Il trattamento della paziente oligometastatica Rapporteur
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- Filiberto Petrucci
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1 VI ZOOM JOURNAL CLUB Bologna, 17 Febbraio 2017 Il trattamento della paziente oligometastatica Rapporteur Isabella Palumbo Sezione di Radioterapia Oncologica, Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Biomediche Università degli Studi di Perugia
2 Il trattamento della paziente oligometastatica: analisi della letteratura articoli pubblicati nel 2016 Reviews
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6 4 year OS rate: 59%, 4year PFS rate: 38%, local control almost 90%
7 STUDI CLINICI IN CORSO: NRG BR001-NCT (fase I) studio di dose-escalation (mammella, polmone, prostata (2-5 metastasi) SABR- COMET- NCT (fase II) : SBRT + terapia sistemica vs terapia sistemica +/- RT NRGBR002 -NCT : (fase II/III) cr mammella con malattia oligometastatica standard of care vs standard of care + SBRT o chirurgia
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10 STUDI CLINICI IN CORSO: SABR- COMET- NCT : SBRT + terapia sistemica vs terapia sistemica +/- RT NRGBR002 -NCT : (fase II/III) cr mammella con malattia oligometastatica standard of care vs standard of care + SBRT o chirurgia CORE trial (fase II) cr mammella, prostata, NSCLC fino a 3 metastasi extracraniche standard of care vs standard of care + SBRT
11 3-4 pz con cr mammella!
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13 Prognosi peggiore: lesioni di dimensioni elevate e lesioni localizzate nel tronco dell encefalo
14 Prognosi peggiore Prognosi migliore
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17 Il trattamento della paziente oligometastatica: analisi della letteratura articoli pubblicati nel 2016 Original articles
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19 MATERIALI E METODI Novembre 2004-Novembre 2009: 61 pz 113 metastasi Cr mammella pz:7/ metastasi, aspettativa di vita >3 mesi, KPS>60 metastasi 10 cm o 500mL no RT in precedenza no CT concomitante, solo OT Micro RNA in 17 campioni del tumore primitivo di pazienti arruolati ma solo 1 pz con cr mammella!!!
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21 RISULTATI median follow-up: 2,3 y (0,2-9,3 y) for all patients 6,8 y (2,0-9,3y) for survivors The median, 2-year and 5-year estimated OS were 2.4 years, 57% and 32% respectively
22 P=0.002 NS Controlled at treated lesions P=0.074 P=0.054 PFS OS NS P=0.026
23 Controlled at treated lesions PFS OS
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25 CONCLUSIONI
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27 MATERIALI E METODI RadioSensitivity Index (RSI) is directly proportional to tumor radioresistance RSI: high index = radioresistance studiati come target per effetto radiosensibilizzante implicati in: radiation signalling, regolazione dl ciclo-cellulare, DNA damage, apoptosi, proliferazione cellulare, deacetilazione degli istoni
28 RISULTATI RSI: high index = radioresistance 372 pazienti (almeno 3 campioni) tumore primitivo: cr colon-retto 314 pz (84,4%) cr mammella 12 pz (3,2%) cr pancreas neuroendocrino 11pz (3%) melanoma 9 pz (2,4%) altre istologie
29 33 pazienti, 38 metastasi epatiche Non colorectal: 4 cr mammella, 5 cr anale squamoso, 2 cr polmonre NSCLC median follow-up: 21,2 mesi (range 2,5-44,9 mesi)
30 An independent retrospective analysis was conducted on all consecutive patients treated with a dose of 50 or 60 Gy in 5 fractions given over 1 week. Patients underwent placement of fiducial markers before simulation, guided by either computed tomographic (CT), endoscopic, or angiographic approaches. An individualized motion management strategy was chosen after conventional simulation with fluoroscopy to determine the amount of respiratory-associated fiducial marker motion with an intended technique of either incorporating an abdominal compression device or respiratory gating using an infrared reflector on the patient s chest. PTV =GTV+ 5 mm - maximum doses: bowel and stomach 30 Gy, cord and esophagus 20 Gy - mean dose to the kidneys <10 Gy, liver-gtv V15 <700 cc, lung V10 <1500 cc, and heart mean <10 Gy - PTV covered by 90% of the prescribed dose.
31 RISULTATI The 12-month and 24-month Kaplan-Meier rates of local control (LC) for colorectal lesions from the independent clinical cohort were 79% and 59%, compared with 100% for noncolorectal lesions (P=.019), respectively. ANALISI UNIVARIATA OS non differenze statisticamente significative: ANALISI MULTIVARIATA
32 CONCLUSIONI
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34 MATERIALI E METODI
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36 RISULTATI No CT concomitante 14 pz trastuzumab 20 pz OT non specificata Tossicità G1-G2
37 LC PFS OS Follow-up mediano: 24 mesi (range 3-59) pos >12 m no OS neg OS <12 m PFS yes Hormonal receptors Disease Free Interval Extra hepat/pulm disease
38 * * * After SBRT At multivariate analysis, none of the analyzed parameters showed a significant correlation with LC, OS and PFS.
39 CONCLUSIONI
40 Il trattamento della paziente oligometastatica: analisi della letteratura articoli pubblicati nel 2016 radioterapia e T-DM1
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43 Caso clinico n 1 Pz di 67 anni con cr mammario stadio IV 8 anni prima metastasi cerebrale di 8 mm trattata con SRS D95=25 Gy 5,5 anni dopo SRS inizia T-DM1 dopo 8 mesi dall inizio di T-DM1 lesione asintomatica: RM,TC e chirurgia: RADIONECROSI Inizio T-DM1 14 mesi 15 mesi
44 Caso clinico n 2 Pz di 45 anni con cr mammario stadio IV SRS (D95=25 Gy) per mestatasi lobo parietale dx 10 mm, dopo 1 anno recidiva a livello cerebrale intervento chirurgico e SRT postoperatoria 30Gy /5 Gy dopo 5,5 inizia T-DM1 lieve disorientamento spazio-temporale- RM,TC e chirurgia: RADIONECROSI Inizio T-DM1 12 mesi 15 mesi
45 Studio retrospettivo 12 pazienti (arruolamento ) 4 pz radiochirurgia contemporaneamente a T-DM1 8 pz radiochirurgia dopo (intervallo >1 mese)t-dm1 RADIONECROSI: RT e T-DM1 concomitante: 50% RT e T-DM1 sequenziale: 33.3% EDEMA: RT e T-DM1 concomitante: 25% RT e T-DM1 sequenziale: 28.6%
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47 CONCLUSIONI In attesa di avere i risultati degli studi in corso ACCURATA SELEZIONE DELLE PAZIENTI!!! Grazie per l attenzione!
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