Modello C AVVALIMENTO DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIATO (artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)

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Gaetana Venturi
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COMUNE DI VALLERMOSA CAP. 09010 - PROVINCIA DI CAGLIARI VIA ADUA, 2 TEL. 0781 79639 FAX 0781 79023 E-MAIL: TECNICOVALLERMOSA@TISCALI.

1 COMUNE DI VALLERMOSA CAP PROVINCIA DI CAGLIARI VIA ADUA, 2 TEL FAX TECNICOVALLERMOSA@TISCALI.IT UFFICIO TECNICO Modello C AVVALIMENTO DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIATO (artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000) IL SOTTOSCRITTO NATO A IL RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA IN QUALITA DI (con una croce la voce che interessa) TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE PROCURATORE giusta procura generale/speciale in data a rogito del notaio rep. n, che si allega in originale o in copia conforme, DELL OPERATORE ECONOMICO SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) NUMERO DI TELEFONO /FISSO E/O MOBILE FAX PEC 1

2 CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. Capogruppo degli operatori economici (se tale) riunite ai sensi degli articoli, valendosi della facoltà concessagli dal D.P.R , n. 445/2000, per la documentazione relativa all appalto dei lavori di RIFACIMENTO DEL TRATTO DI CONDOTTA IDRICA SUPERFICIALE SU STRADA NELLA VIA ROMA E PIAZZA SAN LUCIFERO CENTRO CONGRESSI MATZANNI - DANNEGGIATO DA INCENDIO MANUTENZIONE STRAORDINARIA ed AMPLIAMENTO del CIMITERO COMUNALE Memore delle pene stabilite dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, DICHIARA: 1. di avvalersi dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara posseduti dall operatore economico ausiliario di seguito indicati: (barrare alternativamente quello che interessato) attestazione di qualificazione per l esecuzione di lavori pubblici, in corso di validità, rilasciata da SOA, Regolarmente autorizzata, che documenta il possesso della qualificazione in categorie e classifiche adeguate ai lavori oggetto dell appalto. Possesso, ai sensi dell art. 90 del D.P.R. 207/2010,..., lì... FIRMA Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità 2

3 COMUNE DI VALLERMOSA CAP PROVINCIA DI CAGLIARI VIA ADUA, 2 TEL FAX TECNICOVALLERMOSA@TISCALI.IT UFFICIO TECNICO Modello C1 AVVALIMENTO DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO (artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000) IL SOTTOSCRITTO NATO A IL RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA IN QUALITA DI (con una croce la voce che interessa) TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE PROCURATORE giusta procura generale/speciale in data a rogito del notaio rep. n, che si allega in originale o in copia conforme, 3

4 DELL OPERATORE ECONOMICO SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) NUMERO DI TELEFONO /FISSO E/O MOBILE FAX PEC CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. valendosi della facoltà concessagli dal D.P.R , n. 445/2000, per la documentazione relativa all appalto dei lavori di RIFACIMENTO DEL TRATTO DI CONDOTTA IDRICA SUPERFICIALE SU STRADA NELLA VIA ROMA E PIAZZA SAN LUCIFERO CENTRO CONGRESSI MATZANNI - DANNEGGIATO DA INCENDIO MANUTENZIONE STRAORDINARIA ed AMPLIAMENTO del CIMITERO COMUNALE Memore delle pene stabilite dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, DICHIARA: 1. di mettere a disposizione del concorrente (operatore economico ausiliato) per tutta la durata dell appalto le risorse e gli strumenti necessari per l esecuzione dei lavori; 2. di non eseguire in proprio lavori, con quegli stessi strumenti che vengono messi a disposizione per il presente appalto; 3. di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata, né di trovarsi in una delle situazioni di controllo con uno degli altri operatori economici che partecipano alla gara...., lì... FIRMA 4

5 Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità 5

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