REGIONE LOMBARDIA PROGRAMMA OPERATIVO REGIONALE OBIETTIVO INVESTIMENTI IN FAVORE DELLA CRESCITA E DELL OCCUPAZIONE

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Irene Grassi
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1 REGIONE LOMBARDIA PROGRAMMA OPERATIVO REGIONALE OBIETTIVO INVESTIMENTI IN FAVORE DELLA CRESCITA E DELL OCCUPAZIONE ASSE PRIORITARIO I RAFFORZARE LA RICERCA, LO SVILUPPO E L INNOVAZIONE AZIONE I.1.B RAFFORZAMENTO E QUALIFICAZIONE DELLA DOMANDA DI INNOVAZIONE DELLA PA ATTRAVERSO IL SOSTEGNO AD AZIONI DI PRECOMMERCIAL PUBLIC PROCUREMENT (PCP)E DI PROCUREMENT DELL INNOVAZIONE (PPI). Bollo assolto virtualmente Spett.le Regione Lombardia DG Università, Ricerca e Open Innovation Unità Organizzativa Programmazione, Ricerca, Innovazione e Università P.zza Città di Lombardia, MILANO ricercainnovazione@pec.regione.lombardia.it OGGETTO: Modulo di domanda per la proposta di fabbisogni di innovazione tecnologica ai fini dell implementazione di procedure di gara di appalto pubblico pre-commerciale o precommercial public procurement (PCP) nell ambito dell Azione I.1.b.3.1 POR FESR Il/la sottoscritto/a Cognome e nome [COGNOME E NOME LEGALE RAPPRESENTANTE SOGGETTO Nato a [COMUNE DI NASCITA LR SOGGETTO Il [DATA NASCITA LR SOGGETTO Residente a [COMUNE RESIDENZA LR SOGGETTO Via [VIA RESIDENZA LR SOGGETTO [ RESIDENZA LR SOGGETTO [PROVINCIA RESIDENZA LR SOGGETTO Indirizzo [ LR SOGGETTO 1

2 Recapito telefonico [TELEFONO LR SOGGETTO In qualità di (barrare la voce corretta): rappresentante legale soggetto appositamente delegato dal rappresentante legale [Cognome e Nome Legale Rappresentante Soggetto Proponente] con procura di legge dell IRCCS/ASST o Casa di Cura [Denominazione Soggetto Proponente] Sede legale Comune [COMUNE SEDE LEGALE SOGGETTO Via [VIA SEDE LEGALE SOGGETTO [ SEDE LEGALE SOGGETTO [PROVINCIA SEDE LEGALE SOGGETTO Dati di iscrizione a CCIAA Codice fiscale di [da profilo - provincia] numero [da profilo] del [da profilo - data] [C.F. SOGGETTO Partita IVA [P.IVA SOGGETTO PEC [PEC SOGGETTO Sede operativa in Lombardia Comune [COMUNE SEDE OPERATIVA SOGGETTO Via [VIA SEDE OPERATIVA SOGGETTO [ SEDE OPERATIVA SOGGETTO [PROVINCIA SEDE OPERATIVA SOGGETTO In qualità di soggetto proponente CHIEDE che il fabbisogno di innovazione tecnologica dal titolo [TITOLO SINTETICO DEL FABBISOGNO] venga ammesso alla selezione nei termini definiti dall Invito POR FESR AZIONE I.1.B.3.1 APPROVAZIONE DELL INVITO PUBBLICO PER LA RILEVAZIONE IN AMBITO SANITARIO DEI FABBISOGNI TECNOLOGICI DI INNOVAZIONE Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, a tal fine DICHIARA ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 38, 46, 47, 48, 75 e 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445: 2

