NOTA INFORMATIVA. Contratto di Assicurazione infortunio e malattia/sanitas

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1 Contratto di Assicurazione infortunio e malattia/sanitas Sanitas/Mod. X Edizione 11/2007

2 Assicurazione infortunio e malattia/sanitas La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Il contratto è concluso con la sede legale di Itas Assicurazioni S.p.A., sita in Trento - Italia - Via Mantova, 67 Telefono itas.direzione@gruppoitas.it Itas Assicurazioni S.p.A. è autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa con D.M. del (G.U. n 101 del 18/04/1974) ed è iscritta all albo gruppi assicurativi al n 010 ed all albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il patrimonio netto ammonta a ,00 euro, di cui ,00 euro di capitale sociale e ,00 euro di riserve patrimoniali L indice di solvibilità è di 1,82 e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto può essere stipulato con tacito rinnovo o a scadenza automatica, a scelta del Contraente/Assicurato. La scelta effettuata risulta chiaramente indicata sul frontespizio del contratto. Se il contratto è stipulato con tacito rinnovo, in mancanza di disdetta mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Se il contratto è stipulato senza tacito rinnovo (cioè a scadenza automatica), lo stesso cessa alle ore 24 del giorno della scadenza, senza necessità di disdetta. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto copre il rimborso delle spese mediche a seguito di infortunio e malattia (artt.16 e 19) nelle seguenti forme: Rimborso delle spese a seguito di Grandi Eventi Rimborso delle spese a seguito di Grandi Eventi e Altri Ricoveri Relativamente alla garanzia sono previste alcune esclusioni alle coperture assicurative, elencate nel seguente articolo del Fascicolo delle Condizioni: Art. 12 Esclusioni relative alle garanzie infortuni e malattia Pagina 2 di 7

3 Qualora siano previsti franchigie, scoperti e/o limiti di indennizzo, gli stessi vengono riportati nella tabella seguente relativamente alle singole garanzie alle quali si riferiscono: Art. Garanzia prestata Coperture previste Scoperto (in, o in % per ogni sinistro) Limite di indennizzo (in, o giorni per sinistro ed anno assicurativo) 16 Rimborso delle spese per Grandi Eventi visite specialistiche pre ricovero 60 giorni precedenti prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi post ricovero 120 giorni successivi Trasporto con qualsiasi mezzo 2000,00 Vitto e pernoottamento dell accompagnatore Massimo 80,00 per un massimo di 60 giorni Diaria sostitutiva (qualora le spese siano a totale carico del SSN) 3 giorni per degenze in day hospial Indennità pari allo 0,10% del massimale assicurato 90 giorni 20 giorni per day hospital 19 Rimborso delle spese per Grandi Eventi e Altri ricoveri visite specialistiche pre ricovero 60 giorni precedenti prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi post ricovero 120 giorni successivi Spese per cure termali 1500,00 nei 120 giorni successivi Trasporto con qualsiasi mezzo 2000,00 Vitto e pernottamento dell accompagnatore Massimo 80,00 per un massimo di 60 giorni Rimborso spese acquisto e noleggio apparecchi ortopedici 1500,00 Spese per parto e aborto (escluso aborto volontario non terapeutico) 2500,00 Diaria sostitutiva (qualora le spese siano a totale carico del SSN) 3 giorni per degenze in day hospial Indennità pari allo 0,10% del massimale assicurato 90 giorni 20 giorni per day hospital Pagina 3 di 7

4 17 Trapianto di organi Spese sostenute per il trapianto sia come donatore vivente che ricevente 18 Ricovero domiciliare per malattie terminali Assistenza infermieristica domiciliare Massimo 150,00 per 60 giorni oppure 80,00 per 90 giorni 20 Cure al neonato Cure al neonato per malattia o infortunio Nei primi 90 giorni di vita Illustrazione meccanismi di limitazioni all indennizzo Scoperto Parte del danno indennizzabile, espresso in percentuale, che rimane a carico dell assicurato. Danno indennizzabile a senso di polizza 1.000,00 Scoperto 20% Indennizzo liquidato 800,00 Limite di età; 75 anni. Se l assicurato raggiunge tale età durante il periodo di assicurazione, questo mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del contratto. 4. Periodi di carenza contrattuali Per le spese a seguito di malattia l assicurazione ha effetto trascorsi i periodi di carenza riportati all art.13 del Fascicolo delle Condizioni. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione come indicato agli artt. 1,2 e 11 del Fascicolo delle Condizioni. Il Contraente /assicurato deve rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande previste dal questionario medico che forma parte integrante del contratto stesso. 6. Premi Il contratto può avere durata annuale, poliennale o temporanea e il premio può avere frazionamento annuale, semestrale, quadrimestrale, trimestrale o pagamento unico anticipato. In caso di frazionamento non sono previsti oneri aggiuntivi. I mezzi di pagamento previsti dalla Società sono: assegno bancario o circolare non trasferibile, bonifico, vaglia postale o similare, nonché denaro contante entro i limiti previsti dalla normativa in vigore. Presso gli intermediari dotati degli specifici sistemi sono accettate anche carte di credito e/o pos. Il premio può essere soggetto a sconti, applicabili dall intermediario o dall impresa per motivi commerciali o di buon andamento tecnico. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto è soggetto ad indicizzazione con adeguamento automatico, dei massimali e del premio. La polizza è soggetta ad adeguamento del premio alla scadenza di ciascun periodo assicurativo. Pagina 4 di 7

