DICHIARA. 2. Di seguire uno stile di vita moralmente e civilmente irreprensibile;

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2 Consapevole delle responsabilità penali, richiamate ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, dei controlli effettuati in base all'art. 71 del Testo Unico, nonché, della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi del successivo art. 75 sotto la propria responsabilità DICHIARA 1. Di aver letto integralmente e compreso, di accettare ed essere in grado di applicare tutte le disposizioni relative al Testo Unico dell ASD Poligono del Grifone ; 2. Di seguire uno stile di vita moralmente e civilmente irreprensibile; 3. Di non soffrire di: malattie del sistema nervoso malattie del sistema cardio circolatorio turbe psichiche altre patologie non compatibili con le attività che si andranno a svolgere all interno dell ASD 4. Di non: abusare di alcool usare di stupefacenti Usare di sostanze psicotrope 5. Di non avere: dipendenza da alcool dipendenza da stupefacenti dipendenza da sostanze psicotrope 6. Di comunicare tempestivamente al Consiglio Direttivo a mezzo e mail all indirizzo: privacy@poligonogrifone.com tutte le variazioni del proprio status, dei propri dati personali e/o quelle relative al decadimento di qualsiasi requisito dichiarato in sede di iscrizione. CHIEDE di essere iscritto all ASD Poligono del Grifone impegnandosi a pagare la quota annua stabilita che si riferisce all'anno solare in corso in qualunque mese venga effettuato il pagamento. Allega le fotocopie firmate in originale dei seguenti documenti: 1. un documento di identità (preferibilmente Carta di Identità); 2. codice fiscale; 3. eventuale Porto d Armi o altro Titolo di Polizia; fermo restando l obbligo di esibire gli originali contestualmente alla consegna della presente domanda debitamente compilata e firmata. Luogo, data Firma

3 ATTO DI ASSENSO PER I MINORI Per ogni conseguente effetto di legge i sottoscritti genitori padre documento numero rilasciato da scadenza madre documento numero rilasciato da scadenza altro documento numero rilasciato da scadenza acconsentono che il minore nato a il codice fiscale si iscriva all ASD Poligono del Grifone Luogo e data Firma PER I DISABILI Dichiaro di non aver mai sofferto e di non avere mai avuto una diagnosi medica di qualsiasi forma di epilessia Dichiaro di avere una diagnosi medica di epilessia, ma le mie condizioni sono stabili e non ho avuto attacchi epilettici o episodi epilessia correlati da oltre 12 mesi. Dichiaro di avere una diagnosi medica di epilessia e di aver avuto attacchi epilettici o episodi di epilessia correlati negli ultimi 12 mesi. Luogo e data Firma INFORMATIVA (in materia di privacy trattamento dei dati personali ai sensi del GDPR Regolamento UE n. 679/2016) Con la presente, La informiamo che l ASD Poligono del Grifone, da ora semplicemente ASD, con sede in Gradisca d Isonzo, via Aquileia n. 44, codice fiscale , mail, privacy@poligonogrifone.com, in qualità di Titolare e Responsabile, tratterà i Suoi dati personali, identificativi ed anagrafici ai sensi dell articolo 13 del GDPR, con le modalità e le precauzioni appresso indicate:

4 1. Figure che intervengono nel trattamento. a. Interessato Colui che conferisce i propri dati personali ed al quale la presente informativa è rivolta; b. Titolare del trattamento ASD Poligono del Grifone che raccoglie il dato e lo elabora, archivia o trasmette; c. Responsabile del trattamento il membro del Consiglio Direttivo con nomina a Segretario Tesoriere e i Delegati del Consiglio direttivo per le parti di competenza; d. Terzo che riceve il dato Colui al quale il dato è conferito dall ASD. 2. Modalità di trattamento. La raccolta ed il trattamento dei Suoi dati personali avranno luogo, dopo il Suo consenso. Il trattamento potrà avvenire anche con l ausilio di mezzi cartacei, elettronici, informatici o via web per le operazioni indicate dall art. 4 del Codice e dall art. 4 n. 2 del GDPR quali: registrazione, organizzazione, consultazione, elaborazione, modificazione, estrazione, utilizzo, comunicazione, cancellazione. Il trattamento dei dati sarà effettuato con logiche di organizzazione ed elaborazione dei Tuoi dati personali e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati. Il Titolare verifica periodicamente gli strumenti mediante i quali i Tuoi dati vengono trattati e le misure di sicurezza per essi stabilite di cui prevede l'aggiornamento costante. Verifica, anche per il tramite dei soggetti autorizzati al trattamento, che non siano raccolti, trattati, archiviati o conservati dati personali di cui non sia necessario il trattamento o le cui finalità siano nel caso esaurite. Verifica che i dati siano conservati con la garanzia di integrità e di autenticità ed il loro uso per le finalità dichiarate. Il Titolare garantisce che i dati che, anche a seguito delle verifiche, risultino eccedenti o non pertinenti non saranno utilizzati salvo che per l'eventuale conservazione, a norma di legge, dell'atto o del documento che li contiene. In ogni momento, Lei potrà esercitare i suoi diritti ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, inviando una mail all indirizzo privacy@poligonogrifone.com. 3. Tipologia di dati personali I dati da Lei rilasciati sono funzionali alla gestione della richiesta di iscrizione all ASD (come specificato al successivo Punto 4.) e a ottemperare a tutto quanto previsto dal Testo Unico dell ASD e dalle leggi vigenti (in particolare la compilazione dei registri). I dati e documenti richiesti, anche in copia cartacea, saranno il nome, cognome, luogo e data di nascita, indirizzo di residenza ed eventuale domicilio, codice fiscale, numeri e scadenze documenti di riconoscimento e Titoli di Polizia come le varie licenze di porto d armi, certificazioni mediche, autocertificazioni sostitutive, dati identificativi di armi e strumenti impiegati nelle attività all interno del sedime dell ASD. Tali dati e documenti potranno e dovranno essere richiesti ogni qualvolta necessario dai delegati del Consiglio Direttivo (ad esempio per l accesso al sedime in concessione all ASD, per la registrazione obbligatoria prima di effettuare le attività di tiro, per l iscrizione ad una gara sociale) durante lo svolgimento delle attività all interno dell ASD ed i Delegati del Consiglio direttivo, ognuno per la propria parte e periodo di competenza a mente di quanto previsto nel Testo Unico dell ASD, ne diventeranno in quella occasione i responsabili del trattamento e della conservazione. Inoltre Lei potrà essere ritratto/a durante lo svolgimento delle attività tipiche dell ASD e sarà oggetto di riprese audiovisive. 4. Finalità del trattamento. Il trattamento, a seguito del Suo consenso, è finalizzato alla gestione della Sua richiesta di ammissione a Socio o Iscritto dell ASD così come previsto dallo Statuto e dal Testo Unico dell ASD, alla partecipazione alle attività proposte, al Suo tesseramento a Enti di Promozione Sportiva o Federazioni del CONI ivi compreso l inserimento nel Registro C.O.N.I. per il riconoscimento ai fini sportivi dilettantistici, alla la gestione dei sinistri e dei rapporti con le assicurazioni, per la gestione di incassi/pagamenti, per adempiere agli obblighi previsti dalle norme di legge civilistiche e/o fiscali, per i rapporti con Enti, Istituzioni e Amministrazioni Pubbliche e/o con altri tesserati, associazioni sportive, società affiliate, etc.