3 1) di essere a conoscenza e di accettare integralmente e senza riserva la normativa di riferimento, i contenuti e i criteri di funzionamento dell Invito per la rilevazione in ambito sanitario dei fabbisogni di innovazione tecnologica; 2) la veridicità e la conformità di dati, notizie e dichiarazioni riportate nella presente domanda per la partecipazione all invito, ivi compreso quanto riportato nella compilazione del/i questionario/i Allegato 3 all invito, da cui si possano desumere i riferimenti generali, gli obiettivi, il grado di innovazione conseguibile, l impatto potenziale nei mercati di riferimento, la coerenza con la S3 di Regione Lombardia ( ; 3) di impegnarsi a produrre ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che Regione Lombardia riterrà utile richiedere ai fini dell iter istruttorio di cui all articolo 7 dell Invito; 4) che, in particolare, il fabbisogno di innovazione tecnologica presentato fa riferimento all area di specializzazione della Strategia di Specializzazione Intelligente (S3) di Regione Lombardia, a. industria della salute; macrotematica [MACROTEMATICA] b. Smart Cities and Communities; macrotematica [MACROTEMATICA] 5) di assicurare il rispetto di tutti gli obblighi e le prescrizioni previsti dall invito; 6) di fornire, nei tempi e nei modi previsti dall invito e dagli atti a questo conseguenti, tutta la documentazione e le informazioni eventualmente richieste; 7) di individuare e, nel caso in cui il fabbisogno di innovazione tecnologica sia selezionato, di organizzare il contesto operativo per la sperimentazione delle soluzioni prototipali o in forma di prima serie sperimentale risultanti dalle attività di ricerca e sviluppo che saranno oggetto delle procedure di gara PCP che saranno eventualmente attivate; 8) di collaborare per la preparazione delle eventuali procedure di gara PCP scaturenti dai fabbisogni di innovazione tecnologica proposti; 9) di impegnarsi nel caso in cui il fabbisogno di innovazione tecnologica selezionato sia validato, a supportare Regione nel monitoraggio (controllo, verifica, indirizzo) di merito delle attività di R&S condotte dagli operatori economici partecipanti alle future gare di appalto pre-commerciale al fine di rendere gli sviluppi tecnologici rispondenti al Fabbisogno, secondo le modalità definite nei successivi documenti di gara; 1) di impegnarsi a promuovere/programmare (eventuali) appalti di fornitura commerciale (PPI) delle soluzioni emerse ove vantaggiose-, successivi e conseguenti alla (eventuale) futura procedura di appalto pre-commerciale; DICHIARA ALTRESI di aver allegato la seguente documentazione quale parte integrale e sostanziale del presente modulo di domanda: il/i questionario/i, allegato 3 all invito, compilato e sottoscritto dal legale rappresentante o da delegato avente potere di firma; eventuale procura di legge del soggetto delegato a firmare la domanda e il/i questionario/i; di essere: altro.. INOLTRE DICHIARA ASST con sede in Lombardia oppure IRCCS pubblico con sede in Lombardia oppure IRCCS privato con sede in Lombardia oppure Casa di Cura privata accreditata con sede in Lombardia 3

4 INFINE MANIFESTA il consenso ex art. 23 del D.lgs n. 196 del 30 giugno 2003, preso atto della sotto riportata informativa (*), resa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/03, a che Regione Lombardia proceda al trattamento, anche automatizzato, dei dati personali e sensibili, ivi inclusa la loro eventuale comunicazione/diffusione ai soggetti indicati nella predetta informativa, limitatamente ai fini ivi richiamati. Luogo e data Firma elettronica del legale rappresentante del soggetto proponente (o eventuale delegato) 4

5 (*) INFORMATIVA RESA AI SENSI DELL ART. 13 DEL D.LGS N. 196 DEL 30 GIUGNO 2003 TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI CIRCA IL TRATTAMENTO DATI GIUNTA REGIONALE REGIONE LOMBARDIA Il D.Lgs.vo 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti al trattamento dei dati personali: tale trattamento sarà improntato ai principi dell art. 11 ed in particolare ai principi di correttezza, liceità, pertinenza e trasparenza e tutelando la riservatezza e i diritti dei soggetti richiedenti. Ai sensi dell art. 13 del predetto decreto ed in relazione ai dati personali che verranno conferiti in relazione all invito in oggetto, si forniscono le seguenti informazioni. Finalità del trattamento dati Il trattamento dei dati avverrà solo per le finalità strettamente connesse e funzionali alle procedure di valutazione della domanda di partecipazione all nvito. Modalità del trattamento dati Il trattamento dei dati sarà svolto con l ausilio di strumenti, anche elettronici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. Comunicazione dei dati I dati potranno essere comunicati, diffusi, trattati oltre che da Regione Lombardia per l esecuzione delle attività e delle funzioni di loro competenza così come esplicitati nell Invito. Conferimento dei dati Il conferimento dei dati è previsto dalla legge ed è obbligatorio. L eventuale mancato conferimento comporta la decadenza del diritto al beneficio. Diritti dell interessato In relazione al trattamento dati i soggetti richiedenti potranno esercitare i diritti di cui all art. 7 del D. Lgs. 196/03, tra cui il diritto ad ottenere in qualunque momento la conferma dell esistenza o meno di dati che possono riguardarli, di conoscerne il contenuto e l origine, verificarne l esattezza, chiederne ed ottenerne l aggiornamento, la rettifica o l integrazione; potrete, altresì, chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima od il blocco dei dati trattati in violazione della legge, nonché l aggiornamento, la rettifica o l integrazione dei dati, nonché quello di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati. Titolari e Responsabili del trattamento dati Titolare del trattamento dei dati è la Giunta Regionale di Regione Lombardia nella persona del suo Presidente per le finalità di indirizzo e dell'attività amministrativa di controllo valutazione e monitoraggio dell'attività istruttoria. Responsabile interno del Trattamento, per Regione Lombardia, è il Direttore Generale pro-tempore della DG Università, Ricerca e Open Innovation. 5

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