IL NODULO ALLA MAMMELLA

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1 IL NODULO ALLA MAMMELLA SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE Giancarlo Bisagni Dipartimento di Oncologia SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA NUOVA REGGIO EMILIA IRCCS

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6 Incidenza tutte le neoplasie a Reggio Emilia

7 Incidenza e mortalità a Reggio Emilia

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10 E. Calle et al. showed in almost healthy women an increased risk for death by breast cancer depending on their BMI after a mean follow up of 16 years

11 Calle E et al New Engl J Med 2003

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13 Ewertz M et al. J Clin Oncol 2011

14 Combined oral contraceptives at low dose increase breast epithelial cell proliferation in a dose-dependent way, particularly at young age (<35 y.) in patients which started assumption before 20 years. RR current users = 1.24 [ ] RR 1-4 years after stopping = 1.16 [ ] RR 5-9 years after stopping = 1.07 [ ] An increased risk was seen in first-degree relatives of BC patient. RR = 3.3 [ ] In BRCA1/2 carriers an increased risk is associated to a 5-years oral contraceptive assumption HR = 1.49 [ ] for BRCA1 carriers HR = 2.58 [ ] for BRCA2 carriers Brohet RM, JCO 2007

15 Breast Cancer Risk by HRT Type and Duration Duration (Yrs) PAST USE CURRENT USE Cases RR (95% CI) Cases RR (95% CI) Estrogen + Progesterone < ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) P for trend < Estrogen alone < ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) P for trend ( ) 813 < Never (referent) Oral Presentation 1502, Asco 2011

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17 Penetranza: La percentuale di individui portatori di mutazione e che manifestano la malattia La penetranza delle mutazioni BRCA 1 e BRCA 2 varia da: 36% a 85% in cancro mammella 16% a 60% in cancro ovarico

18 BRCA1 (Easton, 1995) BRCA2 (Kreiner, 1997) AGE (years) Cumulative Risk (%) 30 yrs 3.2% 40 yrs 19.1% 50 yrs 50.8% 60 yrs 54.2% 70 yrs 85% AGE (years) Cumulative Risk (%) 30 yrs 4.6% 40 yrs 12% 50 yrs 46% 60 yrs 61% 70 yrs 86%

19 Rischio cumulativo a 70 anni di età: (metanalisi) Cancro mammella 54% (95%CI 46 to 63%) per BRCA1 45% (95%CI 38 to 53%) per BRCA2

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27 SCREENING in ONCOLOGY Screening is an organized, controlled, systematic, public health intervention actively and periodically proposed, that involves the application of a relatively simple, innocuous, acceptable, ripetible, and relative cheap (for the organization, free for the involved population) test, to an asymptomatic and well defined population, to obtain detection of cancer at an earlier stage or of a at risk pre-cancerous lesion, with the goal to decrease the mortality and, if possible, the incidence of the tumor, with an effective and conservative treatment, possibly less aggressive than in clinically detected cases

28 National PASSI survey Last 2 years mammographic coverage for early detection of people aged (%) Pool PASSI 2009(n. 7349) Last 2 years colorectal coverage for early detection of people aged (%) Pool PASSI % 18 80% 17 75% 17 48% % 50 Pool nazionale Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato

29 Coverage of new interval ages in mammographic screening program from January to december 2010 Age range Target people Year target people jandec 2010) Crude coverage (%) Adjusted coverage (%) Crude compliance (%) Adjusted compliance (%) ,1 67,5 52,8 61, ,0 90,9 68,5 73, ,8 107,7 60,6 65,6 Total ,1 84,8 63,0 69,4 New ages total ,3 77,7 55,5 63,1

30 965 with negative mx next invitation after 2 years 35 Recalled for assessment after a positive test Every women screened 5,3 Have a Breast Cancer diagnosis (1 every 172) 1 women undergoes surgery for benign tumor (1 in 769) 4,1 (71%) detected at an early stage

31 Profili di Rischio Profilo 1 - Familiarità con rischio assimilabile alla popolazione generale: - 1 familiare di primo grado diagnosticato dopo i 40 anni - 2 familiari di primo grado diagnosticati dopo i 60 anni - senza alcuna delle condizioni che seguono Profilo 2 - Familiarità con rischio moderatamente più elevato rispetto alla popolazione generale: - 2 familiari di primo grado con diagnosi tra i anni - 2 familiari di secondo grado del ramo materno con diagnosi di cancro mammario a < 50 anni - 1 familiare di primo o secondo grado con diagnosi di cancro mammario anni + 1 familiare di primo o secondo grado con diagnosi di cancro ovarico ad ogni età - senza alcuna delle condizioni che seguono.

32 Profili di Rischio Profili di Rischio Profilo 3 - Familiarità con rischio molto elevato e relativi criteri per considerare l invio alla consulenza genetica Storia personale o familiare di: Maschio con carcinoma mammario Donna con carcinoma mammario e carcinoma ovarico Donna con carcinoma mammario con le seguenti caratteristiche: < 36 anni, con o senza storia familiare < 50 anni con carcinoma bilaterale, con o senza storia familiare < 50 anni e 1 o più parenti di primo grado con: carcinoma mammario < 50 anni carcinoma ovarico a qualsiasi età carcinoma mammario bilaterale carcinoma mammario maschile >50 anni solo se storia familiare di carcinoma mammario o ovarico in 2 o più parenti in primo grado tra loro (di cui uno in primo grado con lei) Donna con carcinoma ovarico e un parente di primo grado con: carcinoma mammario < 50 anni carcinoma ovarico a qualsiasi età carcinoma mammario bilaterale carcinoma mammario maschile storia familiare di carcinoma mammario o ovarico in > 2 parenti di primo grado (di cui uno in primo grado con lei) Mutazione nota di BRCA1, BRCA2, P53.

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