/COMMERCIALI Documentazione da
16,00 del Comune di CUNEO Settore Ambiente e Territorio
Marca da bollo Preg.mo Sig. SINDACO 16,00 del Comune di CUNEO Settore Ambiente e Territorio OGGETTO: ART. 15 L.R. 26/03/1990 N. 13, L.R. 48/93, L.R. 37/96, D.Lvo 152//06 e s.m.i., L.R. 6/03. Domanda di
Marca da bollo 16,00 C H I E D E
CAFC S.p.A. Sistema di Gestione Integrato DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ALLACCIAMENTO ED ALLO SCARICO IN RETE FOGNARIA PUBBLICA DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI ( Artt. 36 e 37 del Regolamento di Fognatura
Oggetto: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL ALLACCIO ED ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA O SCARICO SUL SUOLO O NEGLI STRATI SUPERFICIALI DEL SOTTOSUOLO
Marca da bollo euro 14,62 AL COMUNE DI FARA IN SABINA Via S. Maria in Castello n. 12 02032 Fara in Sabina (RI) Oggetto: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL ALLACCIO ED ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA O SCARICO
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO. con sede legale in via n. Cod. Fisc. o P.IVA
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO Marca da bollo Al Sindaco del Comune di Galgagnano sottoscritt nat a Prov. il in qualità di legale rappresentante titolare della ditta con sede legale in via n. Cod.
Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo
REVISIONE 05 - del 12.07.2012 Domanda per il rilascio di autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche in acque superficiali o negli strati superficiali del sottosuolo La/Il sottoscritta/o codice
della ditta (1).. C H I E D E
.Data aggiornamento 16.02.09 rev. 5 DOMANDA PER L OTTENIMENTO DELL AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO IN PUBBLICA FOGNATURA/COLLETTORE INTERCOMUNALE DI ACQUE REFLUE PROVENIENTI DA INSEDIAMENTI INDUSTRIALI O DA
Spett.le. OGGETTO: D. Lgs 152/2006 e successive modifiche ed integrazioni. Domanda di autorizzazione allo scarico di acque meteoriche di dilavamento
PROVINCIA DI MATERA Ufficio Ambiente Servizio di vigilanza e controllo Via Ridola, 60 tel. 0835/306245-322 Marca da Bollo Spett.le PROVINCIA di Matera Ufficio Ambiente Via Ridola,60 75100 MATERA OGGETTO:
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TUTELA DELLE ACQUE DALL INQUINAMENTO (Decreto Legislativo 3 aprile 2006, n.152 e s.m.i. normative tecniche di cui alla delibera del Comitato Interministeriale 04/02/77) Apporre n. 1 marca da bollo 16,00
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RINNOVO DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO PER ACQUE REFLUE INDUSTRIALI Il sottoscritto nato a il titolare o legale rappresentante dell Azienda sita nel Comune di in via CHIEDE il rinnovo dell autorizzazione
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ALLEGATO 2 DATI TECNICI SULLO SCARICO DI ACQUE REFLUE INDUSTRIALI E INDUSTRIALI/DOMESTICHE Documentazione da presentare: LA SCHEDA DEVE ESSERE COMPILATA, FIRMATA E TIMBRATA DA TECNICO NONCHE FIRMATA E
Ufficio d Ambito di Brescia Pagina 1 di 5
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COMUNE DI MERCALLO No bollo PROVINCIA DI VARESE Via Bagaglio, 171 - C.A.P. 21020 - tel. 0331/968104 Cod.fisc.: 83003793570 - E-mail: [email protected] Spettabile COMUNE DI MERCALLO Via
MEDIO CHIAMPO SpA Via G. Vaccari, 18 36054 Montebello Vic. (VI)
Data Spett.le MEDIO CHIAMPO SpA Via G. Vaccari, 18 36054 Montebello Vic. (VI) RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE Il sotto scritto Cognome e nome: C.F. nato a residente in via Nr CAP nella sua qualità di: titolare
Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali / industriali e domestiche D.Lgs 152/99 e ss. mm. e ii. L.R.
Domanda di autorizzazione allo scarico di acque reflue industriali / industriali e domestiche D.Lgs 152/99 e ss. mm. e ii. L.R.64/01 bollo da 10.33 Alla Provincia di PRATO Servizio Tutela Ambientale Via
ALLA PROVINCIA DI NOVARA da bollo P.ZA MATTEOTTI, 1
marca ALLA PROVINCIA DI NOVARA da bollo P.ZA MATTEOTTI, 1 28100 NOVARA OGGETTO:D.LGS. N. 152/06, L.R. 48/93, L.R. 13/90 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DI ACQUE REFLUE URBANE. Il sottoscritto nato
ALLACCIAMENTO ALLA PUBBLICA FOGNATURA ACQUE NERE DI ACQUE REFLUE DOMESTICHE - INFORMAZIONI
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RICHIESTA DI CLASSIFICAZIONE/AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO: INSEDIAMENTO PRODUTTIVO/COMMERCIALE Pagina 1 di 7
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Oggetto: Domanda di Autorizzazione allo scarico di acque reflue domestiche che non recapitano nella rete fognaria
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Ufficio d Ambito di Brescia Pagina 1 di 6
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RINNOVO DELLE AUTORIZZAZIONI ALLO SCARICO NELLE RETI CONSORTILI
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