DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA dell INFANZIA valida per tutti gli anni di frequenza presso questa scuola (*) DATI RIGUARDANTI L ALUNNO/A

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1 SCUOLA dell INFANZIA ASILO INFANTILE DI DAVERIO Scuola paritaria Nostra Signora della Neve DAVERIO (VA) - Via Roma n 18 Tel. 0332/ Fax 0332/ E.mail info@asilodidaverio.191.it Sito internet: FOTO Data ricezione domanda DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA dell INFANZIA valida per tutti gli anni di frequenza presso questa scuola (*) DATI RIGUARDANTI L ALUNNO/A Cognome Nome Nato/a: Comune Prov. Nazione il C.F. Residente a Provincia CAP Via/Piazza n Cittadinanza alunno/a: Italiana - (crociare anche nel caso di figli con doppia cittadinanza della quale una italiana) altro stato estero - (indicare la nazione di provenienza) Ha regolarmente effettuato tutte le vaccinazioni obbligatorie previste dalla Legge 119/17 del 31/07/17 Allegare certificato vaccinale Se proveniente da altra Scuola dell infanzia o Asilo nido nome della Scuola Comune ( ) Richiesta di modulo orario scolastico annuale (circ. min. 29/2004) Orario normale (8:45/15:45) Orario prolungato (7:30/8:45 15:45/18:00) Comunicazioni che la famiglia ritenga opportuno segnalare alla Scuola (*) Il ritiro dalla scuola potrà avvenire in qualsiasi momento dell anno, previa comunicazione scritta di rinuncia al servizio da parte del genitore del bambino. 1

2 DATI RIGUARDANTI LA FAMIGLIA Composizione della famiglia : Padre : Cognome Nome Nato il Comune Provincia Nazione C.F.: Cittadinanza Professione Azienda convenzionata Madre : Cognome Nome Nata il Comune Provincia Nazione C.F.: Cittadinanza Professione Azienda convenzionata Allegare copia carta d identità di entrambi i genitori. Altri componenti del nucleo famigliare: cognome e nome parentela data di nascita Numeri di telefono per comunicazioni urgenti durante l orario scolastico: abitazione cell.mamma cell.papà altro (segnalare appartenenza) altro (segnalare appartenenza) 2

3 Il sottoscritto genitore/tutore AUTOCERTIFICAZIONI DICHIARA in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che i dati riguardanti l alunno e le informazioni contenute nel presente formulario Domanda di iscrizione alla Scuola dell Infanzia sono veritieri. Firma di autocertificazione (DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda alla segreteria della scuola. TUTELA DELLA PRIVACY Il sottoscritto genitore/tutore DICHIARA di aver ricevuto l informativa prevista dal D.Lgs. 196 del 30/06/2003 e dal D.M. n 305 del 7/12/2006 sulla protezione dei dati personali, sensibili e giudiziari (allegato n 1). AUTORIZZAZIONE ALLE VISITE E GITE GUIDATE Il sottoscritto genitore/tutore consente che il proprio figlio/a partecipi alle visite guidate organizzate dalla Scuola dell Infanzia che verranno effettuate con scuola-bus, bus o a piedi. Si precisa che il programma di ogni visita guidata sarà comunicato alle famiglie con AVVISO cinque giorni prima dell effettuazione. Si ricorda inoltre che gli alunni sono coperti da : assicurazione regionale contro gli infortuni; assicurazione integrativa contro gli infortuni sottoscritta dalla Scuola dell Infanzia; assicurazione della responsabilità civile verso terzi sottoscritta dalla Scuola dell Infanzia. Si allega: sintesi del P.T.O.F. (Piano Triennale dell Offerta Formativa) attualmente in vigore. sintesi del Progetto Educativo. nota informativa tutela privacy (allegato 1 - pag. 5) 3

4 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (da ritornare compilato e firmato) Daverio, I sottoscritti in qualità di / dell alunno/a a seguito dell informativa fornita dichiarano di averne letto il contenuto ed esprimono il consenso al trattamento dei dati necessari al perseguimento delle finalità espresse. In particolare, relativamente ai punti: 1): trattamento e comunicazione di dati personali e informazioni riguardanti il nucleo famigliare; 2): trattamento e comunicazione di dati sensibili per le finalità dichiarate al punto 1), e negli ambiti descritti al punto 3), consapevole delle conseguenze di una eventuale negazione del consenso: 3): vincoli religiosi o di altra natura punto 5) allego richiesta scritta 4): passaggio del Fascicolo Personale punto 6) 5): video / foto punto 8) Firma leggibile padre o chi ne fa le veci madre o chi ne fa le veci 4

