Feasibility and local control in re-irradiation with special techniques (IMRT or SBRT): experience of the European Institute of Oncology.
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1 Feasibility and local control in re-irradiation with special techniques (IMRT or SBRT): experience of the European Institute of Oncology. Dr. Alessia Surgo Università degli Studi di Milano e Divisione di Radioterapia, Istituto Europeo di Oncologia, Milano Introduzione 1
2 Radiochirurgia/Radioterapia Stereotassica Irradiazione selettiva di lesioni individuate attraverso principi di localizzazione stereotassici e trattate con fasci non-coplanari e schemi ipofrazionati L elevato gradiente di dose e la possibilità di ricorrere a schemi Ipofrazionati, consente di trattare la neoplasia con dosi biologicamente ablative, esasperando il risparmio dei tessuti sani Esperienza IEO VERO/MITSUBISHI BRAINLab CYBERKNIFE Accuray 2
3 Vero System Linac 6 MV Rotazione Gantry: ± 185 Rotazione O-ring : ± 60 sull asse verticale MLC: 60 x 5 mm Campo massimo: 15 x 15 cm Letto: 5D (lat, long, vert, roll, pitch) ± 6 th grado O-ring INFRARED real-time patient monitoring GIMBAL MECHANISM (for isocenter calibration and tumor chasing) EXACTRAC (patient positioning and diagnostic imaging system) EPID ROBOTICS (MV X-ray imaging) (allow fast robotics tilt RING ROTATION adjustment of treatment tabletop MECHANISM +/- 60 for precise patient set-up) (coplanar to no-coplanar treatments) Acquisizione kv X-ray kv cone-beam CT VERO system nella pratica clinica da 04/2012 SBRT IMRT IGRT tumor tracking - 1 trattamenti - boost -re-irradiazioni -tumori extracranici di piccolo volume (prostata, PBI, polmone, fegato, pancreas, tumori ginecologici ) - pazienti oligometastatici (linfonodi, osso, tessuti molli) REGIONE TRATTATA COLLO 2% TORACE 38% ADDOME 14% PELVI 46% 3
4 - Accelleratore integrato 6 MV - KUKA ROBOT - 6 gradi di libertà - tecnica non isocentrica Cyberknife Radiosurgery Robotic System nodi ogni nodo 12 possibili direzioni - circa 1500 fasci con differente orientamento - inverse planning - prescrizione all isodose - X-ray acquisiti durante il trattamento e matchati con le DRR - correzione automatizzata dei movimenti interfrazione - l acceleratore segue il tumore durante i movimenti del paz - la correzione del set up e dei movimenti interfrazione può essere effettuata: - usando strutture ossee (skull e spine tracking) - usando fiducials inseriti nella regione trattata (fiducial tracking) - usando il tumore stesso come un fiducial (X-Sight Lung). Cyberknife nella pratica clinica da 02/ trattamento - boost - re-irradiazione - lesioni intracraniche - extracraniche - vertebrali Distretti: - encefalo - testa/collo - torace - addome - pelvi 4
5 Materiali e metodi Criteri di inclusione: - pazienti adulti trattati con re-ebrt tra il 3/2012 e il 5/2013; - precedenti trattamenti con EBRT o BRT; - consenso informato scritto; - precedente o concomitante terapia sistemica (CHT, HT). Contouring: CT +/- mezzo di contrasto (eventuale registrazione RM e/o PET) Pianificazione: sistema iplanrt vs. 4.5 sistema Multiplan vs. 5.1 Materiali e metodi Tecniche: - SBRT (CBK o Vero) - IMRT (Vero) - SRT (CBK) - IGRT giornaliera - No fiducial markers (nel periodo dell analisi) Clinica: - premedicazione con cortisone - visita prima e dopo ogni seduta - tossicità (RTOG/EORTC e CTCAE) Follow-up: - primo controllo 3 mesi (esame parametro) - successivi 3-6 mesi (sec. necessità) Scopo trattamento: - curativo (singola lesione o pz oligometastatico) - palliativo (lesioni sintomatiche) 5
6 Risultati 63 pazienti/70 lesioni IMRT 34% SRT 66% Risultati Caratteristiche Età: Media range N lesioni tratt x pz: 1 >1 Tumore primitivo: Mammario Polmonare Urologico Gastroenterico Ginecologico Testa/collo Altro Trattamento x les: T N M (90%) 6 (10%) 22 (35%) 15 (24%) 7 (11%) 7 (11%) 5 (8%) 4 (6%) 3 (5%) 28 (40%) 13 (19%) 29 (41%) Distretto torace 50% pelvi 26% encefalo 20% testa/collo 4% 6
7 Risultati Trattamento N les al momento del trattamento: 1 2 >2 Intervallo tra RT: media range N frazioni: media range Terapie concomitanti: CHT HT entrambi Tox acuta: G0 G1-G2 G4 34 (54%) 11 (17%) 18 (29%) 62 mesi mesi pz 14 pz 1 pz 40 (63.5%) 22 (35%) 1 (1.5%) Follow-up media 5 mesi (28 les) Tox cronica: 1 G3 (VERO) 3% 39% 11% controllo locale 25% 22% CR 7 les PR 6 les SD 11 les PD 1 les NE 3 les Work in progress Gennaio 2014: 115 pazienti/144 lesioni tossicità acuta G0 77% G1 21% G3 1% G4 1% 7
8 Conclusioni - Re-irradiazioni in casi selezionati - vantaggi nell utilizzo di tecniche speciali nelle re-irradiazioni - trattamenti ben tollerati in acuto - tossicità registrate accettabili - buon controllo locale - dati a lungo termine - stratificazione dei trattamenti GRAZIE PER L ATTENZIONE 8
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