DOCUMENTI DA PRESENTARE PER L'ISCRIZIONE ALL'ALBO CON PASSAGGIO DALLA SEZIONE B ALLA SEZIONE A CON LO STESSO SETTORE DI ABILITAZIONE

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1 ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI LATINA Piazza A. Celli Latina Tel. 0773/ Fax 0773/ posta@ordineingegnerilatina.it DOCUMENTI DA PRESENTARE PER L'ISCRIZIONE ALL'ALBO CON PASSAGGIO DALLA SEZIONE B ALLA SEZIONE A CON LO STESSO SETTORE DI ABILITAZIONE 1. Domanda di iscrizione all'albo, indirizzata al Presidente dell'ordine degli Ingegneri della provincia di Latina, redatta utilizzando il modello allegato; 2. Ricevuta del versamento di 168,00 per Tassa di Concessione Governativa, da versare sul c/c postale n.8003 intestato a: Agenzia delle Entrate - Centro Operativo di Pescara - Tasse Concessioni Governative (il modulo di c/c postale si ritira all'ufficio postale); 3. N.1 foto tessera in formato digitale (.jpg); 4. Una marca da bollo da 16,00 da apporre sulla domanda di iscrizione; 5. Allegato A 6. Allegato B ALL'ATTO DELLA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA SI EFFETTUANO I SEGUENTI PAGAMENTI PRESSO L'UFFICIO CASSA DELL'ORDINE: per quota iscrizione (*) 100,00 per rimborso spese 100,00 TOTALE 200,00 (*) La quota annuale ordinaria di iscrizione all Ordine, pari ad 150,00, è ridotta ad 100,00 per gli iniziali 2 anni di prima iscrizione nella Sez.A. Nel caso in cui si sia già usufruito della riduzione al momento dell iscrizione nella Sez.B, la quota dovrà essere versata per intero ( 150,00). N.B.1 = E necessario apporre una sigla in calce ad ogni pagina della domanda N.B.2 = Si prega di utilizzare ESCLUSIVAMENTE lo schema predisposto dalla Segreteria dell'ordine ORARI DI APERTURA SEGRETERIA - dal Lunedì al Venerdì: dalle 1.00 alle e dalle alle il Sabato: dalle alle 13.00

2 Marca da Bollo 16,00 AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL'ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI LATINA Piazza A. Celli, LATINA Il sottoscritto (cognome) (nome) Iscritto all'ordine degli Ingegneri della Provincia di Latina dalla data del matricola n.: B - Sez. B - Settore/i: CHIEDE la Cancellazione dalla Sez. B dell Albo e la contestuale Iscrizione alla Sez. A - settori: a) CIVILE E AMBIENTALE b) INDUSTRIALE c) DELL'INFORMAZIONE A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, consapevole della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese e delle sanzioni previste all art.75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive, dichiara quanto segue: - di essere nato a.. prov. ( ) il ; - di essere residente a: se barrato, tutte le comunicazioni verranno inviate soltanto a questo indirizzo Residenza (CAP, Comune e provincia di residenza) Via n.... (indirizzo di residenza) (*)Tel. (*)Fax..... (*)Cell (*)E- mail: P.E.C.:..... se barrato, tutte le comunicazioni verranno inviate soltanto a questo indirizzo 2 Indirizzo (studio/ufficio).... (CAP, Comune e provincia ) Via n.... (*)Tel (*)Fax.... (*)Cell.... (*)E- mail:.... P.E.C.: Firma

3 SE DIVERSO DALLA RESIDENZA (1) - di essere domiciliato a: Domicilio (CAP, Comune e provincia di domicilio) Via......n.... (indirizzo di domicilio) (*)Tel.... (*)Fax... (*)Cell (*)E- mail: di essere cittadino ; - di avere il pieno godimento dei diritti civili e politici; - di non aver riportato condanne penali ovvero condanne tali da precludere l iscrizione all Albo Professionale; di non avere procedimenti penali in corso (2) e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; - di non essere iscritto, né di aver fatto domanda di iscrizione all'albo degli Ingegneri o degli Architetti di altra provincia; laurea (5 anni) - di aver conseguito laurea (3 anni) in (specificare il tipo e l'indirizzo di laurea) diploma (D.U) presso l'università. il... Matricola n......; - di essere in possesso dell'abilitazione all'esercizio della professione di Ingegnere, a seguito del superamento del relativo Esame di Stato, conseguita il..... presso l'università... 1 Sessione - 2 sessione dell'anno..; - di provvedere alla distruzione del timbro e del tesserino di appartenenza alla Sez. B dell'ordine, consegnatomi al momento dell iscrizione, non appena formalizzato il passaggio alla Sez. A. - Codice Fiscale: (*) I dati indicati saranno trattati come: Dati pubblici - Dati riservati per l Ordine (1) Il domicilio professionale va indicato solo se NON si è residenti in Latina o nella provincia di Latina (2) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze e procedimenti penali eventualmente pendenti, nonché indicare i dati contenuti nel casellario giudiziale. Firma

