ENPAM. Offerta salute

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1 ENPAM Offerta salute

2 Offerta salute Per Te Salute Reale Garanzia Gravi patologie Garanzia Assistenza Preventivo Salute Facile Reale Garanzia Indennità Interventi Chirurgici Preventivo Focus I servizi offerti da: Allegati 1. Dettaglio Premi Per Te Salute Reale - Garanzia Gravi patologie 2. Dettaglio Premi Salute Facile Reale - Garanzia Indennità Interventi Chirurgici 2

3 Per Te Salute Reale: Garanzia Ricoveri Gravi Patologie La Garanzia Ricoveri tutela in caso di ricovero per malattia o infortunio o quando sia necessario un intervento chirurgico derivante da Gravi Patologie. Comprende le spese precedenti e successive al ricovero: per accertamenti diagnostici; per visite specialistiche; per trattamenti di fisioterapia. Reale Mutua provvede nel limite di euro annui direttamente al pagamento delle spese sostenute se verranno utilizzate le cliniche e medici del network convenzionato con Blue Assistance (vedi focus); al rimborso di quanto anticipato nel caso in cui vengano scelte strutture non convenzionate. In questo caso rimane a Suo carico una parte della spesa sostenuta ta. 3

4 Per Te Salute Reale: Garanzia Ricoveri Gravi Patologie L opzione Gravi Patologie si applica solo nei casi di patologie importanti, compresa l assistenza domiciliare nei casi più gravi. Riguarda le spese relative a ricoveri e/o interventi chirurgici e comprende le prestazioni medico - diagnostiche effettuate prima e dopo la dimissione ma comunque pertinenti A titolo esemplificativo la garanzia copre: rette di degenza, sala operatoria, materiale di intervento, medicinali, ecc.. spese relative all equipe medica trasporto sanitario retta dell accompagnatore trapianto di organi 4

5 Per Te Salute Reale: Assistenza persona Per garantire maggiore serenità la copertura include una gamma di servizi di Assistenza per le emergenze legati ad infortuni o malattie. A titolo esemplificativo vengono offerti : Consigli medici telefonici, servizi di guardia medica per informazioni e consigli sui primi provvedimenti d urgenza da adottare; Prestazioni presso la residenza: invio di ambulanza, infermiere, medico o terapista; Prestazioni nel corso di un viaggio: intervento di un interprete in caso di ricovero all estero Esecuzione di prelievi e accertamenti presso il proprio domicilio e ottenimento di attrezzature sanitarie come stampelle o letti ortopedici In caso di diagnosi di malattia particolarmente rilevante la garanzia consente di richiedere una second opinion, cioè un ulteriore consulto medico che dia la tranquillità di intraprendere il percorso terapeutico corretto 5

6 Salute Facile Reale: Garanzia Indennità interventi chirurgici 7 Salute Facile Reale prevede una copertura per le seguenti prestazioni: Ricovero (con o senza intervento chirurgico) Day hospital / day surgery Intervento ambulatoriale La garanzia è offerta in due opzioni, BASIC E PLUS, che si differenziano esclusivamente per il livello degli indennizzi e dei relativi premi Gli interventi sono suddivisi in 7 classi - in base alla complessità - ad ogni classe corrisponde un importo fisso di indennizzo Gli importi di indennizzo non sono differenziati tra accesso tramite SSN e ricoveri in strutture private I ricoveri senza intervento chirurgico sono indennizzati con una diaria: - Basic: 100 die - Plus: 150 die

7 Salute Facile Reale: Garanzia Indennità interventi chirurgici I punti di forza Semplicità nella struttura e di facile proposizione: Il premio dipende dall età; L indennizzo dipende dal tipo di intervento chirurgico; Semplicità nella gestione: Non ci sono questionari sanitari da compilare per la liquidazione dell indennizzo; Non è necessario presentare alcuna documentazione di spesa (è sufficiente la cartella clinica) Servizio di assistenza tramite Blue Assistance: Consulenza telefonica 24 ore su 24, 7 giorni su 7 Servizio ambulanza, invio medico a domicilio; Prelievi di campioni, radiografie ed ecografie direttamente a casa 8

8 Focus Blue Assistance S.p.A. è la società che provvede, per conto di Reale Mutua, alla liquidazione dei sinistri secondo le modalità previste dalla copertura, gestisce inoltre le convenzioni ed i rapporti con le strutture sanitarie che ha selezionato in Italia ed all estero. E specializzata nella tutela della salute, garantisce qualità ed efficienza delle prestazioni attraverso un network altamente selezionato di professionisti e strutture convenzionate. 10

9 Focus 1. Utilizzando strutture sanitarie e medici convenzionati : il 100% dell importo verrà pagato direttamente da Blue Assistance S.p.A. 2. Utilizzando strutture sanitarie e medici non convenzionati : l 80% dell importo verrà pagato da Blue Assistance S.p.A., il restante 20% sarà a carico dell assicurato 3. Utilizzando strutture sanitarie convenzionate ma medici non convenzionati: il 100% dell importo pagato per la struttura verrà pagato direttamente da Blue mentre il medico/l equipe verrà pagato solo nella misura dell 80%, il restante 20% rimarrà a carico dell assicurato A. In caso di ricovero con intervento chirurgico Blue Assistance liquiderà l importo del forfait in funzione dell opzione prescelta (BASIC O PLUS). B. In caso di ricovero senza intervento chirurgico Blue Assistance liquiderà l importo della diaria in funzione dell opzione prescelta (BASIC O PLUS). 11