5 All indirizzo e mail e numero di telefono cellulare che indicherà in sede di richiesta di adesione, saranno inviate comunicazioni relative alla gestione del tesseramento stesso, ivi comprese le comunicazioni per le attività svolte con l ASD ed eventuali ulteriori comunicazioni ritenute opportune per migliorare il servizio fornito ai soci ed agli iscritti (come ad esempio improvvise variazioni di orario di apertura per cause di forza maggiore). Tali comunicazioni telefoniche, se da Lei autorizzate con la firma sul presente modulo, verranno gestite anche inserendo il Suo numero di telefono e nome e cognome in una chat di gruppo dell applicazione WhatsApp Messenger. Immagini e riprese, comprese quelle della videosorveglianza, saranno utilizzate anche per finalità di comunicazione e promozionali delle attività dell ASD. Le immagini e i video, se ritenuto opportuno, saranno messi a disposizione delle Autorità competenti. 5. Periodo di conservazione dei dati I Suoi dati personali saranno conservati per tutta la durata del rapporto di affiliazione, tesseramento e/o iscrizione ai campionati ed anche successivamente per l'espletamento di tutti gli eventuali adempimenti connessi o derivanti dal tesseramento secondo quanto prescritto dalle leggi tempo per tempo vigenti e, comunque, per il tempo necessario al perseguimento delle finalità istituzionali della Unione Italiana Tiro a Segno. I Suoi dati potranno essere conservati, oltre alla durata prevista nel precedente capoverso, anche per periodi più lunghi, secondo quanto prescritto dalle normative pro tempo vigenti, così come oggi previsto e disciplinato dalla legge 18 aprile 1975, n. 11 O, recante: "Norme integrative della disciplina vigente per il controllo delle armi, delle munizioni e degli esplosivi" (GU Serie Generale n.76 del ). 6. Obbligatorietà del conferimento. Il conferimento è necessario ed obbligatorio per le citate finalità ed il diniego comporterà l impossibilità di aderire (o continuare ad aderire) all ASD, al tesseramento ed all invio dei dati al Registro CONI. Una eventuale revoca al consenso comporterà inevitabilmente e senza eccezioni il decadimento dallo status di socio o iscritto all ASD senza nulla pretendere da parte della stessa. Tale obbligatorietà del conferimento dei dati richiesti è indispensabile sia per l accoglimento della domanda sia per poter accedere ai servizi dell ASD: l eventuale rifiuto a fornirli comporta infatti l impossibilità di instaurare un rapporto associativo 7. Comunicazione dei dati. I dati da Lei forniti verranno da noi trattati e comunicati, per le finalità indicate del trattamento, all ASC Ente di Promozione Sportiva riconosciuto dal CONI, e tramite questo a CONI Servizi S.p.A. e Coninet S.p.A., per le finalità istituzionali conseguenti il tesseramento. Gli stessi agiranno in piena autonomia in qualità di Responsabili del trattamento per i rispettivi adempimenti di competenza. Inoltre i dati stessi, a richiesta, saranno comunicati a Pubbliche Amministrazioni per fini di legge. 8. Luogo e modalità di conservazione dei dati. I dati personali sono conservati, dal Titolare del trattamento, su supporto cartaceo e/o su hard disk informatici, in luoghi di norma ubicati all interno della Comunità Europea. A richiesta dell interessato, in riferimento a quella data, verranno comunicati gli indirizzi di conservazione.

6 9. Periodo di conservazione dei dati I Suoi dati saranno conservati per il periodo previsto dalla normativa vigente CONI. Decorso tale termine, gli stessi saranno archiviati in file protetti per il periodo previsto dalle normative di legge, ed al termine distrutti. 10. Diritti dell interessato Con specifica istanza, da inviare all ASD, Titolare del trattamento, tramite raccomandata o posta elettronica certificata, potrà conoscere i Suoi dati personali in possesso dell Ente, chiederne la modifica, la rettifica o la distruzione. Inoltre potrà completarli, aggiornarli o richiederne copia. Eventuali richieste di copie su supporto cartaceo non ritirate presso la sede dell Ente saranno soggette a contributo integrale di spese e di invio. Potrà inoltre, con le stesse modalità, revocare il consenso, opporsi al trattamento di tutti o parte dei dati, o chiederne l invio a terzi da Lei indicati (con le conseguenze di cui al Punto 4.) Potrà proporre reclami al Garante per la protezione dei dati personali qualora ritenesse violati i Suoi diritti. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il sottoscritto letta l informativa che precede, acconsente al trattamento dei propri dati personali, immagini e video nelle modalità e per le finalità descritte nell informativa che precede. Luogo, data Firma Il sottoscritto letta l informativa che precede, acconsente all utilizzo del proprio indirizzo di posta elettronica e del proprio numero di telefono cellulare per essere inserito in una chat di gruppo dell applicazione WhatsApp Messenger nelle modalità e per le finalità descritte nell informativa che precede. Luogo, data Firma