La radioterapia nel carcinoma della cervice uterina (II)

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Claudia Marchi
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1 La radioterapia nel carcinoma della cervice uterina (II) Dott.ssa Annamaria Cerrotta Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori S.C. Radioterapia Oncologica II

2 1. Linee Guida AIOM Utero Radioterapia pelvica + Chemioterapia concomitante + Brachiterapia cervicale

3 National Cancer Institute Clinical Announcement for cervical cancer five randomized phase III trials show an overall survival advantage for cisplatin-based therapy given concurrently with radiation therapy strong consideration should be given to the incorporation of concurrent cisplatin-based chemotherapy with radiation therapy in women who require radiation therapy for treatment of cervical cancer 1. National Cancer Institute Clinical Announcement for cervical cancer - February 1999

4 CLINICAL TRIALS DI CHEMIO - RADIOTERAPIA CONCOMITANTE STUDY FIGO Stage TREATMENT Control Group O.S.% Comparison Group O.S.% Keys GOG 123 IB2 Radiotherapy 74 RT plus weekly CDDP 85 Rose GOG 120 IIB-IVA Radiotherapy plus HU 50 RT plus weekly CDDP RT plus 5FU-CDDP-UP Morris RTOG 9001 Whitney GOG 85 Peters SWOG 8797 IB2-IVA Extended field RT 58 RT plus CDDP-5FU 73 IIB-IVA IB-IIA Postop. Radiotherapy plus HU 43 RT plus CDDP-5FU 55 Radiotherapy 63 DFS RT plus CDDP-5FU Stehman FB. Et al., Radiation therapy with or without weekly cisplatin for bulky stage ib cervical carcinoma; follow-up of a gynecologic oncology group trial, - Am J obstet gynecol nov; 197(5): 503.E1 503.E6. 2. Patricia J Eifel PJ - Concurrent chemotherapy and radiation therapy as the standard of care for cervical cancer - Nature Reviews Clinical Oncology 3, (May 2006) 3. Morris M. et al., Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med Apr 15;340(15): Whitney CW. Et al., Randomized Comparison of Fluorouracil Plus Cisplatin Versus Hydroxyurea as an Adjunct to Radiation Therapy in Stage IIB-IVA Carcinoma of the Cervix With Negative Para-Aortic Lymph Nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group. Journal of Clinical Oncology, Vol 17, No 5 (May), 1999: pp Peters WA. Et al., Concurrent Chemotherapy and Pelvic Radiation Therapy Compared With Pelvic Radiation Therapy Alone as Adjuvant Therapy After Radical Surgery in High- Risk Early-Stage Cancer of the Cervix. Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 8 (April), 2000: pp

5 LA RADIOTERAPIA DEVE PREVEDERE: ADEGUATO VOLUME DOSE ADEGUATA (>80GY) IMPIEGO DELLA BRACHITERAPIA (POSSIBILE NEL 90-95%) DURATA DEL TRATTAMENTO CONTENUTA (50 GIORNI) 1. Linee Guida AIOM Utero

6 FONDAMENTALI IMAGING SISTEMI DI PIANIFICAZIONE 3D DEL TRATTAMENTO APPARECCHIATURE DEDICATE 1. Linee Guida AIOM Utero

7 RM PELVI

8 PET

9 TC DI CENTRATURA

10 RADIOTERAPIA A FASCI ESTERNI DEFINIZIONE DEI VOLUMI ITV 1. ICRU n. 50 e n. 62 AITRO Disponibile su: ultimo accesso: 17/05/2016

11 PIANIFICAZIONE 3D DEL TRATTAMENTO

12 PIANIFICAZIONE 3D DEL TRATTAMENTO

15 RADIO-CHEMIOTERAPIA ESCLUSIVA 1. ERT (LINAC FOTONI X DA 6-15 MV): Gy/25-28 fr (PTV) 55 Gy/25 fr SIB (PTV N) 2. BRACHITERAPIA ENDOCAVITARIA HDR: 28 Gy/4 fr + CT CON CDDP 40 MG/M 2 CONCOMITANTE X 5-6 CICLI 1. Linee Guida AIOM Utero

16 3D-CRT PREVEDE LA DEFINIZIONE E LA RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE DEI VOLUMI DI INTERESSE MEDIANTE UN IMAGING DETTAGLIATO, SISTEMI DI CALCOLO 3D E COLLIMATORI MULTILAMELLARI PER CONFORMARE I FASCI DI FOTONI 1. Linee Guida AIOM 2015 Utero 2. L APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA AIRO disponibile su: %3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206

