RADIOTERAPIA INDICE TERAPEUTICO
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- Ada Pellegrino
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2 EPIDEMIOLOGIA SBRT APPLICAZIONI CLINICHE: RITRATTAMENTI Milano Barbara Jereczek-Fossa European Institute of Oncology University of Milan Milan, Italy Every year 3.2 milion of new cases of cancer in Europe Rosenblatt et al. Lancet Oncol 2013;14:e79-86 RADIOTERAPIA INDICE TERAPEUTICO 45%-55% riceve RT 20% riceve > 2 trattamenti RT Pazienti guariti: 50% di tutti pz oncologici: 1,6 mln 49% con RT (40% RT esclusiva) Rosenblatt et al. Lancet Oncol 2013;14:e79-86 Slotman et al. Radiother Oncol 2005;75: Tumor control guarigione tossicità Toxicity INDICE TERAPEUTICO Benefits Tumor control Survival Palliation Side effects Acute Late 1
3 RI-TRATTAMENTI: recidiva, secondi tumori Benefits Tumor control Survival Palliation NUOVE TECNOLOGIE Side effects Acute Late VOLUMI TRATTATI RT monodimensionale RT bidimensionale (2D) RT 3-dimensionale (3D) IMRT intensity modulated RT IGRT Image guided RT Stereotactic RT 2
4 RI-TRATTAMENTI RI-TRATTAMENTI SBRT Intento: 1. Palliativo (sintomatico) 2. Curativo Benefits Tumor control Survival Palliation Side effects Acute Late RADIOBIOLOGIA RECOVERY 1. Tessuti a risposta tardiva (tossicità tardiva) 2. Ipofrazionamento 3. Riparo recovery Riparo Completo Discreto Minimo Nessun riparo Tessuti Polmonite acuta Midollo spinale Fibrosi polmonare tardiva Cuore Rene Vescica urinaria INDICAZIONI (e intento) RI-TRATTAMENTI SBRT 1. Istotipo (biologia, radiosensibilità) 2. Localizzazione della recidiva/secondo tumore 3. Vicinanza alle strutture radiosensibili 4. Estensione di neoplasia iniziale e alla recidiva 5. Presenza di altre localizzazioni 6. Pregressi trattamenti 7. Intervallo libero da malattia 8. Disponibilità di altre terapie 9. Condizioni generali (KPS) 10. Età 11. Sintomatologia 12. Preferenze del paziente Distretti: 1. Tumori cerebrali 2. Tumori vertebrali 3. Tumori testa&collo 4. Tumori toracici 5. Tumori addomino-pelvici 3
5 RI-TRATTAMENTI SBRT: Tumori vertebrali RI-TRATTAMENTI SBRT: Testa collo Nr studi pubblicati SBRT 9 Nr pz Nr trattamenti Dose 1 RT (mediana) Intervallo (mediana) Dose 2 RT (mediana) EQ2 totale midollo spinale 2 RT Follow-up 8-95 (tot: 392 pz) 8-97 (tot 446 tratt) Gy m 20 Gy/5 fr 30 Gy/15 fr 46,5 Gy 83,4 Gy IMRT, Tomoterapia, SBRT: CyberKnife con imaging quotidiano 7-17,3 m Mielotossicità 1 caso (3 casi di neuropatie G3) Outcome Controllo locale: % Nr studi pubblicati SBRT 6 Nr pz Dose 1 RT (mediana) Intervallo (mediana) Dose 2 RT (mediana) Volume GTV 2 RT mediano Follow-up (mediana) (tot: 206 pz) 61-70,2 Gy m 25 Gy/5 fr 40 Gy/ 5 fr 4,5 cm3 75 cm m Tox 1 evento G5, alcuni G4, eventi G3 25% Outcome OS a 2 anni: 22 64% RI-TRATTAMENTI SBRT: Torace (NSCLC) RI-TRATTAMENTI SBRT: Addome-Pelvi Nr studi pubblicati SBRT 3 Nr pz Nr