5 8. Diritto di recesso Diritto di recesso In caso di contratto annuale o poliennale le parti hanno facoltà di recedere dal contratto previa comunicazione, mediante lettera raccomandata, spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza. Nel caso in cui il contratto poliennale superi i cinque anni, l'assicurato, trascorso il quinquennio, ha facoltà di recedere dal contratto, mediante lettera raccomandata, con preavviso di almeno sessanta giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata esercitata. In caso di recesso non sono previsti oneri aggiuntivi. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda ai sensi dell'art del codice civile. 10. Legge applicabile al contratto L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato dal contratto, valgono le norme di legge. 11. Regime fiscale Al contratto viene applicata l imposta sulle assicurazioni con aliquota del 2,50% sui premi imponibili. c. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Il rimborso deve essere richiesto alla centrale operativa di Europ Assistance nei termini previsti al punto 2 dell allegato nr.3. L accertamento della malattia è immediato alla consegna della documentazione del ricovero; in alcuni casi è richiesta una visita medica per eventuali accertamenti. Eventuali spese di accertamento sono a carico di ITAS Assicurazioni S.p.A. ad eccezione delle spese per l arbitrato sostenute da entrambe le parti nelle modalità riportate all art.26. Le spese per la cartella clinica sono a carico dell assicurato. 13. Assistenza diretta Convenzioni La copertura assicurativa viene prestata da Europ Assiatnce S.p.A. società specializzata nell assistenza sanitaria diretta. In caso di ricovero in strutture e medici convenzionati l assicurato non dovrà provvedere ad esborsi mentre in caso di ricovero in strutture o medici non convenzionati resterà a carico dell assicurato uno scoperto del 20% come indicato agli artt. 21,22,23 del Fascicolo delle Condizioni. Per alcune patologie sono previsti limiti massimi di esborso riportati all art. 24 del Fascicolo delle Condizioni. Sul sito di Itas Assicurazioni S.p.A. - è riportato il link di Europ Assistance per avere un elenco aggiornato dei centri e dei medici convenzionati 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società: ITAS Assicurazioni S.p.A. Servizio Reclami Via Mantova, 67 CAP Trento (TN) Fax reclami@gruppoitas.it. I reclami devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con recapito telefonico; b) numero della polizza e nominativo del contraente; c) numero dell eventuale sinistro oggetto del reclamo; d) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; e) breve descrizione del motivo di lamentela; f) ogni documento utile per descrivere le circostanze. Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni potrà rivolgersi all'isvap ( Servizio Tutela degli Utenti, via del Quirinale, Roma Italia, fax o , corredando l esposto con la copia del reclamo presentato alla Società e con l eventuale riscontro fornito dalla stessa. Pagina 5 di 7

6 Inoltre, per la risoluzione di liti transfrontaliere, il reclamante avente il domicilio in Italia, può presentare il reclamo all ISVAP, seguendo le indicazioni sopra descritte, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, accedendo al sito internet: In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell'autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 15. Arbitrato Eventuali controversie di orgine medica saranno demandate, per iscritto, ad un Collegio medico riunito nel comune, sede dell ordine dei Medici, nel cui territorio di competenza risiede l assicurato. Tale procedura non esclude la possibilità di rivolgersi all Autorità giudiziaria. ITAS Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Ermanno Grassi Direttore Generale ITAS Assicurazioni S.p.A. Pagina 6 di 7

7 Assicurato il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Contraente il soggetto che stipula il contratto. Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Polizza il documento che prova l assicurazione. Premio la somma dovuta dal Contraente alla Società. GLOSSARIO DEFINIZIONI COMUNI A TUTTI I CONTRATTI Sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società la Società del Gruppo ITAS (ITAS Mutua, ITAS Assicurazioni S.p.A., Assicuratrice Val Piave S.p.A.) che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti. DEFINIZIONI SPECIFICHE PER LE POLIZZE INFORTUNI E MALATTIA Day hospital struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata ad erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche, con redazione di cartella clinica. Infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Istituto di cura istituto universitario, ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera; non sono convenzionalmente considerati istituti di cura, le case di cura per convalescenza, di lungo degenza, di soggiorno per anziani; le strutture aventi prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche, rieducative ed estetiche; gli stabilimenti termali. Malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Ricoveri la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura; la degenza diurna in day hospital. Pagina 7 di 7