10 Allegato 1 DETTAGLIO PREMI PER TE SALUTE REALE GARANZIA GRAVI PATOLOGIE 12

11 Per Te Salute Reale: Dettaglio Premi Allegato 1 I premi riportati in tabella sono da considerarsi finiti cioè formati da: premio netto + accessori, diritti e imposte La polizza malattia esclude in generale sia gli infortuni pregressi che le malattie diagnosticate e/o che abbiano resi necessari cure mediche o esami clinici prima dell effetto dall assicurazione 13

12 Per Te Salute Reale: Dettaglio sconto nucleo familiare Allegato 1 N. TESTE SCONTO APPLICATO 1 a 15% 2 a 3 a 20% 25% 4 a 25% 5 a e successive (fino max 8) 35% Le percentuali sono da considerarsi valide solo in caso di nuclei familiari (almeno 2 persone) e sono applicate, in base all età, singolarmente sulle teste assicurate. 14

13 Esempio di calcolo della tariffa Per Te Salute Nucleo Familiare Età 48 Premio Euro 324,00 sconto nucleo 15% primo assicurato = Euro 275,40 Età 40 Premio Euro 216,00 sconto nucleo 20% secondo assicurato = Euro 172,80 Totale nucleo Familiare Euro 448,20 sconto ulteriore Enpam 10% = Euro 403,38 Nucleo Familiare Età 53 Premio Euro 432,00 sconto nucleo 15% primo assicurato = Euro 367,20 Età 47 Premio Euro 305,00 sconto nucleo 20% secondo assicurato = Euro 244,00 Età 15 Premio Euro 126,00 sconto nucleo 25% terzo assicurato = Euro 94,50 Età 10 - Premio Euro 107,00 sconto nucleo 25% quarto assicurato = Euro 80,25 Totale nucleo Familiare Euro 785,95 sconto ulteriore Enpam 10% = Euro 707,36 N.B. Ai fini del calcolo del premio si dovrà procedere imputando ad ogni assicurando il premio di competenza in ordine di età decrescente. Lo sconto si applicherà progressivamente per ciascun assicurato, rispettando tale ordine e secondo la tabella riportata a margine della tariffa come nell esempio che precede.

14 Allegato 2 DETTAGLIO PREMI SALUTE FACILE REALE GARANZIA INDENNITÀ INTERVENTI CHIRURGICI 15

15 Allegato 2 Salute Facile Reale: Dettaglio Premi ETA BASIC Premio annuo PLUS Premio annuo I premi riportati in tabella sono da considerarsi finiti cioè formati da: premio netto + accessori, diritti e imposte La polizza malattia esclude in generale sia gli infortuni pregressi che le malattie diagnosticate e/o che abbiano resi necessari cure mediche o esami clinici prima dell effetto dall assicurazione 16

16 Salute Facile Reale: Dettaglio sconti nucleo familiare Allegato 2 N. TESTE 1 a 2 a 3 a e successive (fino max 5) SCONTO APPLICATO 10% 15% 20% Le percentuali sono da considerarsi valide solo in caso di nuclei familiari (almeno 2 persone) e sono applicate, in base all età, singolarmente sulle teste assicurate. 17

17 Esempio di calcolo della tariffa Salute Facile Nucleo Familiare Garanzia Standard Età 48 Premio Euro 413,00 sconto nucleo 10% primo assicurato = Euro 371,70 Età 40 Premio Euro 381,00 sconto nucleo 15% secondo assicurato = Euro 323,85 Totale nucleo Familiare Euro 695,55 sconto ulteriore Enpam 10% = Euro 626,00 Nucleo Familiare Garanzia Top Età 48 Premio Euro 641,00 sconto nucleo 10% primo assicurato = Euro 576,90 Età 40 Premio Euro 555,00 sconto nucleo 15% secondo assicurato = Euro 471,7070 Totale nucleo Familiare Euro 1.048,65 sconto ulteriore Enpam 10% = Euro 943,79 N.B. Ai fini del calcolo del premio si dovrà procedere imputando ad ogni assicurando il premio di competenza in ordine di età decrescente. Lo sconto si applicherà progressivamente per ciascun assicurato, rispettando tale ordine e secondo la tabella riportata a margine della tariffa come nell esempio che precede.

18 Esempio di calcolo della tariffa Salute Facile Nucleo Familiare Garanzia Standard Età 53 Premio Euro 475,00 sconto nucleo 10% primo assicurato = Euro 427,50 Età 47 Premio Euro 413,00 sconto nucleo 15% secondo assicurato = Euro 351,08 Età 15 Premio Euro 119,00 sconto nucleo 20% terzo assicurato = Euro 95,20 Età 10 - Premio Euro 119,00 sconto nucleo 20% quarto assicurato = Euro 95,20 Totale nucleo Familiare Euro 968,9595 sconto ulteriore Enpam 10% = Euro 872,06 Nucleo Familiare Garanzia Top Età 53 Premio Euro 728,00 sconto nucleo 10% primo assicurato = Euro 655,20 Età 47 Premio Euro 641,00 sconto nucleo 15% secondo assicurato = Euro 544,85 Età 15 Premio Euro 185,00 sconto nucleo 20% terzo assicurato = Euro 148,00 Età 10 - Premio Euro 185,00 sconto nucleo 20% quarto assicurato = Euro 148,00 Totale nucleo Familiare Euro 1.496,05 sconto ulteriore Enpam 10% = Euro 1.346,45 N.B. Ai fini del calcolo del premio si dovrà procedere imputando ad ogni assicurando il premio di competenza in ordine di età decrescente. Lo sconto si applicherà progressivamente per ciascun assicurato, rispettando tale ordine e secondo la tabella riportata a margine della tariffa come nell esempio che precede.