trattatmenti Dose 1 RT (mediana) Intervallo Dose 2 RT (mediana) D/frazione (mediana) RT Volume GTV 2 RT median Follow-up (mediana) Tox (tot: 65 pz) (tot: 65 tratt Gy Gy 4-20 Gy SBRT, CyberKnife (4D-CT, PET) 14 cm3, diam 1,7 cm m Nessun G4, eventi G3 30% (CENTRALI) Outcome Controllo loc 92%, sopravv glob 2 anni 60% Nr studi pubblicati SBRT 6 (1 addome) Nr pz Dose 1 RT (mediana) (tot: 111 pz) 50 Gy Intervallo (mediana) 5-25m Dose 2 RT (mediana) Follow-up (mediana) Tox 20 Gy/4 fr - 30 Gy/3 fr 10-9 m 2 evento G4, alcuni G3 Outcome OS a 2 anni: 46% Controllo locale a 2 anni: 56-87% ESPERIENZE IEO OUR VERO EXPERIENCE From the 1st April 2012 to the 30th September 2014 SBRT 1. BrainLab 2. BrainLab Vero 3. CyberKnife 1364 patients (10% (10% treated twice or more) SBRT: 72% IMRT: 28% 4
6 OUR VERO EXPERIENCE: RT COURSE REGOLE GENERALI 1. Recuperare il piano precedente 2. Eventuale conferma istologica 3. Alta precisione nella definizione del target (RM, PET, fusione degli esami) 4. RT: tecniche selettive 5. GTV-CTV-PTV margini limitati 6. Dose volume constraints (1/3 dei constraints in base all intervallo libero ecc.) 7. Dose totale e per frazione in base all intervallo, volume, KPS 8. Accurato monitoraggio clinico RADIOTERAPIA dopo RADIOTERAPIA IORT 1. Brachiterapia 2. Radioterapia a fasci esterni SBRT IMRT Cyberknife IGRT? Protontherapy Tomotherapy? BRT Rapidarc M. Pinkawa et al. Expert Rev. Anticancer Ther. 11(7), (2011) 5
7 CASISTICHE EBRT Autore Nr. pz Tecnica Schema Risultati Kalapurakal (2001) 3 EBRT + ipertermia Gy /2 Gy/fr) 3/3 controllo di malattia a 1 anno Geneva, ESTRO 2013 Vavassori/ Jereczek-Fossa (2010 e 2012) 15 CyberKnife 30 Gy/5 fr 30 m PFS: 23% Zerini/JereczekFossa (abstract 2013) 22 prostata 10 loggia pr IMRT, SBRT Gy/5 fr 24 m BRFS: 71% N= 32 pz (2008 Aprile 2013): Intervallo RT-recidiva 62 months PET/CT-colina positiva in tutti i pz Re-RT: Vero, Rapidarc, CBK Geneva, ESTRO 2013 Geneva, ESTRO 2013 Acute tox 24 m BRFS: 71% G0 G1 G2 G0 G1 G2 Rectal Urinary Alta compliance Geneva, ESTRO 2013 Intervallo medio libero da ter. ormonale fino a 3 anni Late tox N= 17 G0 G1 G0 G1 G2 Rectal Urinary Costi contenuti: 14 3 Pochi accessi in ospedale Buon profilo di tox RT ambulatoriale Buona qualità della vita 6
8 LAVORI IN CORSO CONCLUSIONI 1. Re-irradiazione SBRT è fattibile e efficace nei pazienti selezionati, con accettabile profilo di tossicità. 2. Rimane indispensabile l accurata definizione del target e approccio selettivo (imaging, pianificazione e trattamento) 3. Futuri studi: criteri di selezione dei pazienti, dose escalation, associazione con le terapie sistemiche ecc. Grazie a S. Dicuonzo C. Bassi G. Piperno AM Ferrari E. Rondi F. Cattani F. Pansini C. Garibaldi D. Alterio S. Comi M. Muto A. Surgo D. Zerini A. Cecconi Staff TSRM e fisici IEO GRAZIE PER ATTENZIONE 7
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