17 3D-CRT

18 3D-CRT

19 RT AD INTENSITÀ MODULATA FORMA AVANZATA DI RT CONFORMAZIONALE CHE IMPIEGA MULTIPLI FASCI DI FOTONI, OGNUNO DEI QUALI È SUDDIVISO IN NUMEROSI PICCOLI FASCI, DI DIVERSA INTENSITÀ. QUESTO PERMETTE UNA MODULAZIONE FINE DELL INTENSITÀ DELLA DOSE, CHE È DEPOSITATA IN OGNI PUNTO SPECIFICO AD UN LIVELLO DIFFERENTE. 1. Christopher Loiselle, MD; Wui-Jin Koh, MD The Emerging Use of IMRT for Treatment of Cervical Cancer - JNCCN 2. L APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA AIRO disponibile su: IZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206

20 RT AD INTENSITÀ MODULATA MIGLIORA LA CONFORMAZIONE DELLA DOSE AL VOLUME BERSAGLIO (SPECIE SE HA MORFOLOGIA IRREGOLARE ED È IN PROSSIMITÀ DI OAR) AUMENTA IL DIFFERENZIALE DI DOSE TRA TARGET E OAR PERMETTE INCREMENTO DI DOSE CON: 1. MIGLIOR CONTROLLO LOCALE 2. RIDOTTO RISCHIO DI EFFETTI COLLATERALI CONSENTE BOOST SIMULTANEO 1. Christopher Loiselle, MD; Wui-Jin Koh, MD The Emerging Use of IMRT for Treatment of Cervical Cancer - JNCCN 2. L APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA AIRO disponibile su: IZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206

21 IMRT

VMAT - VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY: UN NUOVO CONCETTO DI IMRT MOVIMENTO ROTATORIO DEL GANTRY CONTEMPORANEO MOVIMENTO DELLE LAMELLE VARIAZIONE DEL DOSE-RATE + RAPIDO, - MU 1.

22 VMAT - VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY: UN NUOVO CONCETTO DI IMRT MOVIMENTO ROTATORIO DEL GANTRY CONTEMPORANEO MOVIMENTO DELLE LAMELLE VARIAZIONE DEL DOSE-RATE + RAPIDO, - MU 1. L APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA AIRO disponibile su: IZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206

23 PTV D95

24 Schema di CT - RT nel carcinoma della cervice uterina CDDP 40 mg/m EBR 1.8 Gy Rivalutazione strumentale HDR BT 28 Gy/4 fx 1. Linee Guida AIOM Utero

25 LA BRACHITERAPIA METODICA DI RADIOTERAPIA CHE CONSISTE NELL INTRODUZIONE DI SORGENTI RADIOATTIVE NEL CONTESTO DEL BERSAGLIO NEOPLASTICO 1. Linee Guida AIOM Utero

26 PLANNING 3D GUIDATO DALLE IMMAGINI TC RMN

27 BRACHITERAPIA

28 TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT EFFETTI ACUTI SUI TESSUTI A RAPIDO TURNOVER (EPITELIO TRATTO GASTROENTERICO, TESSUTO EMOPOIETICO) MA REVERSIBILI ENTEROCOLITI CON DIARREA PROCTOSIGMOIDITI ACUTE TENESMO RETTALE COMPAIONO DAL PRIMO AL TERZO MESE DI TRATTAMENTO 1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013

29 TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT SINTOMI UROGENITALI: CISTITE (TRANSITORIA) EMATURIA URETRITE TENESMO VESCICALE VAGINITE 1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013

30 TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT COMPLICANZE TARDIVE (DAL 4 AL 48 MESE DAL TERMINE DELLA RT): RETTOPATIE E/O CISTOPATIE CRONICHE STENOSI VAGINALE CON DISPAREUNIA FISTOLE RETTO-VAGINALI E/O VESCICO-VAGINALI SUBOCCLUSIONE INTESTINALE S. DA MALASSORBIMENTO NECROSI OSSEE (RARISSIME) 1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013

31 DIVERSI SONO I SISTEMI DI VALUTAZIONE: EORTC RTOG acute and late toxicity scale NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 e 4.0 (CTCAE) 1. Disponibile su: Ultimo accesso: 17/05/ Disponibile su: Ultimo accesso: 17/05/2016

33 FOLLOW UP FOLLOW-UP (MESI) Valutazione clinica * * * * * * * * * * * Visita ginecologica * * * * * * * * * * * RMN pelvi * * * * * * * * * PET WB (o TAC T A) * * * * * * Valutazione della tossicità Valutazione della QoL * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. Linee Guida AIOM Utero

34 PRE-TERAPIA I CRT POST-TERAPIA

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