AL PRESIDENTE DEL TRIBUNALE DI FIRENZE

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1 N. AL PRESIDENTE DEL TRIBUNALE DI FIRENZE Il/la sottoscritto/a... (cognome) (nome) Codice fiscale... CHIEDE di essere iscritto/a all albo dei periti del Tribunale di Firenze nella categoria i... con specializzazione in... A tal fine, consapevole delle sanzioni penali sancite dall art. 76 del D.P.R. n.445 del 28 dicembre 2000, per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA - di essere nato a :..., (città)..., (provincia)..., (stato) il: di essere residente a:..., (città)..., (provincia) in:... (piazza o via) (n )

2 - di essere in possesso del titolo di studio di..., conseguito il..., presso... (data) (istituto o facoltà) di...; (città) - di essere regolarmente iscritto all Ordine/ Collegio/Camera di Commercio di..., (città) al n...., dal...; - di possedere le seguenti qualifiche professionali ovvero i seguenti titoli di specializzazione, abilitazione, formazione, aggiornamento e qualificazione tecnica:...; - di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente; - di non essere a conoscenza di essere sottoposto/a a procedimenti penali; - di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato; - di non essere attualmente iscritto/a e di rinunciare alla possibile eventuale iscrizione all Albo di altro Tribunale; Il/la sottoscritto/a indica, altresì, il proprio domicilio professionale ai fini della sola formazione del fascicolo presso la Segreteria della Presidenza, chiedendo che la PEC venga inserita nell Albo pubblico:... (piazza o via) (n ) (città) (prov) (telefono ) (cellulare ) (fax )

3 ( ) (p.e.c.) Il/la sottoscritto/a dichiara, infine, di aver ricevuto l informativa di cui all art. 13 del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003 e presta il consenso al trattamento dei dati personali da parte del Tribunale Ordinario di Firenze. Il/la sottoscritto/a allega alla presente domanda: 1) curriculum vitae europeo; 2) c.v. europeo privo di dati personali ad uso pubblicazione (residenza/tel./mail personale); 3) documentazione ritenuta utile al fine di dimostrare la propria speciale competenza tecnica 4) copia fotostatica non autenticata di un proprio documento d identità; 5) attestazione versamento di 168,00 per concessioni governative; 6) nota di iscrizione a ruolo; 7) ricevuta del pagamento dell imposta di bollo da 16,00 (per la domanda) e dei diritti di cancelleria di 27,00 (per l iscrizione a ruolo) effettuato tramite modello F23. 8) solo per gli esperti: copia del titolo di studio; i traduttori/interpreti stranieri inoltre devono dichiarare di intendere e parlare correntemente la lingua italiana. (luogo) (data) FIRMA

4 INFORMATIVA EX ART. 13 D.LGS. 30 GIUGNO 2003 N. 196 I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini dell iscrizione all albo dei consulenti tecnici e verranno trattati esclusivamente per le finalità e con le modalità per le quali sono richiesti. Il conferimento dei suddetti dati è obbligatorio ed il rifiuto di fornirli comporterà il rigetto della domanda d iscrizione all albo dei consulenti tecnici. I dati concernenti il nome, il cognome, il recapito nonché le qualifiche professionali ovvero i titoli di specializzazione, abilitazione, formazione, aggiornamento e qualificazione tecnica, saranno inseriti nell albo la cui copia potrà essere fornita a tutti gli uffici giudiziari e a tutti gli enti pubblici che ne facciano richiesta. L albo, inoltre, sarà messo a disposizione di qualsiasi soggetto, pubblico o privato, il quale ne richieda la consultazione. Sono garantiti sia il diritto dell interessato di accedere ai suddetti dati sia tutti gli altri diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n Titolare e responsabile del trattamento dei suddetti dati è il Tribunale di Firenze. i indicare una delle seguenti categorie: DOTTORI AGRONOMI E FORESTALI AGROTECNICI ARCHITETTI ASSISTENTI SOCIALI BIOLOGI CHIMICI CONSULENTI DEL LAVORO CONSULENTI IN PROPRIETA INDUSTRIALE DOTTORI COMMERCIALISTI E ESPERTI CONTABILI FARMACISTI FISICI GEOLOGI GEOMETRI INFERMIERI INGEGNERI MEDICI CHIRURGHI MEDICI ODONTOIATRI MEDICI VETERINARI OSTETRICIA PERITI AGRARI PERITI INDUSTRIALI PSICOLOGI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA E DELLE PROFESSIONI SANITARIE TECNICHE, DELLA RIABILITAZIONE E DELLA PREVENZIONE Tutti coloro che non sono iscritti agli ordini/collegi professionali delle categorie sopra indicate devono indicare la categoria : GRAFOLOGI INTERPRETI-TRADUTTORI ESPERTI

5 TRIBUNALE ORDINARIO DI FIRENZE Ufficio della Presidenza Viale Guidoni n Firenze tel. 055/ Pec: ISCRIZIONE ALBO DEI PERITI NORMATIVA DI RIFERIMENTO L iscrizione è disciplinata dagli art. 67 e ss delle norme att. coord. trans. c.p.p.. In particolare tale normativa prevede che: 1) possono ottenere l iscrizione all albo coloro che sono forniti di speciale competenza tecnica in una determinata materia, sono di condotta specchiata, sono iscritti alle rispettive associazioni professionali e non si trovano in una delle situazioni previste dall art. 69 comma 3 delle norme att. coord. trans. c.p.p.; 2) nessuno può essere iscritto a più di un albo; 3) possono ottenere l iscrizione all albo coloro che sono residenti ovvero hanno il proprio domicilio professionale (equiparato alla residenza dall art.16 della L. 526/99) nel circondario del Tribunale e che sono iscritti in un Ordine professionale//collegio /Camera di Commercio con sede nella medesima circoscrizione, fatta eccezione per i soli ordini aventi sede nazionale o regionale (in questo caso la sede deve essere nella Regione Toscana) DOMANDA La domanda di iscrizione, sottoscritta digitalmente, va presentata esclusivamente in via telematica all'ufficio c.t.u. del Tribunale di Firenze, all'indirizzo di posta elettronica certificata: presidente.tribunale.firenze@giustiziacert.it La stessa deve essere redatta in formato elettronico esclusivamente sull apposito modulo che può essere ritirato presso l ufficio URP o reperito nel sito web del Tribunale. Tutti i documenti allegati dovranno essere conformi alle regole tecniche del CAD. ALLEGATI 1) curriculum vitae europeo; 2) c.v. europeo privo di dati personali ad uso pubblicazione (residenza/tel./mail personale); 3) documentazione ritenuta utile al fine di dimostrare la propria speciale competenza tecnica; 4) copia fotostatica non autenticata di un proprio documento d identità;

6 5) scansione della ricevuta del pagamento della tassa di concessione governativa effettuato mediante bollettino di c/c postale n. GU 8003 intestato all'agenzia delle Entrate - Centro operativo di Pescara - Tasse concessioni governative - codice tariffa 8617; 6) nota di iscrizione a ruolo; 7) scansione della ricevuta del pagamento dell'imposta di bollo e dei diritti di cancelleria effettuato tramite modello F23 (Codici tributo: 456 T e 943 T); 8) solo per gli esperti: copia del titolo di studio; i traduttori/interpreti stranieri inoltre devono dichiarare di intendere e parlare correntemente la lingua italiana.