Il Set-Up in Radioterapia: Tecniche di Radioterapia Romano Trippolini

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1 Il Set-Up in Radioterapia: Errori e Metodi Tecniche di Radioterapia Romano Trippolini

2 Definizione Serie di fasi nella preparazione del piano di trattamento radioterapico, e analisi degli errori. Fase di simulazione Fase di elaborazione Fase di preparazione alla terapia

3 Importante Si capisce che il set-up è determinante per la riuscita ottimale del trattamento radioterapico, qualsiasi esso sia.. Diventa importante la professionalità e il lavoro di gruppo fra tutti i professionisti sanitari di Radioterapia e Fisica Sanitaria

4 Sorgenti di errori di set-up errori di tipo meccanico errori legati al paziente errori legati al sistema di contenzione accuratezza lavorativa del T.S.R.M. incertezza geometrica

5 Errori di tipo meccanico lettini apparecchiature ( posizione e movimento ) allineamento laser ( 3 laser e crocefilo di centraggio a 100 cm dal fuoco ) geometria del fascio ( banchi collimatori e crocefilo ) geometria apparecchiature ( gantry e collimatori )

6 Soluzione.. Controlli di qualità settimanali da parte della Fisica Sanitaria Controlli giornalieri da parte dei T.S.R.M. di Radioterapia Controlli giornalieri da parte dei T.S.R.M. di Radioterapia Oncologica

7 Errori legati al Pz Movimento di posizione e movimento dei segni e/o tatuaggi di centraggio Forti variazioni volumetriche Addestramento del paziente Soluzioni

8 Errori mezzi di contenzione scelta errata esecuzione sbagliata applicazione non idonea cattivo mantenimento

9 Accuratezza. Esecuzione del posizionamento e centraggio del Pz nelle varie fasi Dipende dall esparienza del T.S.R.M. e dal tempo di esecuzione e a disposizione

10 Fase di RT Errori di set-up Errori tipo mec. Simulatore Esecuzione mezzo di contenzione Posizione non riproducibile Centratore luminoso Laser Lettino TC Posizionamento Errata acquisizione Lettino Laser TPS Verifiche Terapia Delineazone del target Definizione dei volumi Posizione Centraggio e isocentro Immagini portali Radiografie Posizione Centraggio e isocentro Impostazione dati DRR Centratore luminoso Laser Lettino Centratore luminoso Laser Lettino

11 Sorgenti di errore: errori di set-up possono essere determinati e corretti confrontando le immagini portali (su pellicola o elettroniche) con le immagini ottenute in fase di pianificazione (radiografie al simulatore o DRR), utilizzando le strutture ossee come riferimento.

12 errori di set-up Le deviazioni sistematiche possono essere ridotte per ogni singolo paziente con verifiche nelle prime frazioni di trattamento (metodo off-line) Gli scostamenti sia casuali che sistematici possono essere ridotti verificando la posizione del paziente ad ogni trattamento e correggendo la posizione del lettino di trattamento (metodo on-line), ma con un gran dispendio di tempo

13 movimento interno degli organi non può in genere essere visualizzato radiologicamente. Principali tecniche per ridurre tale sorgente di errore: 1. uso di marker radioopachi impiantati nel CTV con conseguente correzione on-line del centraggio 2. ripetuti esami tomografici per valutare off-line il movimento interno degli organi

14 Gli errori di set-up che riguardano l incertezza geometrica sono la combinazione di due componenti principali: Errori sistematici Errori casuali e random

15 Analisi statistica degli errori 1. errore sistematico compiuto nella pianificazione del trattamento (variazioni nella preparazione) 2. errori casuali nell esecuzione del trattamento frazionato. Il piano di trattamento viene effettuato su un immagine del paziente congelata in una data posizione, praticamente su un fantoccio immobile e indeformabile Il trattamento si esegue sul paziente reale che si muove e viene riposizionato per ogni frazione.

16 Il prolungamento del tempo di irradiazione nei trattamenti IMRT richiede una più attenta valutazione del movimento degli organi intra-frazione Uno studio recente ha esaminato un gruppo di pazienti trattati per tumori della testa e del collo con sistemi di contenzione termoplastici di testa, collo e spalle (Suzuki M et al. - Radiother Oncol 2006; 78: )

17 Errori sistematici (compiuti nella preparazione del trattamento) Si devono sommare le varianze degli errori di set-up, di movimento degli organi e di delineazione dei volumi: Σ 2 = Σ 2 s + Σ 2 m + Σ 2 d L errore di preparazione è un errore casuale appartenente alla stessa popolazione statistica degli errori di esecuzione di ogni singola frazione. Essendo però compiuto in fase di pianificazione, si ripercuote in modo sistematico sull intero trattamento.