Tiroide: Diagnostica

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Geronimo Forti
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1 Tiroide: Diagnostica In vitro: dosaggio TRH, TSH, FT3, TT3, FT4, TT4, Ab-anti-TMS, Ab-anti-PO, Abanti-Tg,Tg, CT. In vivo: Scintigrafia tiroidea, Captazione tiroidea del Radio-iodio

2 SCINTIGRAFIA DELLA TIROIDE CON 99m Tc Quadro normale Presenza di lobo piramidale

3 Quadri patologici Anomalie congenite (di sede, di numero, di forma) Iperplasia diffusa (aumento uniforme ghiandola) Iperplasia nodulare (nodi unici, nodi multipli)

8 SCINTIGRAFIA DELLA TIROIDE CON 99m Tc PRIMA E DOPO STIMOLO CON TSH

9 SCINTIGRAFIA DELLA TIROIDE CON 99m Tc DOPO TEST DI SOPPRESSIONE CON T 3 (Test di Werner)

10 Captazione tiroidea del radioiodio 131 I-Na (50 µci) per os Conteggio della radioattività nella loggia tiroidea espressa in percentuale della attività somministrata alla 2, 6, 24 ora

12 Terapia Radiometabolica con 131 I

13 Indicazioni della terapia con 131 I nell ipertiroidismo Gozzo tossico diffuso (m. di Basedow) Gozzo uni o plurinodulare tossico Adenoma tossico Età avanzata Non fertilità Gozzo di modeste dimensioni senza compressione su trachea o esofago Controindicazioni ad intervento chirurgico Intoll. ai f. tireostatici/recidiva dopo terapia m. di Basedow

fertilità Gozzo di modeste dimensioni senza compressione su trachea o esofago

14 Calcolo personalizzato della dose terapeutica di 131 I M x At/g C M: massa tiroidea At/g: attività/grammo di tessuto tiroideo (1,5-3 MBq/g) C: % di captazione tiroidea del radioiodio Possibilità di somministrare dosi standard (5, 10, mci)

tiroideo (1,5-3 MBq/g) C: % di captazione tiroidea del

15 Tumori tiroidei: Sopravvivenza dopo 20 anni 80 % cr.papillifero 50 % cr.follicolare 30 % cr.midollare

16 Recidive e metastasi Recidive loco regionali Metastasi polmonari 5-20 % 45 % Scheletro 29 % Polmone + Scheletro 10 %

17 Indicazioni della radioterapia metabolica con 131 I Metastasi a distanza Incompleta escissione del tumore Età avanzata Istotipo (CP a cellule colonnari;tall-cell; sclerosi diffusa; CF scarsamente differenziato; cell Hürtle) Estensione della malattia (diam > 1,5 - extracapsulare) Tg elevata > 5 ng/ml senza sospensione T4 > 10 ng/ml dopo sospensione T4

diffusa; CF scarsamente differenziato; cell Hürtle) Estensione della malattia (diam >

19 Protocollo tradizionale del follow up posttiroidectomia del Cr differenziato della tiroide 131 I-WBS Tg AbTg

20 Protocollo diagnostico della stimolazione esogena 1 e 2 giorno consecutivamente 0,9 mg di rhtsh (Thyrogen ) 3 giorno 4 mci (150 MBq) di 131 I 5 giorno 131 I-WBS e Tg

21 Categorie di pazienti che potrebbero avere vantaggi impiegando la stimolazione con rtsh: Pz in cui la sospensione di T4 può essere pericolosa per gli effetti a lungo termine della stimolazione del TSH sulla massa tumorale (metastasi cerebrali e vertebrali, segni neurologici, patologie cardiache) Pz con tumori biologicamente molto aggressivi e basso uptake dello iodio (varianti di cr. Follicolare, papillare, insulare e a c. di Hurthle) Pz con patologia ipotalamo-ipofisaria Bombardieri et al., Clin Nucl Med 2002; 27 (11):

27 131 I-SPET/TC è più efficiente del 131 I-WBS planare?

29 Impact of 131 I-SPECT/CT images obtained with an integrated system in the follow up of patients with thyroid carcinoma 71 pazienti con cr. tiroideo in vari stadi di malattia sottoposti a 131 I-SPECT/CT con sistema ibrido per valutare foci di uptake del radiofarmaco individuati tramite imaging planare Tharp et al., Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004

30 L imaging ibrido SPECT/CT: mostrava un incremento del valore diagnostico nel 57% dei pazienti (41/71) aveva un incremento del valore diagnostico nella regione del collo nel 27% (19/71) di tutti i soggetti esaminati (61 pazienti presentavano un uptake nella regione del collo) permetteva di individuare la sede precisa di lesioni equivoche all imaging planare nella regione del collo in 14/17 pz e modificava la localizzazione dell uptake in 5 pz rispetto agli studi planari Tharp et al., 2004

33 Dose terapeutica di Radioiodio GBq 1,1-3,7 (50-100mCi) EUROPA GBq 2,7-5,5 ( mci) USA Eccezionalmente 11,1 GBq (300 mci) Gy tessuti molli

34 Dosi terapeutiche di 131 I mci: ablazioni di tess. tir. normofunzionanate mci: metastasi linfonodali mci: metastasi polmonari mci: metastasi ossee

35 a) Particolare a livello del torace dopo somministrazione di una prima dose terapeutica di 7,4 GBq di I131 che evidenzia la presenza di multiple localizzazioni metastatiche b) TBS diagnostico effettuato a distanza di 6 mesi dalla 3 terapia con I-131 non evidenzia più siti di accumulo patologico a livello polmonare. Il dato scintigrafico è stato anche confermato radiograficamente

36 Vantaggi dell ablazione del residuo chirurgico Distruzione di focolai microscopici del cr nel residuo Facilitazione del follow-up con WBS- 131 I Incremento della significatività della Tg > 5 ng/ml,10 ng/ml

37 Effetti indesiderati della radioterapia PRECOCI Nausea Vomito Dispepsia Anosmia Faringite Scialite leucopenia TARDIVI Leucemia Tumore solido Ipotiroidismo

38 Remissione completa % metastasi polmonari 9 % metastasi ossee 7 % metastasi ossee e polmonari

39 Anticorpi antitireoglobulina 25% di Ca tiroideo differenziato 10% di soggetti normali Se la Tg è indosabile la presenza di AbTg incrementa i falsi negativi Se la Tg è elevata con AbTg pos metastasi Spencer et al Jour Endocr. Met 1998

40 Sensibilità e specificità del dosaggio della Tg serica Anticorpi anti- Tg In presenza Sensibilità 55% Specificità 78% In assenza 76% 78%

41 Tg - WBS 131 I + Spanu A, 1999

42 Tg + WBS 131 I - Spanu A, 1999

43 FDG-PET nei tumori della tiroide con WB 131 I negativa Sensibilità Specificità 75-77% 90% Crippa e coll. 2003

44 Positron Emission Tomography (PET) La PET utilizza radiofarmaci che decadono emettendo positroni (β+), che, interagendo con un elettrone, generano due fotoni da MeV che si propagano in direzioni opposte (radiazione di annichilazione). E possibile localizzare le coordinate spaziali dell evento mediante rivelatori accoppiati posti a 180 l uno dall altro che ricostruiscono l immagine della distribuzione corporea del tracciante somministrato e.v. al paziente.

47 Gruppo Regionale Multidisciplinare per la diagnosi e terapia del carcinoma tiroideo Terapia ablativa con radioiodio Prof. R. Palumbo Medicina Nucleare, Università di Perugia

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