La simulazione rappresenta il momento decisionale

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Gildo Fabiani
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1 1) Visita di consulenza 2) Preparazione al trattamento 3) Seduta radioterapica Simulazione autonoma Disegno dei campi Valutazione dosimetrica Seduta radioterapica La simulazione rappresenta il momento decisionale Limiti dovuti alla difficoltà di identificare correttamente i margini del tumore rispetto ai tessuti sani circostanti

2 Posizionamento del paziente Localizzazione con simulatore (pre simulazione) TC sezione corporea Piano di cura Simulazione di verifica Seduta radioterapica Il piano di cura rappresenta il momento decisionale TC indispensabile per una accurata definizione dei contorni e della variazione di densità dei tessuti e degli organi interni

3 Posizionamento del paziente TC sezione corporea+localizzazione (simulazione virtuale) Piano di cura Seduta radioterapica virtuale

4 SIMULAZIONE VIRTUALE MEZZI TECNOLOGICI scanner TC per l acquisizione di immagini per la ricostruzione 3D per la definizione dei volumi di interesse laser mobili di centratura per la simulazione del trattamento software di simulazione virtuale per la definizione del setup di trattamento e l elaborazione della DRR TPS per il calcolo e la visualizzazione 3D della dose e la determinazione degli istogrammi dose-volume sistema di imaging portale per la verifica del trattamento (confronto con la DRR)

5 Presidi di riferimento ottici: LASER Fasci luminosi monocromatici e di alta intensità, proiettati da 3 o 4 sorgenti, direzionate con strumenti di precisione. La prima, situata in alto sulla parete opposta all unità, proietta una linea che coincide con l asse longitudinale del lettino in posizione normale: perciò serve per orientare l asse longitudinale del paziente. Visualizzano un sistema di assi ortogonali aventi per origine l isocentro dell unità di radioterapia o del simulatore.

6 Patient Set-up RIPETITIVITA della posizione da una seduta all altra MANTENIMENTO della posizione durante lo svolgimento di ogni seduta

7 Acquisizione studio CT - indicazioni dei limiti superiore ed inferiore del campo - definizione della distanza e dello spessore delle slices - individuazione della possibile scansione centrale TRASFERIMENTO DELLE IMMAGINI TC AL SISTEMA DI SIMULAZIONE VIRTUALE DEFINIZIONE DEI VOLUMI DI INTERESSE (CTV, OAR, PTV)

8 POSIZIONAMENTO DI MARKERS RADIOPACHI identificabili in alcune scansioni TC, utili per determinare un sistema di coordinate proprie del paziente Esecuzione di scansioni assiali di verifica sul nuovo isocentro, con successivo confronto

9 Curieterapia radioterapia attuata con radioisotopi Sorgenti radioattive vicino al T Alto gradiente di dose Bassa dose volume Diverso frazionamento della dose Bassa intensità di dose ( Gy/h) LDR 1-2 sedute di molte ore Alto dose rate (>12 Gy/h) HDR Dose somministrata/durata erogazione = dose rate

10 Vantaggi HDR Non è neccessario il ricovero < esposizione Bunker (< problemi protez.) < disagio pz (esofago,bronchi..) Più facile immobilizzazione del pz.e applicatore Più facile prevenire sovradosaggi organi critici

11 La Brachiterapia Prostatica con semi di Iodio-125

12 BRACHITERAPIA PERMANENTE PREPARAZIONE IMPIANTO CONTROLLI E UNA FORMA DI RT DOVE PICCOLE SORGENTI VENGONO IMPIANTATE NELLA PROSTATA SOTTO GUIDA ECOGRAFICA RADIOGRAFIE TC POST-PLANNING

13 RUOLO DEL TECNICO GESTIONE DEL MATERIALE ESECUZIONE ESAMI TC IMPOSTAZIONE DELL I.B. PREPARAZIONE DEGLI AGHI CONTROLLI POST-INTERVENTO SEMI DI IODIO 125 CARATTERISTICHE FISICHE: E media 28 kev T 1\2-60 giorni Rateo di dose 8 cgy/h

14 TC STUDIO ARCO PUBICO POSIZIONE: SEMI-GINECOLOGICA CENTRATO SULLE SPINE ILIACHE

15 IMPIANTO USO DELL INTENSIFICATORE DI BRILLANZA 1. Controllo della posizione della pelvi 2. Controllo delle varie fasi dell intervento: Sonda rettale Posizionamento dei semi

16 PREPARAZIONE PIANO DI CURA SULLA WORKSTATION DEDICATA SI DISEGNANO LA PROSTATA E GLI ORGANI A RISCHIO prostata uretra retto

17 PREPARAZIONE DEGLI AGHI

18 PIANO DI CURA FORNISCE LE COORDINATE PER L IMPIANTO

19 POSIZIONAMENTO DEGLI AGHI CONTROLLI POST-INTERVENTO CONTROLLO CON BRILLANZA

20 CONTROLLI POST-INTERVENTO CONTROLLO CON RADIOGRAFIA AP

21 CONTROLLI POST-INTERVENTO TC 0 GIORNI Entro le 24 h DECUBITO SUPINO CONTROLLO DELLA PELVI 5 mm spaziate 5 mm FOV 42 Si controlla che non ci siano semi: nell uretra nella vescica

22 CONTROLLI POST-INTERVENTO TC 30 GIORNI DECUBITO SUPINO IMMAGINI SOVRAPPONIBILI ALL ECOGRAFIA 5 mm SPAZIATE 5 mm FOV 25 Con queste immagini si esegue il POST-PLANNING

23 La seduta radioterapica aprire la cartella di trattamento curare i rapporti umani con il pz posizionare il paziente impostare l ampiezza del campo regolare l inclinazione della testata centratura del paziente inserire eventuali schermi e filtri uscire dal bunker e chiudere la porta impostare dati al tavolo di comando (MLC, esposizione, filtri, ) comandare l irradiazione osservare tramite monitor che il pz rimanga immobile compilare la cartella di trattamento

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