Il ruolo della Radioterapia nella malattia metastatica

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1 Il ruolo della Radioterapia nella malattia metastatica Daniele Santini Università Campus Bio-Medico, Roma Rispondono: Gabriele Simontacchi, Firenze Roberto Bortolus, Aviano (PN)

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3 Metastasi UNICA Curare o palliare? Quando la metastasi è unica che ruolo può avere la RT? Ruolo della RT sulla prostata e sulla singola metastasi (es. linfonodo extraregionale o osso)

4 Metastasi UNICA Curare o palliare? Quando la metastasi è unica che ruolo può avere la RT? Ruolo della RT sulla prostata e sulla singola metastasi (es. linfonodo extraregionale o osso)

5 TNM staging system «emendato» secondo Rubin per la classificazione delle metastasi. 1. M1: metastasi solitaria; M2: oligometastasi; M3: metastasi multiple 2. S: presenza e livelli di markers sierologici 3. H: scala Karnofsky modificata (condizioni del paziente) 4. A: sintomatico; B: asintomatico. Rubin P, Brasacchio R, Katz A: Solitary metastases: illusion versus reality. Semin Radiat Oncol 2006, 16:

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7 C è un sottogruppo di pz con una fase intermedia di malattia metastatica con basso carico tumorale e un potenziale beneficio dal suo controllo i pazienti M1-2 della prostata possono avere buona prognosi e lunga aspettativa di vita: potrebbero giovarsi di trattamenti locali non invasivi con intento curativo (es. RT conformazionale, IMRT, RT stereotassica, RadioChirurgia).

8 In the field of PCa, Metastasis-directed Therapy for oligometastatic recurrence is a fairly novel approach. For MDT to be successful, three main prerequisites should be fulfilled: (1) accurate imaging to detect early metastases, (2) complete eradication of all oligometastatic sites, and (3) acceptable toxicity.

9 Efficacia: In media, oltre il 50% dei pazienti oligometastatici da prostata sono liberi da malattia se trattati con SRT, ad un follow up di 1-3 anni

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12 A 3 anni brfs: 54,5% A 3 anni brfs: 66,5% crfs:58,6% 1 metastasi OS: 92% brfs: 36,4% > 1 metastasi Conclusioni: I pazienti oligometastatici possono essere trattati con successo con alte dosi di RT e short HT Acta Oncol. 2013

13 Dose: 8-24 Gy Fraz.:1-3 1 PSA postrt : calato 88% A 6 mesi di fu mediano :71% (mantiene PSA ridotto) No Tox >3

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18 Metastasi UNICA Curare o palliare? Quando la metastasi è unica che ruolo può avere la RT? Ruolo della RT sulla prostata e sulla singola metastasi (es. linfonodo extraregionale o osso)

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26 The Aviano Clinical Approach The initial consultation. Radiologic films and clinical reports are assess and the initial treatment plan is developed.. The nuclear medicine physician is involved in decisions to ensure that patients meet criteria for safe administration of radium-223 Patient selection Patient evaluation by the multidisciplinary team is key to successful treatment. Patient monitoring and follow-up Laboratory values are assessed before the initiation of radium-223 and before each subsequent cycle. The patient s pain score is assessed at every therapy Discontinuing radium-223 A decision to discontinue radium-223 may be made for significant changes in hematologic laboratory values or shows other evidence of visceral disease or progression disease Radium-223 : DH

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28 The Aviano Clinical Approach The initial consultation. Radiologic films and clinical reports are assess and the initial treatment plan is developed.. The nuclear medicine physician is involved in decisions to ensure that patients meet criteria for safe administration of radium-223 Patient selection Patient evaluation by the multidisciplinary team is key to successful treatment. Patient monitoring and follow-up Laboratory values are assessed before the initiation of radium-223 and before each subsequent cycle. The patient s pain score is assessed at every therapy Discontinuing radium-223 A decision to discontinue radium-223 may be made for significant changes in hematologic laboratory values or shows other evidence of visceral disease or progression disease Radium-223 : DH

29 Aviano s experience: characteristics of 11 patients Age, madian ( range) 72 (54-79) ECOG 0-1 (%) 88 GLEASON (n ) 2-4 0/ / /11 TIME SINCE PC DIAGNOSIS (median) SITE OF MTS (N) BONE BONE+LND 5 y 7/11 4/11 PRIOR USE OF sistemic treatments : 8/11 txt 8 Abi/enza 4 caba 1 CONCOMITANT USE OF abi/enza (n) 2 29

30 Aviano s experience: Treatment preliminary results 11 pts enrolled 1 pts: interruption after 3 injections due to progression disease 2 pts: interruption after 5 injections due to progression disease 7 pts: ongoing 1 pt compleated 6 injections RP 30

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32 Non valutabile, al momento la risposta al dolore in quanto abbiamo inserito anche pz asintomatici : - 1 caso VAS 8 vs VAS 1 dopo il primo ciclo - 2 casi VAS 7 vs VAS 3 dopo il primo ciclo Tox: - 1 caso di parestesie mandibolari - NO tox ematologica grado 3 - TOX GI grado 1 Note del

33 Radio-223: approccio multidisciplinare Paziente E. Borsatti Med Nucleare R. Bortolus RDT GenitoU. E. Capra Fisica Sanitaria L. Fratino Onc Medica C. Gobitti RDT Metabol. R. Pazienza RDT Capo Sala L. Poletto Data manager Fisico Sanitario

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