5 ALLEGATO N. 1 Oggetto: INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE 196/03 E DEL D.M. N 305/2006 (da trattenere) Gentile Signore/a, desideriamo informarla che la Legge 196/03 e il D.M. 305/200 prevedono la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali sensibili e giudiziari. Secondo le leggi indicate tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Nella nostra struttura sono in vigore procedure operative che coinvolgono tutti gli operatori sia con mansioni amministrative, che didattiche, che ausiliarie. Ai sensi delle leggi predette forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1) i dati personali e le informazioni riguardanti il bambino ed i componenti del nucleo famigliare vengono richiesti al fine di: gestire nel miglior modo possibile l inserimento dell alunno nella nostra struttura educativa; valutare il livello di autonomia personale dell alunno; organizzare le attività nelle quali il bambino verrà inserito (sia interne che esterne: gite, visite); essere in grado di rintracciare un adulto in caso di necessità; 2) il conferimento dei dati e delle informazioni richieste è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte al punto 1); 3) alcuni dati, anche sensibili e giudiziari, potranno essere comunicati, cioè trasmessi ad un soggetto determinato, solamente se tale comunicazione risulti necessaria al perseguimento delle finalità descritte al punto 1). Per queste comunicazioni è necessario raccogliere il Suo consenso. La mancanza del consenso ci esporrebbe alla impossibilità di operare nell interesse del fanciullo. Per le operazioni indispensabili per la tutela della salute del fanciullo stesso ci considereremo comunque autorizzati ad operare senza limitazione alcuna. A titolo di esempio indichiamo, fra gli ambiti di comunicazione possibili: enti pubblici che abbiano titolo per richiedere l invio di dati o informazioni (comuni, Ufficio Scolastico Provinciale e Regionale, ASL, assistenti sociali); società di servizi amministrativi o di controllo della qualità dei servizi oggetto della nostra offerta; personale medico, paramedico o amministrativo di strutture sanitarie impiegato in attività di controllo, di prevenzione o di assistenza; compagnie di assicurazione, periti o altri soggetti coinvolti nella definizione di pratiche di rimborso a seguito di infortuni; 4) i dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il vostro preventivo consenso scritto; 5) in caso sia necessario che veniamo a conoscenza di vincoli religiosi o di qualsiasi natura dei quali si debba tenere conto nelle attività nelle quali il fanciullo potrà essere inserito Lei è pregato di darcene comunicazione scritta; 6) durante le attività che verranno effettuate nel corso dell intero percorso formativo verranno prodotte, a cura del personale insegnante, valutazioni, relazioni, schede didattiche, che potranno contenere riferimenti, dati o informazioni, relative al fanciullo. Questi materiali confluiranno, unitamente al materiale prodotto durante le attività, in un FASCICOLO PERSONALE che accompagnerà il fanciullo nel suo percorso scolastico. Al termine della frequenza verrà consegnato agli insegnati della scuola successiva nella quale l alunno verrà inserito; 7) durante le attività è possibile che vengano effettuate riprese video o scatti fotografici al fine di documentare quanto svolto. Nella maggior parte dei casi questa è una necessità didattica, in altri casi documentale. In ogni caso l ambito di diffusione delle immagini è esclusivamente interno e funzionale alle finalità descritte al punto 1); 8) ai sensi delle norme che tutelano la privacy, la scuola chiede l autorizzazione per poter pubblicare video/fotografie scattate durante le attività scolastiche o durante manifestazioni culturali e visite di istruzione, da utilizzare nel sito della scuola, su quotidiani locali o in occasioni di manifestazioni di orientamento (open day, incontri formativi...); 9) secondo un pronunciamento del Garante della Protezione dei Dati Personali informiamo che è possibile effettuare riprese o fotografie da parte dei famigliari durante occasioni pubbliche di feste, ricorrenze o attività aperte, purché le immagini siano destinate solo ad un uso famigliare e non ad un uso commerciale o alla diffusione tramite social network (es. Facebook ). La scuola si ritiene esonerata da qualsiasi responsabilità al riguardo. 10) Le verrà chiesto di indicare i nominativi di altre persone autorizzati al ritiro, al termine dell orario scolastico, dell alunno. L elenco potrà essere aggiornato mediante una Sua comunicazione scritta in qualsiasi momento. L autorizzazione al ritiro solleva la Scuola da ogni responsabilità civile o penale per eventuali incidenti; 11) titolare del trattamento è la scrivente Scuola dell Infanzia Asilo Infantile di Daverio 12) responsabile dei trattamenti è il signor Brugnoni Giovanni al quale potrà rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall articolo 7 che la legge Le riconosce (accesso, aggiornamento). 5