!! Aspe%&fisici&e&radiobiologici&dell ipofrazionamento!!! Stefano!Pergolizzi! Treviso,!7!Giugno!2013!
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1 Aspe%&fisici&e&radiobiologici&dell ipofrazionamento StefanoPergolizzi Treviso,7Giugno2013
2 Treviso,7Giugno2013
3 Problema Treviso,7Giugno2013
4 Duescenari A. Bersagli fissi B.Bersagli inmovimento Encefalo Polmone Colonna Fegato Altri Altri Treviso,7Giugno2013
5 Immobilizzazione Acquisizioneimmagini Pianificazione TraIamento Treviso,7Giugno2013
6 Treviso,7Giugno2013
7 Treviso,7Giugno2013
8 Treviso,7Giugno2013
9 TreatmentPlanning Rapidacadutadidosefuoridaltarget RispeIoorganiarischio Treviso,7Giugno2013
10 TreatmentPlanning N UsodicampimulPpli concentrici N Numeroadeguatodifascimantenendoentrancedose<30%dosecumulaPva N Evitaresovrapposizionefasci Treviso,7Giugno2013
11 Treviso,7Giugno2013
12 TreatmentPlanning N Energiafotonica6MV. N Prescrizionedoseadisodosi basse (es.80%)n>nomargineperpenombra N DosiditolleranzadegliorganiarischiodiverserispeIofrazionamentostandard Treviso,7Giugno2013
13 Treviso,7Giugno2013
14 Treviso,7Giugno2013
15 Treviso,7Giugno2013
16 Sterilizzazionesenzadannoscrotale Treviso,7Giugno2013
17 Perchéfrazionare?... le4rdellaradiobiologia & TUMORE& TESSUTOSANO& RIPARAZIONE& bad& good& RIPOPOLAZIONE& bad& good& RIDISTRIBUZIONE& good& bad& RIOSSIGENAZIONE& good& bad& La difficoltà principale è tradurre in parametri biologici realispci. Treviso,7Giugno2013
18 ModelloLineareQuadraPco:DoseeFrazionamentoin Radioterapia Il modello predifvo LINEARE' QUADRATICO ' consente di valutare l efficacia delle diverse schedule di frazionamento.' & Ilmodello'lineare'quadra:co&assumechevisiano2componenPdaconsiderareperquantoconcerneilcellN killingmediatodaradiazioniionizzanp &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1)unacomponenteproporzionalealladose &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2)unacomponenteproporzionalealquadratodelladose & S=e <αd<βd2 LaformulapiùcomunementeinusoperilcalcolodelladosediisoeffeIoconilmodello'LQè: &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&BED=nd(1+d/[α/β])&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Dal punto di vista clinico, per esempio, la stessa dose totale di 40 Gy, erogata in 20 frazioni da 2 Gy, in 10 frazioni da 4 Gy, o in 4 frazioni da 10 Gy corrisponderà ai seguenti BEDs: - 20 frazioni da 2 Gy BED = 48 Gy - 10 frazioni da 4 Gy BED = 56 Gy - 4 frazioni da 10 Gy BED = 80 Gy
19 ModellolinearequadraPco E prapco(pochiparametri) Valorepredifvobendocumentato Dubbiavaliditàperfrazioni>8N10Gy Nonèbasatosumodellibiologici IgnoralapresenzadisoIopopolazionicellulari Ignoraildannovascolareestromale IgnoraimeccanismimolecolarielecellulestaminalineoplasPche
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21 1
22 FisiopatologiadellaRadiochirurgia Maldaun'M.V.C.'Neurosurg'Rev'2008'
23 1. AltedosiN>Perditamassivadicell.tumoraliN>Influenzasusopravv.inregioniabassedosi 2. EffeIobystanderoltreilPTV 3. AltedosiN>Perditamassivadicell.tumoraliN>PerditasPmolocrescitaautocrinaeparacrina
24 PerchétossicitàinferioreaquellaaIesa? 1. PochidaPalungotermine 2. ModelloLQnonapplicabileall ipofrazionamento estremo 3. Ilrapportoalfa/betaconosciutoprovienedall erart2d 4. Dosimoltoalteavolumimoltopiccoli
25 Prospefvedistudio NEffeIoinibitoriosullecelluledellostromatumorale ortecellulareingranparteperdannoallavascolarizzazionetumorale NAfvazionedicelluleCD8+TtumoreNspecifiche Combinazioneipofrazionamento/agenPbiologici(anPangiogeniciNimmunomodulatori) KoECCancer/Radiotherapie2013
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