4 Allega i seguenti documenti: Ricevuta della Tassa di Concessione Governativa 168,00 sul c.c.p.8003; Fotocopia di un documento di identità valido (carta identità; patente; passaporto); Fotocopia codice fiscale; foto tessera formato digitale (.jpg) Allegato A Allegato B Latina, Firma Estremi del documento di identità: Carta Identità n rilasciata dal Comune di.... il.. valida fino al... Patente Auto n rilasciata da.... il... valida fino al Passaporto n rilasciato da il.. valido fino al.. Autorizzazione ai sensi del Decreto Legislativo 196 del 30/06/2003 sulla tutela dei dati personali. Il sottoscritto autorizza l Ordine degli Ingegneri della Provincia di Latina all utilizzo dei dati come indicato nell INFORMATIVA SULLA PRIVACY (allegato B) Latina, Firma

5 ALLEGATO A Il sottoscritto nel presentare la domanda di iscrizione, DICHIARA di essere stato posto a conoscenza di quanto segue: a) il pagamento della quota annuale, nella misura stabilita annualmente dal Consiglio dell'ordine, costituisce obbligo per l'iscritto all'albo ai sensi del R.D. 23/10/1925 n.2537; b) qualora venga meno l'interesse all'iscrizione all'ordine, dovrà essere presentata regolare domanda di cancellazione mediante raccomandata A/R indirizzata all'ordine stesso, ovvero presentata a mani presso la Segreteria dell'ordine, restituendo contestualmente timbro e tesserino consegnati dall'ordine al momento della iscrizione; ciò esenterà dal pagamento della quota annuale a partire dall'anno successivo a quello della data della raccomandata. Nessuna altra forma di cancellazione sarà ritenuta valida; c) in caso di cambio di indirizzo di residenza e/o di domicilio è fatto obbligo di darne tempestiva comunicazione scritta all'ordine. Latina, Firma

6 ALLEGATO B INFORMATIVA SULLA PRIVACY ai sensi del Decreto Legislativo n.196 del 30/06/2003 L Ordine degli Ingegneri della Provincia di Latina nella qualità di Titolare del trattamento dei Suoi dati personali, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 30/06/2003 n.196 Codice in materia di protezione dei dati personali Codice della Privacy, con la presente La informa che la citata normativa prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e che tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. I Suoi dati personali verranno trattati in accordo alle disposizioni legislative della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza ivi previsti. In particolare i Suoi dati verranno trattati per finalità connesse all attuazione dei seguenti adempimenti, relativi ad obblighi legislativi o contrattuali: - Doveri istituzionali; - Servizi a tutela degli iscritti Ai sensi dell art.13 del predetto decreto legislativo, si precisa che i dati, che potranno essere trattati anche in modo informatizzato, saranno utilizzati per la tenuta dell Albo degli Ingegneri della Provincia di Latina e per i fini istituzionali dell Ordine. Potranno altresì essere utilizzati per l invio di comunicazioni e saranno resi pubblici solo quelli previsti dalla legge salvo diversa disposizione dell interessato. Ai fini della iscrizione all Albo è obbligatorio conferire i dati previsti da leggi, norme o delibere relative alla tenuta dell Albo. Il trattamento dei dati funzionali per l espletamento di tali obblighi è necessario per una corretta gestione del rapporto e il loro conferimento è obbligatorio per attuare le finalità sopra indicate. Il Titolare rende noto, inoltre, che l eventuale non comunicazione, o comunicazione errata, di una delle informazioni obbligatorie, può causare l impossibilità del Titolare di garantire la congruità del trattamento stesso. I dati obbligatori sono pubblici e chiunque può venirne a conoscenza. L indirizzo PEC sarà trattato ex Art.16, comma 7 del D. Lgs. 185/2008 come modificato dalla legge di conversione n.2 del 28/01/2009 I professionisti iscritti in albi ed elenchi istituiti con legge dello Stato comunicano ai rispettivi Ordini o Collegi il proprio indirizzo di posta elettronica certificata o analogo indirizzo di posta elettronica di cui al comma 6 entro un anno dalla data di entrata in vigore del presente decreto. I dati facoltativi (telefono, fax, cellulare, indicati sulla domanda di iscrizione) potranno essere conosciuti solo dagli incaricati al trattamento, nella fattispecie i dipendenti dell Ordine e, se forniti come Pubblici, potranno essere conoscibili a chiunque. Alcuni degli altri dati facoltativi possono essere comunicati a terzi a richiesta dell interessato (art.61 comma 4). Ai fini dell indicato trattamento, il Titolare potrà inoltre venire a conoscenza di dati definiti sensibili e giudiziari ai sensi del Codice della Privacy.

7 I Suoi dati saranno conservati presso la sede dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di Latina e saranno comunicati esclusivamente ai soggetti competenti per l espletamento dei servizi necessari ad una corretta gestione del rapporto di lavoro, con garanzia di tutela dei diritti dell interessato. Il Titolare del trattamento è l Ordine degli Ingegneri della Provincia di Latina, con sede in Latina Piazza A. Celli n Latina. Al Titolare del trattamento Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsto dagli articoli 7 e 8 del D. Lgs. 196/03. Nel caso di trasferimento ad altra Provincia, la Sua documentazione in originale verrà trasmessa all Ordine competente unitamente al prescritto nulla-osta. A seguito di cancellazione dall Albo degli Ingegneri della Provincia di Latina, quale ne sia il motivo, i dati verranno mantenuti a fini statistici e non destinati a comunicazione sistematica o alla diffusione se non in forma anonima. Latina, Firma